ruta de atención a la comunidad gestante en una ips de
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Norma Andrea RuizMedico Familiar Javeriana – Jefe Medico Sede Toberín Javesalud
II Foro Experiencias Exitosas del Modelo Integral de Atención en Salud -MIAS
Ruta de atención a la comunidad gestante en una
IPS de cuidado primario ambulatorio
Mejorar los desenlaces en salud de la comunidad objeto.
Generar un espacio de aprendizaje basado en la mejorevidencia clínica disponible y alineado a lanormatividad nacional vigente.
MOTIVACIÓN
Mejorar la articulación con la red del asegurador.
Impactar de forma positiva los costos en salud.
Impactar y contribuir en los indicadores en salud del país en el marco de la PAIS y el MIAS.
Incrementar la satisfacción del paciente.
CONTEXTO EN EL QUE SE DESARROLLO LA SOLUCIÓN
“Somos una Fundacióncreada por la PontificiaUniversidad Javerianaque, con fundamento enla academia, prestaservicios de salud decalidad superior, formatalento humano ygenera conocimiento enel marco del cuidadoprimario ambulatorio”.
Javesalud
Modelo asistencial basado enmedicina
familiar
9Sedes
POBLACIÓN
EN2018Javesalud Toberínatendió
un total de
407GESTANTES
a través de la ruta de atención establecidapara
esta población.
Garantizando su direccionamiento hasta el parto y su
seguimiento, acompañamiento y
educación en el postparto.
METODOLOGÍA
CONSTRUCCIÓN
COLECTIVA
Febrero de 2018
SOCIALIZACIÓN AL
EQUPOReunión mensual,
RCB, EFJ
REDISEÑO ACTIVIDADES
EDUCATIVAS
Curso Psicoprofiláctico
FORTALECER EL TRABAJO
ENREDProfesional de enlace
Parto -Urgencias -ARO
CAPTACIÓN INICIO
OPORTUNO ALCPN
Laboratorio HUSI
Pruebas de embarazo +
GESTIÓN OPORTUNA
LABORATORIOSALTERADOS
Verde 5 a 7 díasAmarillo 72horas
Rojo 48horas INASISTENCIAS Y NO
ADHERENTES
Seguimiento -Demanda
Inducida Call Center
CAPACITACIÓN
MENSUAL
Ginecología -Enfermería
Médicos Generales
SEGUIMIENTO PERIÓDICO
ESTRATEGIA Y RESULTADOS
Comité de gestión clínica
cuadro de mando
DISEÑO E IMPLEMENTACIÓN DE LA RUTA ATENCIÓNGESTANTES
CONSTRUCCIÓNCOLECTIVA
RUTA GESTANTES
ENFERMERÍA
-Control prenatal
-Curso Psicoprofiláctico-Base de datos
GINECÓLOGOS Y MÉDICOS GENERALES
-Consulta preconcepcional-Control prenatal
-Notificación de casos a través de chat
PROFESIONAL DE ENLACE
-Chat notificación remisiónparto,
urgencias, ARO ypsicología
MEDICINAFAMILIAR
-Pruebas de embarazo positivas-Semaforización laboratoriosalterados
AUDITOR, JEFE MÉDICO Y GERENTE DE SEDE
-Seguimiento resultados
-Reunión mensual
RUTA CONTROLPRENATAL
1 2 3 4 5 6 7 8
INGRESO
ENFERMERÍA
4 -10 SEM1 HORA
MG/GO8 -16SEM
ENFERMERÍA18 -22SEM
ENFERMERÍA23 -27SEM
ENFERMERÍA31 -33SEM
MG/GO CONTROL
POSTPARTO
MG/GO6 -12SEM
MG/GO16 -20 SEM
MG/GO21 -26 SEM
OBSTETRICIA28 -30SEM
OBSTETRICIA34 -36SEM
CURSO
PSICOPROFILÁCTICO
Sesión #1
CURSO
PSICOPROFILÁCTICO
Sesión #2
CURSO
PSICOPROFILÁCTICO
Sesión #3
CURSO
PSICOPROFILÁCTICO
Sesión #4
CURSO
PSICOPROFILÁCTICO
Sesión #5
9 10 11
CURSO
PSICOPROFILÁCTICO
Sesión #6
PSICOLOGÍA - NUTRICIÓN - ODONTOLOGÍA YVACUNACIÓN
0
CONSULTA
PRECONCEPCIONAL
DISEÑO E IMPLEMENTACIÓN DE LA RUTA ATENCIÓNGESTANTES
CONSTRUCCIÓN
COLECTIVA
Febrero de 2018
SOCIALIZACIÓN AL
EQUPOReunión mensual,
RCB, EFJ
REDISEÑO ACTIVIDADES
EDUCATIVAS
Curso Psicoprofiláctico
FORTALECER EL TRABAJO
ENREDProfesional de enlace
Parto -Urgencias -ARO
CAPTACIÓN INICIO
OPORTUNO ALCPN
Laboratorio HUSI
Pruebas de embarazo +
GESTIÓN OPORTUNA
LABORATORIOSALTERADOS
Verde 5 a 7 díasAmarillo 72horas
Rojo 48horas INASISTENCIAS Y NO
ADHERENTES
Seguimiento -Demanda
inducida Call Center
CAPACITACIÓN
MENSUAL
Ginecología -Enfermería
Médicos Generales
SEGUIMIENTO PERIÓDICO
ESTRATEGIA Y RESULTADOS
Comité de gestión clínica
cuadro de mando
SOCIALIZACIÓN AL EQUIPO
DISEÑO E IMPLEMENTACIÓN DE LA RUTA ATENCIÓNGESTANTES
CONSTRUCCIÓN
COLECTIVA
Febrero de 2018
SOCIALIZACIÓN AL
EQUPOReunión mensual,
RCB, EFJ
REDISEÑO ACTIVIDADES
EDUCATIVAS
Curso Psicoprofiláctico
FORTALECER EL TRABAJO
ENREDProfesional de enlace
Parto -Urgencias -ARO
CAPTACIÓN INICIO
OPORTUNO ALCPN
Laboratorio HUSI
Pruebas de embarazo +
GESTIÓN OPORTUNA
LABORATORIOSALTERADOS
Verde 5 a 7 díasAmarillo 72horas
Rojo 48horas INASISTENCIAS Y NO
ADHERENTES
Seguimiento -Demanda
inducida Call Center
CAPACITACIÓN
MENSUAL
Ginecología -Enfermería
Médicos Generales
SEGUIMIENTO PERIÓDICO
ESTRATEGIA Y RESULTADOS
Comité de gestión clínica
cuadro de mando
REDISEÑO ACTIVIDAD EDUCATIVA CURSO PSICOPROFILÁCTICO
ENFERMERÍA-Desarollo del bebé
-Que le estoy comunicando a mi bebé-Vacunación
-Actividades de fortalecimiento delvínculo meterno fetal- Violencia y Maltrato
NUTRICIÓN YENFERMERÍA-Nutrición de la gestación
-Pautas de autocuidado
(Higiene oral,cuidados, corporales)
-Sesión de SPA-Plan actividad física
PSICOLOGÍA YENFERMERÍA-Cambios durante elembarazo
-Manejo frente a cambios físicos y emocionales-Técnicas de relajación para manejo de estrés
y posturas paradormir.-Mitos y creencias durante el embarazo- Derechos sexuales y reproductivos
TERAPIAFÍSICA-Actividad física durante el embarazo
-Estiramiento, fuerza y resistencia-Ejercicios de fortalecimiento del piso pélvico-Respiración y preparación trabajo de parto
FONOAUDIOLOGÍA-Sesión postparto a la que asisten con el
recién nacido para abordar lactancia materna.
ENFERMERÍA
-Planificación familiar.-Cuidados delrecién nacido.-Signos de alarma del recién nacido.- Derechos sexuales y reproductivos
DISEÑO E IMPLEMENTACIÓN DE LA RUTA ATENCIÓNGESTANTES
CONSTRUCCIÓN
COLECTIVA
Febrero de 2018
SOCIALIZACIÓN AL
EQUPOReunión mensual,
RCB, EFJ
REDISEÑO ACTIVIDADES
EDUCATIVAS
Curso Psicoprofiláctico
FORTALECER EL TRABAJO
ENREDProfesional de enlace
Parto -Urgencias -ARO
CAPTACIÓN INICIO
OPORTUNO ALCPN
Laboratorio HUSI
Pruebas embarazo +
GESTIÓN OPORTUNA
LABORATORIOSALTERADOS
Verde 5 a 7 díasAmarillo 72horas
Rojo 48horas INASISTENCIAS Y NO
ADHERENTES
Seguimiento -Demanda
inducida Call Center
CAPACITACIÓN
MENSUAL
Ginecología -Enfermería
Médicos Generales
SEGUIMIENTO PERIÓDICO
ESTRATEGIA Y RESULTADOS
Comité de gestión clínica
cuadro de mando
FORTALECER EL TRABAJO EN RED
Urgencias
Juan N.Corpas
Urgencias
CruzRoja
AltoRiesgo
Obstétrico
Calle 26HUSI
Atención del parto
-Mederi
-San RafaelClínica
-Magdalena
-Corpas
Cuidado
emocional
Sedes propias de compensar Clínica de lapaz
PROFESIONAL DEENLACE
CALLCENTER
DISEÑO E IMPLEMENTACIÓN DE LA RUTA ATENCIÓNGESTANTES
CONSTRUCCIÓN
COLECTIVA
Febrero de 2018
SOCIALIZACIÓN AL
EQUPOReunión mensual,
RCB, EFJ
REDISEÑO ACTIVIDADES
EDUCATIVAS
Curso Psicoprofiláctico
FORTALECER EL TRABAJO
ENREDProfesional de enlace
Parto -Urgencias -ARO
CAPTACIÓN INICIO
OPORTUNO ALCPN
Laboratorio HUSI
Pruebas de embarazo +
GESTIÓN OPORTUNA
LABORATORIOSALTERADOS
Verde 5 a 7 díasAmarillo 72horas
Rojo 48horas INASISTENCIAS Y NO
ADHERENTES
Seguimiento -Demanda
inducida Call Center
CAPACITACIÓN
MENSUAL
Ginecología -Enfermería
Médicos Generales
SEGUIMIENTO PERIÓDICO
ESTRATEGIA Y RESULTADOS
Comité de gestión clínica
cuadro de mando
DISEÑO E IMPLEMENTACIÓN DE LA RUTA ATENCIÓNGESTANTES
CONSTRUCCIÓN
COLECTIVA
Febrero de 2018
SOCIALIZACIÓN AL
EQUPOReunión mensual,
RCB, EFJ
REDISEÑO ACTIVIDADES
EDUCATIVAS
Curso Psicoprofiláctico
FORTALECER EL TRABAJO
ENREDProfesional de enlace
Parto -Urgencias -ARO
CAPTACIÓN INICIO
OPORTUNO ALCPN
Laboratorio HUSI
Pruebas de embarazo +
GESTIÓN OPORTUNA
LABORATORIOSALTERADOS
Verde 5 a 7 díasAmarillo 72horas
Rojo 48horas INASISTENCIAS Y NO
ADHERENTES
Seguimiento -Demanda
inducida Call Center
CAPACITACIÓN
MENSUAL
Ginecología -Enfermería
Médicos Generales
SEGUIMIENTO PERIÓDICO
ESTRATEGIA Y RESULTADOS
Comité de gestión clínica
cuadro de mando
DISEÑO E IMPLEMENTACIÓN DE LA RUTA ATENCIÓNGESTANTES
CONSTRUCCIÓN
COLECTIVA
Febrero de 2018
SOCIALIZACIÓN AL
EQUPOReunión mensual,
RCB, EFJ
REDISEÑO ACTIVIDADES
EDUCATIVAS
Curso Psicoprofiláctico
FORTALECER EL TRABAJO
ENREDProfesional de enlace
Parto -Urgencias -ARO
CAPTACIÓN INICIO
OPORTUNO ALCPN
Laboratorio HUSI
Pruebas de embarazo +
GESTIÓN OPORTUNA
LABORATORIOSALTERADOS
Verde 5 a 7 díasAmarillo 72horas
Rojo 48horas INASISTENCIAS Y NO
ADHERENTES
Seguimiento -Demanda
inducida Call Center
CAPACITACIÓN
MENSUAL
Ginecología -Enfermería
Médicos Generales
SEGUIMIENTO PERIÓDICO
ESTRATEGIA Y RESULTADOS
Comité de gestión clínica
cuadro de mando
DISEÑO E IMPLEMENTACIÓN DE LA RUTA ATENCIÓNGESTANTES
CONSTRUCCIÓN
COLECTIVA
Febrero de 2018
SOCIALIZACIÓN AL
EQUPOReunión mensual,
RCB, EFJ
REDISEÑO ACTIVIDADES
EDUCATIVAS
Curso Psicoprofiláctico
FORTALECER EL TRABAJO
ENREDProfesional de enlace
Parto -Urgencias -ARO
CAPTACIÓN INICIO
OPORTUNO ALCPN
Laboratorio HUSI
Pruebas de embarazo +
GESTIÓN OPORTUNA
LABORATORIOSALTERADOS
Verde 5 a 7 díasAmarillo 72horas
Rojo 48horas INASISTENCIAS Y NO
ADHERENTES
Seguimiento -Demanda
inducida Call Center
CAPACITACIÓN
MENSUAL
Ginecología -Enfermería
Médicos Generales
SEGUIMIENTO PERIÓDICO
ESTRATEGIA Y RESULTADOS
Comité de gestión clínica
cuadro de mando
DISEÑO E IMPLEMENTACIÓN DE LA RUTA ATENCIÓNGESTANTES
CONSTRUCCIÓN
COLECTIVA
Febrero de 2018
SOCIALIZACIÓN AL
EQUPOReunión mensual,
RCB, EFJ
REDISEÑO ACTIVIDADES
EDUCATIVAS
Curso Psicoprofiláctico
FORTALECER EL TRABAJO
ENREDProfesional de enlace
Parto -Urgencias -ARO
CAPTACIÓN INICIO
OPORTUNO ALCPN
Laboratorio HUSI
Pruebas de embarazo +
GESTIÓN OPORTUNA
LABORATORIOSALTERADOS
Verde 5 a 7 díasAmarillo 72horas
Rojo 48horas INASISTENCIAS Y NO
ADHERENTES
Seguimiento -Demanda
inducida Call Center
CAPACITACIÓN
MENSUAL
Ginecología -Enfermería
Médicos Generales
SEGUIMIENTO PERIÓDICO
ESTRATEGIA Y RESULTADOS
Comité de gestión clínica
cuadro de mando
ALCANCE DE LASOLUCIÓN
1 2 3
Orientar e integrar a los
participantes de la
atención de la
gestante.
Fortalecer competencias y
habilidades en prevención,
detección temprana y atención de
alteraciones del embarazo, parto o
puerperio.
Ser referente en modelo de
atención a la gestante con
resultados positivos en desenlaces
clínicos, costo médico, ámbito académico por ser un excelente
centro de prácticas formativas en el
ámbito ambulatorio.
ALCANCE DE LASOLUCIÓN
RESULTADOS
CLASIFICACIÓN DELRIESGO
62% BAJO38% ALTO
INGRESO MENSUAL PROMEDIO AL PROGRAMA
34GESTANTES
INICIO OPORTUNO AL CONTROLPRENATAL
2017 :69%2018 :81%2 0 1 9 : 91%
RESULTADOS
RESULTADOS
0
EN
E17
FEB
17
MAR
17
ABR
17
MA
Y17
JUN
17
JUL17
AG
O17
SEP
17
OCT
17
NO
V17
DIC
18
EN
E18
FEB
18
MAR
18
ABR
18
MA
Y18
JUN
18
JUL18
AG
O18
SEP
18
OCT
18
NO
V18
DIC
18
INICIO OPORTUNO AL CONTROL PRENATAL
100
75
50
25
67.24
56.86
66.67 67.31
71.67
63.27
76.74
66.67
75.9372.50
76.9272.73 71.74
89.1984.38
90.0086.49
69.57
80.43 85.71
93.33 91.67
86.6789.47
RAZONES DE NO INICIOOPORTUNO
PROBLEMAS DE AFILIACIÓN
TRASLADOS DEEPS O IPS
DESCONOCIMIENTO DELEMBARAZO
FALTA DE INTERÉS OTROS(MEDICINA
PREPAGADA)
RESULTADOS
ADHERENCIA MATERNA AL PROGRAMA DE CONTROL PRENATAL
125
100
75
25
0
EN
E17
FEB
17
MAR
17
ABR
17
MA
Y17
JUN
17
JUL17
AG
O17
SEP
17
OCT
17
NO
V17
DIC
18
EN
E18
FEB
18
MAR
18
ABR
18
MA
Y18
JUN
18
JUL18
AG
O18
SEP
18
OCT
18
NO
V18
DIC
18
71.43
59.09
50
84.21
71.43
84.85 78.5790.32
80.56
70.27
88.0084.21 82.86
75.00
82.6188.89 89.29
90.91 89.6692.31
88.89
95.65
91.30 90.48
100.00
2017: 78% - 2018: 89% - 2019: 93%
A p a r t i r de 2018NO SEPRESENTARON CASOSDE-Sífilis gestacional o congénita- Gestantes VIHpositivas- Mortalidad materna
ASISTENCIA AL CURSOPSICOPROFILÁCTICO-Antes implementación: Promedio mes 44pacientes
-Después implementación: Promedio mes 97pacientes
SATISFACCIÓN- Curso psicoprofiláctico 8 8 %
RESULTADOS
ACADEMIA
TOTAL DEESTUDIANTES
PREGRADO
113POSGRADO
23
EACPAS
5
COSTOSEl costo aproximado de la atenciónde
una paciente gestante que asiste a todas las actividades de la ruta de atención a la
gestante es en total $985.351 pesos colombianos.
RESULTADOS
TOTAL DESERVICIOS
$985.351
Consultas15
Laboratorios33
Ecografías 4
Curso psicoprofiláctico 6sesiones
Micronutrientes 3
DISCUSIÓN
DISCUSIÓN
Esta ruta de atención aporta
elementos estratégicos que le apuntan a mejores resultados en salud
a los menores costos para el
sistema de salud.
Inicio oportunoal control prenatal
ENDS 2015 77%VSJavesalud antes de la semana 12
del 81%.
Adherencia al control prenatal
ENDS 2015, el 92%con 4o más CPN VS Javesalud se encuentra en el
100%.
Javesalud 5 o más CPN 89% en el 2018 y
93% en el 2019
DISCUSIÓN
Colombia costo total de las atenciones médicas en
maternas fue de $4’372.210.349 frente al costo estándar total estimado de $2.483’184.516,
encontrando que el grupo que consumió más recursos fue quienes no recibieron la totalidad de actividades
mínimas requeridas para la atención integral de su
embarazo en el primer nivel de complejidad.
En Javesalud las pacientes que asistieron a todas las actividades de la ruta de gestantes, estuvo alrededor de los $980.000 pesos
por paciente.
León, A. Costos de la atención en salud de mujeres durante el embarazo y parto en una entidad promotora de salud del régimen subsidiado. Repositorio Javeriana. Maestría Administración en Salud. Bogota. 2011
Actividades del I nivel de atención sumaron un total de - 941.760 pesos - 1.303.923 pesos
APRENDIZAJES YRETOS
Los buenos resultados en salud son posibles coninnovaciones que no necesariamente van ligadas aaltas inversiones instituciones sino a la buena articulacióndel equipo de trabajo institucional y extra institucional, yel fortalecimiento de estrategias en educación alpaciente.
En el cuidado de las gestantes no solo estainvolucrado el personal asistencial, sino quetambién requiere el trabajo con el personaladministrativo y de apoyo.
CONCLUSIÓN
Estrategia de atención a la gestante basada en la misión de Javesalud donde con fundamento en la academia, presta servicios de salud a la gestante de calidad superior, forma talento humano en base a la mejor evidencia disponible y
genera resultados en salud exitosos en el marco del cuidado primario ambulatorio que impactan de forma positiva en los
costos al paciente, su familia y el sistema de salud.
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