rodrigo alarcón quesem. los problemas de salud la promoción la participación el financiamiento...
Post on 01-Mar-2015
7 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Sistemas de financiamiento para Salud
Pública y APS
Rodrigo Alarcón Quesem
Los problemas de Salud La promoción La participación El financiamiento Los determinantes sociales Los servicios de apoyo El tamaño de la comuna La posición económica de la comuna
Qué es mas importante
Desde el administrador:◦ Equilibrio entre los recursos y las actividades comprometidas y
ejecutadas (oferta)
Desde el usuario:◦ Resolución oportuna e integra de sus problemas de salud
(demanda)◦ Estándar de servicio bueno, de calidad.
Desde las autoridades:◦ Hacienda versus Salud
Desde la APS:◦ Promover la salud como valor y la participación como principio
y metodología de intervención.
Enfoques:
Centros de Salud Familiar (CESFAM) Centros de salud (CES) Centros Comunitarios de Salud Familiar (CECOSF) Postas Rurales y Estaciones de Atención de Salud Laboratorio Clínico Módulo dental
COMPRA DE SERVICIOS◦ Costo de producirlos/costo de comprarlos◦ Consulta medica APS 2.588 con fármacos / consulta
privada + fármacos
Las prestaciones se realizan en:
12% son de los Servicios de Salud 88% son municipales
◦ 320 municipios 278 con per cápita 48 costo fijo ( menos de 3.500 Usuarios)
Edades variables con aumento progresivo de adultos mayores
Variedad de perfiles epidemiológicos por clima, trabajo, ingresos, genética.
Estructura de usuarios de la APS
Diferencias por determinantes sociales
Per cápita Convenios, refuerzos y cierres de brecha
de servicios Aporte municipal Aportes fiscales para incentivos y
remuneraciones Ingresos propios
Cuáles son los ingresos de la APS
Los que recaude por atenciones a particulares, copagos de usuarios y ventas de servicios en atención normal y Sapu.
Donaciones y otros aportes
Ingresos propios
Desempeño difícil◦ Urbano◦ Rural
Metas sanitarias
Prestamos para incentivos al retiro
Aguinaldos y bonos
Aportes fiscales para incentivos y remuneraciones:
Depende de la decisión anual del Alcalde y el Concejo Municipal.
Es anual Es discrecional Sujeta a disponibilidad presupuestaria Para remuneraciones o para operación
Aporte municipal:
Porcentaje del Presupuesto Municipal Aportado a APS
quintil 1 quintil 2 quintil 3 quintil 4 quintil 50
5
10
15
20
25
30 29
24
21 21
14 Aporte Municipal
Gasto por país en salud
Convenios, refuerzos y cierres de brecha de servicios
• Son programas que apuntan a deficiencias locales o generales que no están incluidas en el plan de salud o que lo refuerzan.
• Chile crece Contigo• IRA-ERA• SAPU• Rehabilitación• Equidad Rural• Otros (30 a 40 programas)• Representan entre el 20% y el 30% adicional al per cápita
Restricciones
• Cada servicio los AJUSTA a su realidad• Tienen trabas administrativas importantes• Genera condiciones deficientes de empleo
(honorarios, venta de servicios)• Períodos de ejecución cortos con evaluaciones
sucesivas
Per cápita
• Transferencia con objetivo sanitario– El estado determina qué acciones se pueden
realizar (cartera de APS) y su cantidad se programa cada año (metas sanitarias)
– El incumplimiento de acciones GES o incumplimiento de algunas metas, genera descuentos o castigos
– Premia a los funcionarios por cumplimiento ( no a la APS)
Distribución
• Se aprecia en general entre 77% al 82% de gasto en remuneraciones
• La diferencia en Fármacos, insumos y gastos generales
• No considera fondos de inversión o mantención en infraestructura o equipamiento adicionales
• Es de transferencia mensual
Valor e Indexadores
• Valor base, se calcula como costo de atención para un grupo de 10.000 personas con todos los gastos asociados a insumos y remuneraciones
• Se descalza por– Incremento de nuevos miembros del equipo de salud
( Educadora de párvulos, kinesiólogos, Fonoaudiólogos, psicólogos, terapeutas ocupacionales, etc.)
– Carrera funcionaria, El sistema de remuneraciones es único, pero los sueldos son diferentes en cada comuna
– Variación de infraestructura, disponibilidad de laboratorio y otros servicios.
Indexador de pobreza
TRAMO
incremento del PC por pobreza
% de inscritos
1 18 172 12 103 6 74 0 50 Grupo
Fonasa% de
inscritosA 36B 31C 16D 17
Indexador de Edad
• Se aporta por cada persona mayor de 65 años ( no 60 Y 65)
• No discrimina por comuna u otra condición• No tiene tramos superiores ( mas de 75, mas
de 85 etc..)
Carga de enfermedad y riesgo por edad
65 años
EDAD
RIESGO
Ruralidad
• Indicador absoluto (si/no) el 30% o mas es rural
• Aumenta el 20% el PC basal• No tiene escala si es menos es cero si es mas
es todo• Por tanto se paga ruralidad a usuarios urbanos
y no se le paga a todos los usuarios rurales
Para el 2014
• Pago por carga de enfermedad• Pago adicional por usuario con patología
crónica (diabetes o Hipertensión) en control• Per cápita Basal 2013: $ 3509
Entonces:
Per Cápita basal +Índice de Pobreza +Índice de ruralidad +
Riesgo por edad +Carga de enfermedad= Per cápita comunal+
Convenios+ Aporte Municipal+ Aportes afectos
= Ppto APS
Evolución del Per cápita nacional
Cómo se usa el Presupuesto de APS
• A través del Plan de Salud, es el elemento rector y define– Dotación– Actividad – Énfasis en diferentes elementos de la cartera– Metas
top related