rn pretermino

RECIEN RECIEN

NACIDO NACIDO

PRETERMINPRETERMINOO

SANDY BELL ADAN ROMAN, 6° SEMESTRE LICENCIATURA EN ENFERMERIASANDY BELL ADAN ROMAN, 6° SEMESTRE LICENCIATURA EN ENFERMERIASANDY BELL ADAN ROMAN, 6° SEMESTRE LICENCIATURA EN ENFERMERIASANDY BELL ADAN ROMAN, 6° SEMESTRE LICENCIATURA EN ENFERMERIA

ES AQUEL QUE NACE ANTES DE LAS 37

SDG,CALCULADAS DESDE EL PRIMER DIA DE LA ULTIMA MENSTRUACION.

ES AQUEL QUE TIENE ENTRE 35 Y 36 SDG. TIENE ENTRE 31 Y 34 SDG.

TIENE ENTRE 24 Y 30 SDG.

PREMATURO LIMITE

PREMATURO MODERADO

PREMATURO EXTREMO

2500 – 1500 gr

1500 – 1000 gr

750 – 500 gr

BAJO PESO

MUY BAJO PESO

EXTREMO BAJO PESO

CAUSAS

CAUSAS

SOCIO ECONOMICAS

CULTURALES

BIOLOGICASFETALES

PLACENTARIAS

UTERINAS MATERNAS

MIDE: <45 CMPC: <35 CMPT: <29 CMPA: <30 CM PIE: < 5 CM

FISICAS CABEZA • FRONTANELAS GRANDES E HIPOTENSAS

•CABEZA PROPORCIONALMENTE MAS GRANDE RESPECTO AL CUERPO•OREJAS BLANDAS•LANUGO (CARA,ESPALDA,BRAZOS)•OJOS PROMINETES•AUSENCIA DE VERMIX

TORAX •FLEXIBILIDAD DEL TORAX•HUESOS BLANDOS

ABDOMEN • PROMINENTE

EXTREMIDA-DES

•EXTREMIDADES CON EXTENSION•BLANDAS•HIPOTONICO (DISMINUCION TONO MUSCULAR EN LAS 4 EXTREMIDADES)

PIEL •PIEL FINA, ROJIZA BRILLANTE •DELGADA•ESCASA CANTIDAD DE GRASA SUBCUTANEA

GENITALES • NO DESAROLLADOS•EN LOS NINO LOS TESTICULOS NO ESTA DESCENDIDOS•EN LAS NINAS LABIOS MAYORES Y MENORES PROMINENTES

INMADUREZ RIESGOS POTENCIALES

PULMONAR

• EMH•INSUFICIENCIA PULMONAR ( deterioro del intercambio gaseoso)•CIANOSIS -APNEAS

CARDIOVASCULAR•INADECUADA PERFUSION •HIPOTENSION SISTEMICA•DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE

TERMOREGULACION•HIPERTERMIA TERMOREGULACION INEFICAZ•HIPOTERMIA

GASTROINTESTINAL•TOLERANCIA•DEFICIT DE ABSORCION DE GRASAS•ENTEROCOLITIS NECROSANTE

HAMATOLOGICA•HEMORRAGIA •ANEMIA•DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO

HEPATICA•ICTERICIA ( HIPERBILIRRUBINEMIA)•HIPOGLUCEMIA

NEUROLOGICO •HIPOXIA •HIDROCEFALIA --NO PRESENTA REFLEJOS

INMUNOLOGICO •SUSCEPTIBLE A LAS INFECCIONES•SEPSIS

MUSCULO -ESQUELETICO•MASA MUSCULAR •LOS MUSCULOS CARECEN DE TONICIDAD

OFTALMOLOGICOS •RINOPATIA ( DETENCION DE LA VASCULARIZACIONNDE LA RETINA)

METABOLICOS• TERMOREGULACION INADECUADA•DISMINUCIONS DE LA RESERVA GRASA COSPORAL ( PERDIDA CALORICA)•ACIDOSIS METABOLICA

COLOR FR RETRACCIONES PRESENCIA DE

QUEJIDO ESPIRATORIO

ALETEO NASAL

MANTENER VIAS AEREAS PERMEABLES

MONITORIZAR GOSOMETRIA

PTE CON TRANSTORNOS RESPIRATORIO

S

OBJETIVOS : ACCIONES: -INCUBADORA

-VALORAR LA TEMPERATURA DEL NEONATO

TERMONEUTRALIDAD -REVISAR INCUBADORA Y AJUSTAR LA TEMP.

- MANTENER SENSOR CUTANEO DE TEMPERATURA

-MANEJO AMBIENTAL

-MONITORIZACION DELSV

PREVENCION DE PERDIDAD -MANEJO DE CONTROL DE LIQUIDOS

DE CALOR EN EL RNPT -CALOR NIDO

INCUBADPRA:

PORTILLOS DE ACCESO AL PTE

COMPARTIMIENTO DEL PTE CAPACETE COLCHON PLATAFORMA MODULO DE CONTROL(TEMPERATURA,HUMEDAD Y

OXYGENO) BLOQUE O CONTROL DE

ALARMAS(temperatura del aire,fallo

general del sistema,filtros de entrada de aire)

Objetivos:

Matener la integridad de la piel. Prevenir lesiones fisicas y quimicas. Mantener la temeratura estable. Prevenir la infeccion. Minimizar la perdida insensible de

agua.

BANOS DE ESPONJA CAMBIO DE POSTURA Y SENSORES CADA 2HRS CURACION DE CATETER VIGILANCIA DE LA PIEL ( CONSERVARLA LIMPI A Y SECA) PERSONAL DE ENFERMERIA LAVADO DE MANOS ANTES DE MANIPULAR O REALIZAR PROCEDIMIENTOS AL RNPT EVITAR LESIONES POR USO DE TELA ADHESIVA

BALANCE HIDRICO VIGILAR SIGNOS /SINTMAS

DE HIDRATACION Y DESHIDRATACION

CONTROL DE ELIMINACION URINARIA

(PESO DE PANAL ) CONTROL DE PERDIDA O

GANANCIA DE PESO DIARIO CONTROL DE INGRESO Y

EGRESO MONITORIZAR LA

DENSIDAD ESPECIFICA PH, HEMATURIA,PROTEINURIA,Y GLUCOSURIA.

EVITAR DESHIDRATA

CION

LOGRAR APORTES DE MANTENIMIENTO Y DE CRECIMIENTO EN EL

RNPT

(nacimiento hasta los 7 dias) prevenir deficiencias nutricionales

(estabilidad hasta el alta)

Crecimiento y retencion de nutrientes semejantes a los

alcanzados en el utero

Aporte nutricional adecuado para crecimiento

TRANSICION

CRECIMIENTO ESTABLE

POST-ALTA

APORTE CALORICO 120 A 130

Kcal/KG/DIA

DE LAS CUALES UNA GRAN PARTE CORESPONDE

AL GASTO CALORIO EN

REPOSO

50Kcal/kg/dia

INDICACIONES: NEONATOS PREMATUROS CON UN PESO

<1500 G NEONATOS CON PATOLOGIAS

DIGESTIVAS QUE IMPIDEN LA ALIMENTACION ENTERAL.

NPT

CATETER PERIFERICO

CATETER CENTRAL

•GLUCOSA

•AMINOACIDOS Y PROTEINAS

•VITAMINAS

•MINERALES

INDICACIONES: DEBE INDICARSE SOLO CUANDO EL

NEONATO SE ENCUENTRA ESTABLE.

LA ALIMENTACION ENTERAL SE PUEDE DAR POR :

VIA ORAL POR GOTEO SOG SNG

1. PARA PREMATUROSMayor aporte calorico ,mayor porcentaje de

proteinas, grasas,calcio,fosforo y sodio.

1. LECHE ARTIFICIAL SOBRE LA BASE DE SOJA

Sin lactosa ,para lactantes con intolerancia a la lactosa.

Distencion abdominal Residuo bilioso (verdoso) Asas intestinales visibles y

palpables Vomito Irritabilidad Heces liquidas y/o olor fetido Presencia de sangre en heces

Es una afección caracterizada por altos niveles de

bilirrubina en la sangre. Este incremento en la

bilirrubina ocasiona una coloración amarillenta en la

piel y esclerótica del bebé (ictericia).

> 13 mg/dl

CAUSAS

Prematurez Sindrome de torch Incompatibilidad de grupo Rh Sepsis Hijo de madre diabetica

TRATAMIENTOFototerapia Si los niveles De bilirrubina 12-19 mg/dl

Exanguineotransfusión

Si el nivel de Bilirrubina es >20 mg/dl

KERNICTERUS

(Encefalopatía Bilirrubinica)

Puede ser el resultado de no controlar los niveles de bilirrubina, es la

consecuencia de que la bilirrubina ingrese al cerebro aumentando su

Concentración plasmática y provocando con esto un efecto neurotóxico

que lleva a la muerte del recién nacido.

Es un trastornó caracterizado por la necrosis de

la mucosa y la submucosa del intestino delgado

o del colon, como consecuencia de un proceso

isquémico.

Episodios de isquemia sanguinia del intestino Alimentacion enteral Hipovolemia Hipotermia Septicemia Policitemia Cateteres umbilicales arteriales

Distencion abdominal Asas abdominales prominenetes Intolerancia alimentaria Vomito bilioso(verdoso) Presencia de sangre en heces Signos como infeccion como apnea,inestabilidad termica, letargo e irritabilidad Abdomen sincible a la palpacion Cambios de color de la piel abdominal(hipermerica,griseca,o azulada)

CUADRO CLINICO

RX DE ABDOMEN

SIN EVIDENCIA DE NECROSIS O PERFORACIONINTESTINAL: Ayuno Aporte calorico (NPT) Monitorizacion frecuente del PA Rayos X cada 6 a 8 horas Lab: hemograma,gasometria,hemocultivo,pruebas de coagulacion.

CX:

Laparotomia con reseccion del tejido intestinal necrotico,colostomia.

El síndrome de distres respiratorio neonatal

(SDR) o enfermedad de membrana hialina

(EMH) es la patología respiratoria más

frecuente en el recién nacido prematuro.,

asociado a la inmadurez pulmonar.

INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO

Principalmente afecta a los recién nacidos de menos de 35 SDG

60% menores de 28 SDG 5% Mayores de 34 SDG

Es causada por un déficit de surfactante

pulmonar, sustancia tenso activa capaz de

reducir la tensión superficial .

* Nota: el surfactante esta presente en suficiente cantidad en los pulmones a partir de la semana 36 de gestación

FOSTOLIPIDOS

80%

PROTEINAS 10%

LIPIDOS 10%

¿QUE PUEDE PRODUCIR EL DEFICIT DE

SURFACTANTE PULMONAR?

Colapso alveolar Microatelectasias difusas, con edema y daño celular Disminución de la distensibilidad pulmonar Alteración de la relación ventilación perfusión

Disnea o reespiracion superficial Insufficiencia respiratoria inmediatamente despues

del parto o durante las primeras 6 horas Aumento progesivo de la fr Taquicardia Cianosis central Quejido respiratorio Episodios de apnea Acidosis respiratoria y metabolica

Cuadro clinico

Rx de torax

Gasometria arterial

VENTILACION MECANICA O CPAP NASAL

ADMINISTRAR SURFACTANTE MONITORIZACION DE GASOMETRIA

Es una enfermedad de la retina en la que no se encuentra completamente vascularizada. Se desarrolla en niños prematuros y que se cree tiene una etiología multifactorial, siendo la inmadurez y el oxígeno los factores que con más frecuencia se han implicado en su patogenia.

ETIOLOGIA

1.Edad gestacional y Peso de nacimiento más bajos 2.Inmadurez del globo ocular 3.Oxigenoterapia prolongada

* Todo RNPT debe tener una evaluación oftalmológica a las 4 semanas de vida y según los resultados, al menos cada 15 días, hasta que la retina esté completamente vascularizada.

RETINA INMADURA

El tratamiento va a depender del grado y la localización

Crioterapia Terapia con Laser

Cirugía