rinosinusitis aguda y crónica

“SINUSITIS”

CLASIFICACIÓN:

AGUDA: +7 días < 4 semanas

SUBAGUDA: 4- 8 semanas

CRÓNICA: + 8 semanas

CRÓNICA RECURRENTE: episodios agudos + 4 veces por año

Sinusitis aguda

C. Clínico

Fiebre >39Exudado posnasalEdema periorbitarioRinorreaTosEstornudos y halitosisVoz nasalVómito

Exploración:

Descongestivo nasal:Pus meato medio- senos maxilar,

frontal ó etmoidal anterior

Pus meato superior- senos esfenoidal ó etmoidal posterior

Exámenes de Laboratorio y Gabinete

Transiluminación

Rx

Niveles aire- líquido

Punción en cavidad del seno para cultivo y frotis

Dx

Descarga nasal y tosInfección respiratoria alta (fiebre, rinorrea purulenta, otitis media)Transiluminación + Engrosamiento de la mucosa de por lo menos 4mm y niveles hidroaéreos Rx de senos paranasales con opacificación parcial o completaFrotis: neutrófilos aumentados Aspirado: colonias de 100,000 bacterias/ml

Agentes:

S. Pneumoniae

M. Catarrhalis

H. Influenzae

Tx

Antimicrobiano:• Amoxicilina: 40-80 mg/kg/día/3 dosis• Trimetoprim con Sulfametoxazol: 8-10mg/kg/día/2 dosis• Amoxicilina con Clavulanato potásico• Eritromicina + Sulfamida• Cefalosporinas de 2ª y 3ª generación (14- 21 días)

Gotas nasales salinas

Descongestionantes

Antihistamínicos

Antiinflamatorios

Manejo de la alergia

Complicaciones:

Sinusitis crónica

Sinusitis Crónica

C. Clínico

Fiebre: ligeraExudación nasalEdema de cornetes mediosDolor facialCefaleaHipersensibilidadCelulitis periorbitariaSecreción posnasal

Exploración

Deformidades nasales

Pólipos

Adenoides infectadas o hipertróficas

Dientes infectados

Transtornos generales: alergia, fibrosis quística, Sx de cilios discinéticos

Exámenes de laboratorio y gabinete

TC

Cultivo

Dx

Presencia de Estreptococo alfa hemolítico, S. aureus y anaerobios en el cultivo

Dx diferencial

Rinitis alérgica

Fibrosis quística

Infección de vías respiratorias superiores

Pólipos nasales

Cuerpos extraños

Tumores

Causas de obstrucción

Tx

Antibiótico x 6 semanas

Antihistamínicos

Descongestionantes

Drenaje y lavado del seno

Cirugía: corregir deformidades, extirpar tejido adenoideo infectado ó hipertrófico.

Complicaciones Sinobronquitis

Hiperreactividad de vías respiratorias Fibrosis quística Inmunodeficiencias Cilios discinéticos

Agrava el asmaCelulitis periorbitaria y facialAbscesos intracraneanosMeningitisOsteomielitisTrombosis del seno cavernoso