revisión sistemática
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Revisión Sistemática
Uso de clorhexidina en la higiene oro faríngea para la prevención de
neumonía asociada con ventilación mecánica en pacientes intubados: un
Meta análisis de cinco ensayos clínicos aleatorizados. Año 2013
Autor: Ponce, Jhon Médico Especialista en APS Docente de Farmacología, Universidad Técnica de Manabí
ANTECEDENTES: Las placas dentales son colonizadas por patógenos
respiratorios en pacientes de la unidad de cuidados intensivos ventilados
mecánicamente. Por lo tanto, las mejoras en la higiene bucal, en estos pacientes
pueden prevenir la neumonía asociada a la ventilación, aunque su beneficio en
pacientes de la UCI está en conflicto. La limpieza oral con solución de clorhexidina
al 2 % es un procedimiento fuerte y positivo para la prevención de la NAV en
pacientes que reciben ventilación, la disminución de la incidencia de neumonía
nosocomial durante el período de estudio propone un posible beneficio de la
higiene oral meticulosa en pacientes de UCI.
OBJETIVO: Determinar la eficacia de la descontaminación oral con solución de
clorhexidina al 2 % para la prevención de la neumonía asociada a la ventilación
mecánica en pacientes intubados.
MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó una revisión sistemática de ensayos
clínicos controlados que evalúan el efecto de la higiene oral en la prevención de la
neumonía asociada a ventilación NAV. Los pacientes fueron aleatorizados para
recibir la descontaminación oral con solución de clorhexidina al 2% cuatro veces al
día hasta que se quitaron los tubos endotraqueales. El metanalisis se realizó
mediante la combinación de los resultados del presente estudio con los de otro
ensayo controlado aleatorio. Se midió la cuantificación de la colonización de la
cavidad oral por patógenos respiratorios. Se obtuvieron muestras de placas y de
secreción traqueal. La colonización endotraqueal fue monitorizada dos veces en la
semana.
RESULTADOS: La incidencia de la neumonía asociada a ventilación mecánica
fue de 39,6 / 1.000 días de respirador con clorhexidina al 1% y 38,1 / 1.000 días
de respirador con placebo (riesgo relativo 1,03, intervalo de confianza 0,44 a 2,42,
p = 0,46). La duración de la estancia unidad de cuidados intensivos y la estancia
hospitalaria fue de una media de 8,4 ± 5,8 vs 9,6 ± 11,4 días (p = 0,58) y 16,1 ±
10,2 días frente a 15,1 ± 14,3 días (p = 0,19) con la clorhexidina y placebo,
respectivamente. Las tasas de mortalidad fueron similares en todos los estudios (p
= 0,81). Todos menos dos aislamientos causantes de la neumonía asociada a
ventilación mecánica fueron Gram-negativos, siendo las especies de
Acinetobacter la más frecuente (14 de 26). No hay efectos secundarios del gel
aplicado que se observaran en alguno de los grupos.
Como las enfermedades respiratorias son una causa de defunción muy importante
no hubo diferencia significativa en los resultados primarios y secundarios en los
pacientes con ventilación mecánica, intubación traqueal y coma (escala de coma
de Glasgow <o = 8). Durante el período de estudio, la neumonía nosocomial
desarrollado en un menor número de pacientes (35 de 471 sujetos [7,4 %]) que en
los 3 meses anteriores y posteriores al estudio (98 de 452 sujetos [21,7 %], p <
0,001; riesgo relativo, 0,34; intervalo de confianza del 95 %: 0,24 a 0,49).
CONCLUSIÓN: En base a la evidencia de los ensayos clínicos analizados se
pudo demostrar que la descontaminación oral con solución de clorhexidina al 2%
es un método seguro y eficaz en la prevención de la NAV en pacientes que
reciben ventilación mecánica ya que esta reduce la incidencia y el tiempo de la
aparición de neumonía; por lo que se apoya firmemente su uso en unidades de
cuidados intensivos y de hecho la importancia de la higiene oral adecuada en la
prevención de complicaciones médicas.
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