revisión cetoacidosis y coma hiperosmolar

Dra. Laura Montesinos

Dra María José Cano

Cetoacidosis diabética (CAD)

Síndrome Hiperglucémico Hiperosmolar (SHH)

Hiperglucemia simple

Insulina

Cortisol, Hormona del

crecimiento, Catecolaminas,

glucagón

CLÍNICA DE CAD y SHH

CAD SHH

AGUDO ( Horas )

Síntomas de acidosis (dolor abdominal, náuseas y vómitos)

Respiración de Kussmaul

DM I ( DM II). JÓVENES

INSIDIOSO Clínica de Hiperosmolaridad

( confusión, estupor) Mayor Deshidratación Elevada Mortalidad DM II ( 35% Primera

manifestación)

Deshidratación grave : hipotensión, taquicardia,

disminución del nivel de conciencia e incluso COMA.

Poliuria, polidipsia y pérdida de peso

CAD SHH

Glucemia > 300 mg/dl

Cetonuria positiva

pH<7,3 y/o HCO3<15 mmol/l

Anion GAP>16

Glucemia>600 mg/dl Ausencia o presencia

débil de cetonuria Osmolaridad

plasmática>320 mOsm/kg

Datos de deshidratación grave

ANAMNESIS

EXPLORACIÓN FÍSICA-Signos vitales básicos: GLUCEMIA DIGITAL !!!-Datos de depleción de volumen (sequedad de mucosas,

hipotensión…)-Nivel del conciencia-Fetor cetonémico y Respiración de Kussmaul.

EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA: - Analítica de Sangre (BQ, Hemograma + Gaso Arterial con

ácido láctico) - Sistemático de orina y sedimento con cuerpos cetónicos- Rx AP y Lateral de Tórax- Hemocultivos y urocultivos ( si infección )- ECG- Determinación de Osmolaridad Plasmática.

Paso a sala de Observación

Vía periférica

Monitorización clínica y analítica

Dieta absoluta ( hasta estabilización )

Sondaje vesical si no es posible cuantificar diuresis

Determinación horaria de glucemia y cetonuria hasta glucemia <300 mg/dl, luego cada 6 h.

Control del temperatura y PA cada 8h

TRATAMIENTO DE CETOACIDOSIS DIABÉTICA Y SÍNDROME HIPERHOSMOLAR

Control de constantes y diuresis por turno y cetonuria en tira reactiva cada 6 horas

Dieta absoluta ( hasta estabilización)

Fluidos

Primperan iv cada 8 horas si náuseas o vómitos.

Clexane 40 sc/24h

Tto habitual

Pauta diabética

Interconsulta a Endocrino

Corrección de acidosis y alteraciones electrolíticas

Y Paciente bien hidratado

Transición y evolución a Insulinoterapia transcutánea y dieta oral

Tolerancia oral con líquidos, dejando fluidoterapia de apoyo unas horas más hasta estabilización metabólica

del paciente

Si tolerancia adecuada: DIETA DIABÉTICA E INSULINA SC

Mantener Insulina iv hasta 1-2 horas de haber empezado con Insulina sc

Cálculo de dósis inicial de Insulina subcutánea:- Calcular la insulina administrada en primeras 8 horas - Dividir el resultado/8 para saber unidades por hora y

multiplicar por 24, para conocer dósis diaria total ( si diabetico previo subir DDT 20-30%)

- 50% I basal , 50% I rápida más nivel de correción. - Realizar controles de Glu capilar antes y dos horas después

de la comida principal y de madrugada ( a las 3-4 horas) hasta ajuste preciso de insulina

Hiperglucemia simple ( Glu >200 mg/dl)

Abandono de tratamiento

Transgresión dietética

Corticoterapia

Infección activa

TTO AL ALTA A DOMICILIO:

- Diabético con tto Insulina: Corregir la hiperglucemia con

I.rápida 1 UI por cada 50 mg/dl por encima de 150 mg/dl ( antes de desayuno comida y cena). Aumentar la dósis de Insulina habitual un 10-20% según causa desencadenante

-Diabético en tto con dieta o ADO:

- Dieta

- Ajustar tto de ADO si es nececesario

-No diabético conocido y obeso: Dieta, valorar ADO (metformina)

-No diabético conocido y no obseso: dieta y/o ADO segun intensidad de hiperglucemia inicial sospecha clínica.

CRITERIOS DE INGRESO:

- Complicaciones (CAD y SHO)

- Inicio de DM I (sin cetoacidosis). Dificultad control

- Hiperglucemia > 300 mg/dl acompañada de deshidratación sin situación hisperosmolar

- Problemas psicológicos graves

GRACIAS!!