reunión anual madeira 2015 ¿el paciente multivaso complejo es susceptible de icp?

¿El paciente multivaso complejo es susceptible de ICP?

Lorenzo Hernando Marrupe

Hospital Universitario Fundación Alcorcón

Estudio SYNTAXSerruys PW et al. NEJM 2009;360:961-72

Objetivo primario = Muerte/IM/ACV/Nueva revascularización 1 año

N=1095N=705

Estudio Syntax

Lesiones > 50% en vasos de > 1.5 mm

- Variabilidad intra/interobservador.- No incluye variables clínicas.- No distingue si las lesiones producen isquemia

(relevancia clínica).- No determina riesgo en pacientes quirúrgicos.

Estudio Syntax

Estudio Syntax

Estudio FREEDOM1900 p con DM + EMV aleatorizados a SES/PES vs. Cirugía

25% tamaño muestral

Mediana Seguimiento – 3.8 años

p=NS

Guías Revascularización

¿Papel ICP EMV compleja?

En el MUNDO REAL!!!

FREEDOM - Poblaciones muy seleccionada

32966 – 1900 (<6%)

SYNTAX: Edad: 65 / Euroscore: 3,8 / A. Estable: 58%.

FREEDOM: Edad: 63 / Euroscore: 2,7 / A. Estable:70%.

ICP vs. Cirugía

Procedimientos muy diferentes!!

Diferencias regionales

Riesgo de ACV ICP vs. Cx

Metaanálisis de 8 ECA – Seguimiento 30 días

Guías Revascularización

Estratificación de riesgo

STS / Euroscore II – Modelo SYNTAX II

Aorta en porcelana. Fragilidad: test de la marcha, parámetros nutricionales,

estado cognitivo. Comorbilidades: Cirrosis hepática. EPOC severo. Anatomía de la pared torácica desfavorable(cifoescoliosis

severa, secuelas graves de radiación…) Revascularización quirúrgica previa. Hipertensión pulmonar significativa/disfunción VD

Tratamiento individualizado

Sintax Score (Complejidad Anatómica)Rie

sgo

quirú

rgic

o (S

TS/E

uros

core

II)

Frag

ilida

d-C

omor

bilid

ades

23 + -

+

CABGICP

CABG

ICPCABG

ICP

EMV en SCA – 80%

13819 SCA moderado/alto riesgo5627 EMV

CABG1215

ICP4412

Resultados 1 año Propensity-Matched

ICP actual es MEJORICP ha mejorado desde SYNTAX y FREEDOM

Registro SCAAR (94384 p)

Riesgo ajustado de eventos adversos a 2 años

Stents 1ª vs. 2ª generación

Valoración Funcional EMVFAME

1005 P con EMV sometidos a ICP con SF fueron

aleatorizados a procedimiento guiado por RFF vs. Angiopgrafía

Score SYNTAX Funcional

497 p FAMEScore anatómico (SS)

Vs.Score anatómico + funcional (FSS)

SS vs número de stents

374 pacientes – ICP multilesión con 4 o + stents FA

Conclusión / Individualizar

¿Mejor opción de revascularización?

Factores Anatómicos

Forma de presentación

Riesgo quirúrgico

Comorbilidades

Edad

Fragilidad

Valoración Funcional

Viabilidad

Miocárdica

Lechos distales

Resultados

Centro

PreferenciaPaciente

Equipo cardiaco

EMV compleja - Reto!!

- Individualizar / Multidisciplinar /

Preferencia- No solo Anatomía / Riesgo

Qco- Valoración Función

- Incorporación de nuevos stents