residencia de emergentologia

DR. MARIO RUBEN ORTIZ GARAYRESIDENTE DE 2DO AÑO

DR. ANWAR MIRANDAMEDICINA INTERNA

23 DE AGOSTO DEL 2013

TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOSHIPONATREMIAHIPERNATREMIAHIPOKALEMIAHIPERKALEMIAHIPOCALCEMIAHIPERCALCEMIAHIPO MAGNESEMIAHIPER MAGNESEMIA

TRASTORNOS DEL MAGNESIOCOMO SABEMOS NO ES FRECUENTE EL

MANEJO SISTEMATICO DE LA ALTERACION DEL MAGNESIO PERO SE A DEMOSTRADO QUE SU INCIDENCIA ABARCA UN 12% EN PCTES INTERNADOS Y 60% EN PCTES INTERNADOS EN SALAS DE CUIDADOS INTENSIVOS O PCTES POST OPERADOS.

SE A DEMOSTRADO EN ALGUNOS ESTUDIOS LOS EFECTOS BENEFICOS DE LA CORRECCION DE LA HIPOMAGNESEMIA SOBRE LA INCIDENCIA DE ARRITMIAS Y DE MORTALIDAD RELACIONADAS CON TRASTORNOS CARDIOVASCULARES.

OBS: PERO NO SE CONOCE EN REALIDAD LA VERDADERA REPERCUSION CLINICA DE LAS ALTERACIONES DEL MAGNESIO.

EFECTOS BENEFICIOSOS DE LA CORRECCION DEL MAGNESIO EN LAS SGTS PATOLOGIAS:CIRUGIA DE FEOCROMOCITOMA.PREVENCION DE LAS CONVULCIONES EN

LA PREECLAMPSIA GRAVE.PREVENCION DE ARRITMIAS EN CX

CARDIOVASCULAR.COADYUVANTE EN ANALGESIA

PERIOPERATORIA.PREVENCION DE ARRITMIAS EN EL IAM.TRATAMIENTO DEL TETANOS.CRISIS ASMATICAS.

DIAGNOSTICOMAGNESEMIA MENOR A 1,5 mEq/L o 1,8 mg/dl.

SI LA MAGNESEMIA ES NORMAL Y EXCISTE UNA FUERTE SOSPECHA CLINICA SE DEBE REALIZAR LA PRUEBA DE TOLERANCIA AL MAGNESIO.

SITUACIONES CLINICAS QUE SE ACOMPAÑAN DE HIPOMAGNESEMIADIARREAS CRONICAS.ALCOHOLISMO.DIABETES.TRATAMIENTOS CON DIURETICOS (EXCEPTO LOS

AHORRADORES DE POTASIO).DESNUTRICION GRAVE.HIPOCALCEMIA.HIPOPOTASEMIA REFRACTARIA AL TTO.ARRITMIAS VENTRICULARES Y EN PARTICULAR LAS

ASOCIADAS CON UN EVENTO ISQUEMICO.TTOS CON FARMACOS QUE PRODUCEN

HIPOMAGNESEMIA (EN GENERAL NEFROTOXICOS).

PRUEBA DE TOLERANCIA AL MAGNESIO

UNA EXCRECION URINARIA DE MAGNESIO EN 24 HORAS O UNA EXCRECION FRACCIONAL DEL MAGNESIO MENOR DEL 0,5% NOS INDICA QUE LA PERDIDA DE ES EXTRARRENAL.

SOSPECHAMOS DE UNA BAJA INGESTA O UNA PERDIDA DIGESTIVA.

HIPOMAGNESEMIA SINTOMATICA URGENTESE CONSIDERA EN PRESENCIA DE:

CONVULSIONES.ARRITMIAS AGUDAS.SIGNOS DE EXCITABILIDAD NEUROMUSCULAR.

TTO: UTILIZAR SULFATO DE MG ENDOVENOSO: 4 A 8mg DE SO4MG AL 25% + 200ml DEXTROSA AL 5% PASAR EN 10 A 15 min.OBS: MONITORIZACION CONTINUA, CONTROL

SERIADO DE MG, UTILIZAR BONBA DE INFUSION.

HIPOMAGNESEMIA SINTOMATICA NO URGENTE.HIPOMAGNESEMIA CON HIPOCALCEMIA.HIPOMAGNESEMIA CON HIPOPOTASEMIA

REFRACTARIA.ETILISMO.SINTOMAS QUE NO PONEN EN PELIGRO LA

VIDA.

TTO: UTILIZAR INFUSION CONTINUA DE 50 mEq/DIA(600 mg).

OBS: MANTENER ESTA INFUSION POR 3 A 7 DIAS.

HIPOMAGNESEMIA ASINTOMATICACOMPRENDE LA HIPOMAGNESEMIA

ASINTOMATICA Y EL TTO ES PREVENTIVO EN PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO.

TTO: SUPLEMENTOS ORALES DE SALES DE Mg

GLUCONATO, CLORURO, LACTATO, HIDROXIDO.

DOSIS DE 300 mg Y 600 mg DE Mg ELEMENTAL TRES A CUATROS TOMAS DIARIAS.

VIA ENDOVENOSA: 100 mg/DIA PARA 24 HORAS.

MUCHASGRACIAS