rendición de cuentas regional huila · 2020. 5. 27. · vih –sida: $1.974.324.109 . cohorte...
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PAGE 1
CIRCLE.
Rendición de Cuentas
Regional Huila
Agosto 1 de 2017 a 30 de junio 2018
PAGE 2
CIRCLE.
Gestión estratégica.
Gestión misional.
Gestión de apoyo.
Gestión de evaluación y control.
Contenido
Organigrama
A 30 de junio de 2018 Medimás Huila cuenta con 166 colaboradores.
VP Financiera y
AdministrativaVicepresidencia de Salud
Vicepresidencia de Operaciones
y Tecnología
Presidencia
G Evaluación y Control
Junta Directiva
Asamblea
VP Jurídica
G. Asuntos Corporativos
Secretaría General
Gerencias
Regionales
G. Talento Humano
VP Comercial y Servicio al
Cliente
Oficial de Cumplimiento
Comité de Contraloría Interna
Comité de Riesgos
Comité de Gobierno Organizacional
Revisor Fiscal
G. de Régimen
Subsidiado
D. Planeación Estratégica
Comité Financiero
Gestión
Estratégica
Usuarios Activos BDUA
Fuente: Históricos BDUA año 2017 y 2018
Régimen Contributivo y Subsidiado
178.755 174.239 170.182 162.993 164.736 164.958 163.050 162.308
185.485
156.895 155.344
113.748 115.347 116.104 116.442 116.078 116.089 116.036 116.074 122.099 115.343 115.806
292.503 289.586 286.286 279.435 280.814 281.047 279.086 278.382
307.584
272.238 271.150
Agosto/17 Septiembre/17 Octubre/17 Noviembre/17 Diciembre/17 Enero/18 Febrero/18 Marzo/18 Abril/18 Mayo/18 Junio/18
Contributivo Subsidiado Total
Cobertura Regional
Cobertura
FLORENCIA AGRADO PALERMO
BELEN DE LOS ANDAQUIES AIPE PITALITO
CARTAGENA DEL CHAIRA CAMPOALEGRE RIVERA
EL DONCELLO GARZON SAN AGUSTIN
EL PAUJIL GIGANTE SUAZA
PUERTO RICO GUADALUPE TARQUI
SAN JOSE DEL FRAGUA ISNOS TESALIA
SAN VICENTE DEL CAGUAN LA ARGENTINA TIMANA
NEIVA LA PLATA YAGUARA
ACEVEDO PAICOL
Participación de usuarios por Seccional
Junio/2018
Neiva47%
Pitalito23%
Garzon20%
Florencia10%
Otros
42
8.8
47
42
1.7
28
27
1.1
50
11
8.5
75
62
.80
7
50
.68
5
49
.21
6
34
.93
5
30
.45
7
3.1
78
3.3
03
29%29%
18%
8%
4%
3%3%
2%
2%
0,2%0,2%
Fuente: Información Adres corte Junio 2018
Participación en el mercado
Régimen Contributivo y Régimen Subsidiado
Otros
15
5.3
44
10
3.1
18
61
.52
2
44
.53
8
11
.51
1
5.8
47
1.6
83
50
4
26
2
18
6
12
5
40%
27%
16%
12%
3%
2%
0,4%0,1%
0,1%
0,05%
0,03%
FFNN
Fuente: Información Adres corte Junio 2018
Participación en el mercado
Régimen Contributivo
Otros
41
7.3
36
41
5.8
81
11
5.8
06
49
.00
2
34
.43
1
30
.19
5
15
.45
7
4.6
78
3.1
62
2.9
68
1.3
25
38%38%
11%
4%
3%
3%
1%
0,4%
0,3%
0,3%
0,1%
Fuente: Información Adres corte Junio 2018
Participación en el mercado
Régimen Subsidiado
PAGE 11
CIRCLE.
Gestión
Misional
Perfil demográficoPirámide Poblacional
Fuente: Perfil Demográfico de Usuarios Medimás EPS. 31 Julio 2018
8000 6000 4000 2000 0 2000 4000 6000 8000
De 0 a 4 años
De 05 a 09 años
De 10 a 14 años
De 15 a 19 años
De 20 a 24 años
De 25 a 29 años
De 30 a 34 años
De 35 a 39 años
De 40 a 44 años
De 45 a 49 años
De 50 a 54 años
De 55 a 59 años
De 60 a 64 años
De 65 a 69 años
De 70 a 74 años
De 75 a 79 años
PIRÁMIDE POBLACIONAL MEDIMÁS. POR RÉGIMEN. 2018. HUILA.
Hombres Subsidiado Mujeres Subsidiado Hombres Contributivo Mujeres Contributivo
MujeresHombres
Perfil demográficoZONA DE VIVIENDA
Fuente: Perfil Demográfico de Usuarios Medimás EPS. 31 Julio 2018
En el régimen contributivo solo el 3% de la población vive
en zona rural, mientras que en el régimen subsidiado
alcanza el 7%.
La ruralidad es considerada como un determinante
social para el acceso a los servicios de salud, ya que las
diferencias del sector rural al ser comparado con el
urbano, en condiciones como infraestructura básica son
evidentes.
Aunque Medimas garantiza el acceso de los usuarios a
los servicios, estos deben desplazarse a las cabeceras e
incluso a otros municipios o ciudades por la falta de
existencia de servicios en su lugar de residencia. Ya que
vivir en el sector urbano no garantiza la existencia o
disponibilidad de servicios de salud de mediana y alta
complejidad
URBANA RURAL
SUBSIDIADO 23.156 1.698
CONTRIBUTIVO 127.406 4.205
% 96% 4%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
0
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
140.000
160.000
ZONA DE VIVIENDA. MEDIMAS. 2018. HUILA.
Perfil demográficoETNIA
Fuente: Perfil Demográfico de Usuarios Medimás EPS. 31 Julio 2018
Indigena
Negro (a),mulato (a),
afrocolombiano (a) o
afrodescendiente
Palanquero deSan Basilio
Raizal(Archipielago,San Andres yProvidencia)
ROM (Gitano)
SUBSIDIADO 67 370 25 26 14
CONTRIBUTIVO 212 1.024 14 15 15
0,2% 0,9% 0,0% 0,0% 0,0%
0,2%
0,9%
0,0% 0,0% 0,0% 0,0%
0,1%
0,2%
0,3%
0,4%
0,5%
0,6%
0,7%
0,8%
0,9%
1,0%
0
200
400
600
800
1.000
1.200
1.400
1.600
ETNIA. MEDIMAS. 2018. HUILA.
El 99% de la población no refiere Etnia. A continuación solo se muestran los resultados de quienes refieren etnia
En Medimas tenemos caracterizada la población,
teniendo cuenta su etnia sin embargo no
consideramos que en nuestros afiliados este sea
un determinante, ya que dentro de los servicios
que ofertamos no encontramos inequidades
derivadas de la pertenencia étnica en el acceso a
los servicios de salud.
Perfil demográficoDISCAPACIDAD
Fuente: Perfil Demográfico de Usuarios Medimás EPS. 31 Julio 2018
En Medimás EPS identificamos que
la distribución de la discapacidad es
diferente entre los regímenes
contributivo y subsidiado.
AUDITIVA FISICA MENTALMENTAL/PSIQUI
CANEURO-
SENSORIALSORDO -CEGUERA
VISUAL
SUBSIDIADO 5 16 1 28 4 7 2
CONTRIBUTIVO 32 137 10 209 13 18 19
% 7% 31% 2% 47% 3% 5% 4%
7%
31%
2%
47%
3%5% 4%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
0
200
400
CONDICIÓN DE DISCAPACIDAD POR RÉGIMEN. MEDIMAS 2018. HUILA.
PAGE 16
CIRCLE.
Gestión del Riesgo en
Salud
Grupos de Riesgo Priorizados
MEDIMAS
Autoinmunes
Contributivo
1016
Subsidiado
278
Cáncer
Contributivo
1497
Subsidiado
334
Cardiomet
a_bolico
Contributivo
21166
Subsidiado
1886
Domiciliarios
Contributivo
1061
Subsidiado
297
Huérfanas
Contributivo
67
Subsidiado
16
InfecciosasContributivo
453Subsidiado
106
Salud
MentalContributivo
2694
Subsidiado
1143
Infancia,
Adolescen
cia y
Juventud
Protección
especifica y
Detección
temprana
Salud
Bucal
Respiratorios
Contributivo
2695
Subsidiado
629
Materno
Perinatal
Subsidiado
20.292
Contributivo
111.389
Subsidiado:
122.074
Contributivo:
178.537
Contributivo:
1937
Subsidiado:
1549
Contributivo
57502
Subsidiado
58850
Fuente: Gerencia Gestión del Riesgo. Vicepresidencia de Salud. Junio 2018
Cohorte Cáncer
Fuente Referente Nacional: Resolución 4505- Reporte seguimiento actividades de
Protección Especifica y Detección Temprana Segundo Trimestre del 2018.
Fuente: Gerencia de gestion del riesgo. Vicepresidencia de Salud. Junio 2018
Costo Cáncer $ 1.621.747.932
70%De mujeres con citología
régimen contributivo
(Cobertura nacional
43,19%)
60%De mujeres con mamografía
(Colombia con el 19,5%)
95%De detección temprana de
cáncer de Cérvix (Colombia con
el 12.2%)
48%De mujeres con citología
régimen subsidiado
(Cobertura nacional
43,19%)
Fuente: Cuentas Medicas - Operaciones
Periodo: Agosto 2017 - Mayo 2018.
Cohorte Cardiometabólico
Huila ha captado 6,126 usuarios nuevos con Hipertensión Arterial en el
Régimen Contributivo y 6,367 usuarios nuevos en el régimen Subsidiado
Se han captado 3,292 usuarios nuevos con Diabetes Mellitus en el
régimen contributivo y 1,194 usuarios nuevos en el régimen Subsidiado
20.907 usuarios tienen diagnósticos de hipertensión y diabetes en el
régimen contributivo y subsidiado 1.806 para un total de 22.713
Fuente: Gerencia de gestion del riesgo. Vicepresidencia de Salud. Junio 2018
Cohorte Cardiometabólico
A nivel Nacional los usuarios con trasplante renal para régimen contributivo son
895 y para régimen subsidiado 108
Pacientes con terapia de remplazo renal son 182 en régimen y contributivo y 65
en régimen subsidiado
Costo
✓ Cardiometabolico: $1.470.110.845
✓ Diálisis y Hemodiálisis: $4.489.461.885
✓ Trasplante Renal: $209.258.350
Fuente: Cuentas Medicas - Operaciones
Periodo: Agosto 2017 - Mayo 2018.
Fuente: Gerencia de gestion del riesgo. Vicepresidencia de Salud. Junio 2018
Cohorte Infecciosas
El 86 % de los usuarios con Diagnostico de VIH son
adherentes al tratamiento antirretroviral
Fuente: Gerencia de gestion del riesgo. Vicepresidencia de Salud. Junio 2018
Fuente: Cuentas Medicas - Operaciones
Periodo: Agosto 2017 - Mayo 2018.
El número de usuarios esta distribuido así:
✓ VIH – SIDA: 552 usuarios
✓ Hepatitis B: 5 usuarios
✓ Hepatitis C: 2 usuarios
Costo total : $1.975.073.281
✓ Hepatitis B: $749.172
✓ VIH – SIDA: $1.974.324.109
Cohorte Respiratorio y Domiciliario
Fuente: Gerencia de gestion del riesgo. Vicepresidencia de Salud. Junio 2018
1.061 usuarios se encuentran con servicios de
Atención domiciliaria en el régimen
contributivoActualmente 387 usuarios cuentan con
suministro de oxígeno en el régimen
contributivo y 149 en el régimen subsidiado297 usuarios se encuentran con servicios
de Atención domiciliaria en el régimen
subsidiado
Costo total de la Cohorte: $ 1.082.293.459
Domiciliarios: $ 8.122.932
Enfermedad pulmonar intersticial difusa: $ 5.692.468
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: $426.898.955
Suministro de Oxigeno: $655.394.504
Cohorte HuérfanasActualmente hay 1 usuarios con Fibrosis
Quística en el Régimen contributivo no
hay usuarios para el régimen Subsidiado
Tenemos 39 usuarios con Hemofilia en el
régimen contributivo y 7 usuario para el
régimen Subsidiado
Para otras enfermedades Huérfanas
tenemos 27 usuarios en el régimen
contributivo y 9 para el régimen
Subsidiado
Fuente: Gerencia de gestion del riesgo. Vicepresidencia de Salud. Junio 2018
4 % De usuarios con Otras enfermedades
Huerfanas a nivel Nacional, respecto al total
de usuarios en el Pais
12,54 % De usuarios con Hemofilia a nivel
nacional frente al país respecto al total de
usuarios en el Pais
Costo Total Nacional: $ 212.186.449.531 Corresponde al ingreso total del año 222.908 usuarios de Medimas EPS Fibrosis Quística: $1.383.427.769 Hemofilia: $32.297.588.973Otras enfermedades Huérfanas: $ $ 178.505.432.789
Cohorte Salud Mental y violencias
El numero de usuarios con diagnostico
de trastorno mental es 1367 para
régimen contributivo y 614 para régimen
subsidiado
El numero de usuarios con diagnostico
de epilepsia es 1,120 para régimen
contributivo y 391 para régimen
subsidiado
COSTO: $ 764.684.379Fuente: Cuentas Medicas – Operaciones.
Periodo: Agosto 2017 - Mayo 2018
COSTO: $ 648.013.193Fuente: Cuentas Medicas – Operaciones.
Periodo: Agosto 2017 - Mayo 2018
Total pacientes con diagnostico
de Violencia Sexual: 69
9 Mujeres recibieron anticoncepción
de emergencia
28 Recibieron Atención en salud
Mental
12 Recibieron Profilaxis para
Victimas de Violencia Sexual
COSTO: $ 6.089.600
Fuente: Cuentas Medicas – Operaciones. Periodo: Agosto
2017 - Mayo 2018
Fuente: Gerencia de gestion del riesgo. Vicepresidencia de Salud. Junio 2018
Cohorte Salud Bucal
Unidos a la Estrategia Nacional “Soy Generación mas Sonriente” Medimás EPS ha realizado la aplicación de flúor
barniz a 16.171 menores de 6 años (población priorizada).
El total de tratamientos integrales gestionados en población general para la vigencia 2017 – 208 fue de 19.583
Medimás EPS registró un índice COP (Dientes: Cariados, Obturados (con calzas) y Perdidos) a los 12 años de 1,35 es
decir el promedio de dientes con historia de caries en la población afiliada de 12 años es 1, siendo bajo
comprado con el IV Estudio Nacional de Salud Bucal en el cual se registro un promedio de 1,51
En la vigencia 2017 – 2018 MEDIMAS EPS ha
brindado atención en Salud Oral a 131.681
pacientes, a los cuales le han sido valorados
sus riesgos y se han suplido sus necesidades
de tratamiento en Salud Oral.
Población Afiliada, Activa e Inscrita Programa Salud Oral - Todas las edades
Total Población Inscrita al programa
57%
25%
20%
12%
43%
*Población Intervenida 7.233
Total Población NO Controlada 24.931
Total Población Controlada 33.005
*Población Sana ceo/COP = 0 14.339
*Población Sana Restaurada 11.433
Población Controlada Salud Oral Medimas R. Huila
Caracterización Población Atendida Indice ceo/COP
58.092
Fuente: Gerencia de gestion del riesgo. Vicepresidencia de Salud. Junio 2018
Protección Específica y Detección Temprana
Se han realizado 966 atenciones de Crecimiento y desarrollo
Hemos realizado 3272 atenciones a nuestros Jóvenes
Hemos realizado 1928 Mamografías
Se han realizado 7938 Citologías Cervicouterinas
Se han realizado 1741 atenciones del Adulto
568 mujeres afiliadas al régimen contributivo eligieron métodos de planificación Familiar definitivos.
546 mujeres afiliadas al Régimen Contributivo eligieron métodos de Planificación familiar de Larga Duración.
Fuente: Gerencia de gestion del riesgo. Vicepresidencia de Salud. Junio 2018
Rrégimen Contributivo
Protección Específica y Detección Temprana
Rrégimen Subsidiado
Se han realizado 131 mediciones de Agudeza Visual
Se han realizado 693 atenciones de Crecimiento y desarrollo
Hemos realizado 868 atenciones a nuestros Jóvenes
Hemos realizado 27 Mamografías
Se han realizado 135 Citologías Cervicouterinas
Se han realizado 143 atenciones del Adulto
Fuente: Gerencia de gestion del riesgo. Vicepresidencia de Salud. Junio 2018
Protección Específica y Detección Temprana
200 mujeres afiliadas al régimen subsidiado, eligieron métodos de planificación Familiar definitivos.
203 mujeres afiliadas al Régimen Subsidiado eligieron métodos de Planificación familiar de Larga Duración.
Tenemos 824. 729 Mujeres en edad fértil en el Régimen contributivo y 124.173 en el régimen Subsidiado
Rrégimen Subsidiado
Fuente: Gerencia de gestion del riesgo. Vicepresidencia de Salud. Junio 2018
Infancia, adolescencia y Juventud
Esquema de Vacunación
50% de los niños menores de 1 año cuentan con el
esquema de vacunación en el Régimen Contributivo
Lo que correspondería al 104% de cumplimiento frente al
País para el régimen contributivo y al 65% para el régimen
subsidiado.
31% de los niños menores de 1 año cuentan con
el esquema de vacunación en el Régimen
Subsidiado
Coberturas de vacunación 2018 – País: 48%
Fuente: Gerencia de gestion del riesgo. Vicepresidencia de Salud. Junio 2018
Cohorte Materno perinatal
83% de las mujeres en
embarazo han ingresado al
control prenatal - Régimen
Contributivo (Cobertura
Nacional del 47,71%)
82% de las mujeres en
embarazo han ingresado al
control prenatal- - Régimen
Subsidiado (Cobertura
Nacional del 47,71%)
Captación temprana de gestantes al
control prenatalProporción De Tamización Para Virus De
Inmunodeficiencia Humana (VIH ) En
Gestantes
A 89% de las mujeres en embarazo se
les realizó la prueba para VIH durante el
control prenatal para el régimen
contributivo
Al 87% de las mujeres en embarazo se les
realizó la prueba para VIH durante el control
prenatal para el régimen subsidiado
Fuente: Tablero de indicadores población sana 2017, cohorte de gestantes 2018 Dirección de Gestión del Riesgo Colectivo-
Gerencia de Gestión del Riesgo. 2017- 2018
Cohorte Materno perinatal
83% de las mujeres en embarazo
han ingresado al control prenatal -
Régimen Contributivo (Cobertura
Nacional del 47,71%)
82% de las mujeres en embarazo
han ingresado al control prenatal- -
Régimen Subsidiado (Cobertura
Nacional del 47,71%)
Captación temprana de gestantes al
control prenatal
Fuente: Tablero de indicadores población sana 2017, cohorte de gestantes 2018 Dirección de Gestión del Riesgo Colectivo-
Gerencia de Gestión del Riesgo. 2017- 2018
En el primer año de operación de la EPS, NO
se han presentado casos de transmisión
vertical en menores de 18 meses hijos de
mujeres con VIH
Razón de Mortalidad Materna
Para Régimen Contributivo es 36.6 y
Régimen Subsidiado 8,37 ( Colombia 51,27
MinSalud 2016)
Tasa de Mortalidad Infantil
Para Régimen Contributivo es 7.54 y
Régimen Subsidiado 9,4 ( Colombia 16,80
MinSalud Colombia 2016)
PAGE 32
CIRCLE.
Acceso Servicios en Salud
REGIONAL HUILA
CONTRATOS SEDES
126 144
RED
PUNTOS DE DISPENSACION RED ALTERNA DE MEDICAMENTOS
PRESCRIPCIONES DISPENSADAS
25 384.168
Prescripciones calculadas sobre datos del modelo de estimación de indicadores aprobado por la SNS
ORIGEN CONTRATOS
Huila 91
Caquetá 7
Nacionales 28
MIPRES
Comportamiento general de autorizaciones- Huila
Fuente: información Generada Bases BI
0
10.000
20.000
30.000
40.000
50.000
60.000
70.000
80.000
90.000
MIPRES CTC
83.919
8.364 91% 9%
AUTORIZACIONES NO PBSAGOSTO 2017_JUNIO 2018
Nro. Autorizaciones % Participación
MIPRES
Comportamiento general de autorizaciones- Huila
Fuente: información Generada Bases BI
0
200.000
400.000
600.000
800.000
1.000.000
1.200.000
CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO
1.034.705
420.529
71% 29%
AUTORIZACIONES PBSAGOSTO 2017_JUNIO 2018
Nro. Autorizaciones % Participación
Fuente: IPS de la red bajo el marco de la resolución 1552 de 2013
Oportunidad de consulta
0,40
1,472,88
2,361,86 1,87
2,161,67
1,40 1,41
1,78
1,23 1,59
2,57
1,27 1,13 1,201,57
1,13
1,841,43
1,27
3
Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun
2017 2018
MEDICINA GENERAL
Contributivo Subsidiado ESTANDAR
1,29 1,24
1,92 1,892,66
2,25
2,121,63 1,54
1,60 1,71
1,72 1,85
1,65 1,57 1,69 1,79
2,23
1,111,47
1,82 2,10
3
Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun
2017 2018
ODONTOLOGÍA GENERAL
Contributivo Subsidiado ESTANDAR
9,64
7,11 7,29
10,19
9,68
5,52 5,72 5,00 5,19 5,747,21
12,33 7,16
8,4613,88
8,45 7,73 6,89 11,61 6,99 8,0920
Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun
2017 2018
CIRUGÍA GENERAL
Contributivo Subsidiado ESTANDAR
Fuente: IPS de la red bajo el marco de la resolución 1552 de 2013
Oportunidad de consulta
Especialidades básicas
16,439,10 9,74
6,82
9,34 9,75 9,34
5,58
9,31
8…10,5815,26 8,43
7,79
3,88
7,11 8,20
9,01
7,96
13,6411,74
30
Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun
2017 2018
MEDICINA INTERNA
Contributivo Subsidiado ESTANDAR
5,40
4,90
5,30
3,99 3,97 4,43
4,44
4,47 4,723,53
4,974,65
10,62
0,16
4,28
7,266,33
4,28
5,986,95 7,57
5,58
5
Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun
2017 2018
OBSTETRICIA
Contributivo Subsidiado ESTANDAR
5,24
4,44 4,14
3,86
4,37 4,05 4,38 4,42 4,59 3,75
5,095,13
6,30
3,70
4,806,77
5,494,42
9,42
6,73
5
Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun
2017 2018
PEDIATRÍA
Contributivo Subsidiado ESTANDAR
SERVICIOS DE SALUD EVENTOS % EVENTOS VALOR TOTAL (ACUMULADO) % Vr. TOTAL VALOR PROMEDIO (MES) % Vr. PROMEDIO MES
HOSPITALIZACION 61,311 1.76% 51,705,819,050 41.57% 10,341,163,810 41.57%
ALTO COSTO (RESOLUCION) 4,478 0.13% 4,300,493,069 3.46% 860,098,614 3.46%
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS 7,511 0.22% 8,358,956,299 6.72% 1,671,791,260 6.72%
ATENCION AMBULATORIA 3,409,612 97.90% 60,026,987,172 48.26% 12,005,397,434 48.26%
TOTAL 3,482,912 100.00% 124,392,255,590 100.00% 24,878,451,118 100.00%
Fuente: Cuentas Medicas (Radicación)
COSTO RADICADO SERVICIOS DE SALUD - MEDIMAS EPS
AGOSTO 2017 - JUNIO 2018
Corte: Agosto 2017 - Junio 2018.
Nota: * (Incluyen servicios de Medicina General - Odontologia - Laboratorio Clinico - Imágenes Diagnosticas y Consulta medica especializada)
Prestaciones Económicas – Valor Pagado
$ 12
3.98
1.28
9
$ 25
3.23
5.95
4
$ 30
3.96
1.02
4
$ 33
9.82
6.67
9
$ 54
8.35
1.18
1
$ 27
2.38
9.35
1
$ 36
6.31
4.20
9
$ 30
1.49
3.58
7
$ 82
6.15
7.76
2
$ 5.
650.
634
$ 72
.764
.100
$ 94
.044
.934
$ 12
4.68
2.73
1
$ 26
7.01
0.45
4
$ 37
3.46
6.02
0
$ 52
5.21
1.81
2
$ 29
3.52
2.49
9
$ 24
4.45
8.71
6
Octubre/17 Noviembre/17 Diciembre/17 Enero/18 Febrero/18 Marzo/18 Abril/18 Mayo/18 Junio/18
Incapacidades Licencias
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CIRCLE.
Solución de las
solicitudes de los
usuarios
bTranscripción de Autorizaciones
Tramite de Tutelas
Transcripción de Incapacidades
Recepción solicitud dedevoluciones deaportes
Certificados de Afiliación
Afiliaciones y Novedades
Oficinas de Atención al Usuario
Régimen Contributivo 8 Oficinas de Atención al Usuario
Régimen Subsidiado6 Oficinas de Atención al Usuario
8
6
Servicios Canales No Presenciales
Call Center
• Solicitud, consulta y
cancelación de citas de
medicina general y odontología.
• Consulta de autorizaciones.
• Información sobre
incapacidades.
• Consulta estado de afiliaciones
y cartera.
• Cambio de IPS.
• Información sobre la red de
urgencias.
• Actualización de datos.
• Peticiones, Quejas, Reclamos y
Sugerencias (PQRS).
Eps en Línea
• Solicitud, consulta y cancelación
de citas de medicina general y
odontología.
• Solicitud Certificado de Afiliación.
• Generar certificados de aportes al
Plan de Beneficios en Salud
(PBS)
• Consulta de autorizaciones.
• Consulta de incapacidades.
• Consulta de documentos
pendientes.
• Solicitud y consulta de
portabilidad
• Cambio de IPS
• Actualización de datos.
• Peticiones, Quejas, Reclamos y
Sugerencias (PQRS).
Mi consultor virtual
• Autorizaciones Médicas
• Autorizaciones de Alto Costo
(fórmula médica e historia clínica)
• Transcripción de Incapacidades
• Pago de Incapacidades de
Dependientes
• Solicitud de Devolución de Aportes
• Portabilidad
• Cambio de IPS
• Solicitud de Certificación de Afiliación
• Actualización de Datos
• Cambio de Parentesco y Estado Civil
• Solicitud de certificados
Línea PQRs
Llamadas Recibidas :
316.146
Promedio Mensual: 26.346
Indicadores
Nivel de Servicio: 87%
Nivel de Atención: 95%
Línea de Atención al
Usuario
Llamadas Recibidas :
2.846.028
Promedio Mensual: 237.169
Nivel de Servicio: 85%
Nivel de Atención: 97%
Línea SIS
Llamadas Recibidas :
10.654
Promedio Mensual: 888
Nivel de Servicio: 97%
Nivel de Atención: 99%
Línea de Citas
Llamadas Recibidas :
8.885.527
Promedio Mensual: 807.775
Citas asignadas 1er nivel:
3.381.491
Nivel de Servicio: 88%
Nivel de Atención: 97%
Indicadores Canales No Presenciales
Call Center
Transacciones y Solicitudes Canales No Presenciales
3.400.763
Transacciones y
consultas
EPS en Línea Consultor Virtual
18.966
Solicitudes Atendidas para usuarios
ubicados en municipios donde no se
cuenta con Oficinas de Atención al
Usuario
Solución de PQR
Comportamiento por Régimen
Se dio solución a:
PQR GESTIONADAS
Fuente: PQRD Trasladas por la super y radicadas en INFOPOINT PQR¨s Medimas EPS
97%
403
505459
325245 266 265
255
326
392
269
ago-17 sep-17 oct-17 nov-17 dic-17 ene-18 feb-18 mar-18 abr-18 may-18 jun-18
Radicacion Contributivo
57
50
62
3745
5755
50
61
80
57
ago-17 sep-17 oct-17 nov-17 dic-17 ene-18 feb-18 mar-18 abr-18 may-18 jun-18
Radicacion Subsidiado
Tasa de PQR
Comportamiento por Régimen
Fuente: PQRD Trasladas por la super y radicadas en INFOPOINT PQR¨s Medimas EPS.
*Reporte comparativo de las PQRD Medimas Contributivo del mes de diciembre de 2017 y 2018
(Enero- Junio) Tasa de PQRD por 10.000, Publicado en la Pagina Supersalud.
14,8 *Media Sector
17,1
21,019,4
13,8
10,4 11,4 11,3 10,9
18,7
21,7
15,0
ago-17 sep-17 oct-17 nov-17 dic-17 ene-18 feb-18 mar-18 abr-18 may-18 jun-18
Tasa Contributivo
5,2 *Media Sector
6,25,4
6,7
4,04,8
6,1 5,95,4 5,3
8,8
6,2
ago-17 sep-17 oct-17 nov-17 dic-17 ene-18 feb-18 mar-18 abr-18 may-18 jun-18
Tasa Subsidiado
Tasa radicación de tutelas
Fuente Sistema de información de tutelas de infopoint Vs Tasa referente del mercado del 2.7
Régimen Contributivo
1,11 1,200,90
2,07
1,230,85
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO
Regional HuilaEnero - Junio 2018
1,15
0,50 0,722,38
1,92
AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
Regional HuilaAgosto - Diciembre 2017
Tasa radicación de tutelas
Fuente Sistema de información de tutelas de infopoint Vs Tasa referente del mercado del 2.7
Régimen Subsidiado
1,07
1,62
2,27
1,99
1,47
0,90
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO
Regional HuilaEnero - Junio 2018
0,54 0,43 0,431,94
1,40
AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
Regional HuilaAgosto - Diciembre 2017
PAGE 49
CIRCLE.
Participación
Ciudadana
Actividades Participación Ciudadana
Fuente: Regional Huila - Proceso Participación Ciudadana
✓ Se realizaron reuniones de carácter mensual con las Gerencias Regionales y las IPS I
Nivel de atención.
✓ Se realizaron capacitaciones en Deberes y Derechos, Promoción y Prevención de la
salud, Derecho a la Participación.
✓ Salas de espera de Oficinas de Atención al Usuario de la EPS e IPS I Nivel de Atención
como espacios para informar, educar y direccionar a los usuarios.
ASOCIACIONES
• 2 RC
• 6 RS
REUNIÓN DE CAPACITACIÓN
• 72
REUNIONES PRIMARIAS
• 89
INFORMACIÓN Y EDUCACIÓN A
USUARIOS
• 5431Usuarios
Informados
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CIRCLE.
Gestión de apoyo
Diciembre 2017
dic-17
Total activo $ 2.253.046
Total Pasivo $ 2.196.232
Patrimonio
Capital Social $ 18.671
Resultado del ejercicio $ 38.144
Total Patrimonio $ 56.815
Cifras en mi l lones
Fuente: Seven ERP NIIF
ESTADO DE LA SITUACIÓN FINANCIERA
Balance generalPrincipales cifras
Diciembre 2017 - Cifras en Millones
Ingreso $ 1.738.397
Costo$ 1.543.309
Gasto$ 131.021
Resultados
Indicador Gasto: Ley 1438 de 2011, Art. 23
(Gto. Administrativo+Ventas)/(Ingresos UPC+PyP)
9,5%Límite 10%
6,3%Límite 8%
Contributivo Subsidiado
8,5%Total EPS
Indicador gasto de operación
Medimás EPS ha realizados pago
entre agosto de 2017 y junio de
2018 por valor de $3,1 billones.
Contributivo$ 2.393.357…
Subsidiado$ 716.323…
Pagos por Régimen
Costo médico
Pago a proveedores
PAGE 56
CIRCLE.
Gestión de
evaluación y
control
(Decreto 682 de 2018)
Conformado por miembros de Junta Directiva, y expertos
externos con conocimientos contables, financieros y de
gestión operativa.
Entre otras, su función es hacer especial énfasis en los procesos de atención al usuario, el sistema
de peticiones, quejas y reclamaciones de la entidad, así como de la información ofrecida
al afiliado y sus beneficiarios.
Creado en el marco del Decreto 682 de abril de 2018
Comité contraloría interna
Superintendencia nacional de salud: 322
• Protección al usuario: 206
• Medidas especiales:12
• Supervisión de riesgos: 22
• Institucional: 82
Procuraduría: 524
• Salud: 459
• Operaciones: 60
• Derechos de petición: 1
• Financiera: 4
Fuente: Secretaria General Fuente: Secretaria General
Atención de requerimientos
Entes de control
PM Regional Huila - Entes de Control Externos
1 Plan de Mejoramiento con 3 Hallazgos de la Superintendencia Nacional de Salud
✓ Satisfacción y Atención al Usuario
Junio, PM 1 (3)
3
Estado Hallazgos a Junio
Solicitud de cierre
Fuente: Gerencia de Evaluación y Control
VISITAS ENTES DE CONTROL
En la vigencia 2017 – 2018 MEDIMAS EPS ha
sido programada para atender 48 visitas de
auditoria, vigilancia y control por parte de Entes
Territoriales.
Fuente: Gerencia de gestion del riesgo. Vicepresidencia de Salud. Junio 2018
Ranking EPS
Secretaria de Salud Departamental del Huila
Creado en el marco del Decreto 682 de abril de 2018
Línea Nacional
01-8000-115220
Bogotá 555 4283
Página Web www.lineaeticadeloitte.com/medimas
E-mail Ético lineaeticaMEDIMAS@deloitte.com
Casillero Físico
Bogotá Carrera 7
No. 74 – 09
Sistema Confidencial de Denuncias administrado
Cualquier persona podrá denunciar violaciones al Código de Conducta y Buen Gobierno, o cualquier situación que considere irregular:
•Fraude
•Conflicto interés
•Acoso
•Hurto
•Corrupción
•Pago sobornos
•Falsificación
•Actividades ilícitas
•Entre otras
No es canal de recepción de
PQRLinea ética
Programa Empresarial
MIPRES
PROGRAMAS DE SALUD EMPRESARIALAGOSTO 2017 A JULIO 2018
NEIVA
Hicimos presencia en 123 empresas, impactando un total de 9.428 afiliados, con
actividades en:
• Programa de Salud: Cardiovascular, Visual, Oral
• Programa de detención temprana del Cáncer
• Programa de Panificación Familiar
Mes/Año EMPRESAS POBLACIÓN IMPACTADA
oct-17 12 1.239
nov-17 18 1.545
dic-17 7 515
ene-18 4 96
feb-18 8 336
mar-18 12 853
abr-18 20 1.139
may-18 19 1.432
jun-18 11 1.469
jul-18 12 804
TOTAL 123 9.428
MIPRES
PROGRAMAS DE SALUD EMPRESARIALAGOSTO 2017 A JULIO 2018
FLORENCIA
Hicimos presencia en 40 empresas, impactando un total de 1.125 afiliados, con
actividades en:
• Programa de Salud: Cardiovascular, Visual
• Hábitos de vida saludable
• Relajación, pausas activas, charlas educativas
Mes/Año EMPRESAS POBLACIÓN IMPACTADA
MARZO 2 130
ABRIL 18 382
MAYO 5 172
JUNIO 4 90
JULIO 8 261
AGOSTO 3 90
TOTAL 40 1.125
MUNICIPIO EVENTOS DE SALUD POBLACIÓN IMPACTADA
GarzónFestival de Salud 31
Educar en Salud 66
GuadalupeFestival de Salud 56
Educar en Salud 91
IsnosFestival de Salud 228
Educar en Salud 67
La Plata Festival de Salud182
NeivaFestival de Salud 124
Educar en Salud 33
Pitalito Festival de Salud 145
Totales 1023
Festivales de Salud y Jornadas Educar en Salud Régimen Subsidiado
Festivales de Salud y Jornadas Educar en Salud
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