reflujo valvulo uretral post

REFLUJO VALVULO URETRAL HIPOSPADIA MEGAURETERUROLOGIA

En circunstancias normales , la unión ureterovesical permite que la orina entre en la vejiga pero evita que la orina se regurgite al uréter, en particular en el momento de la Miccion.

Cuando esta válvula es incompetente. La posibilidad de desarrollar ITU o pielonefritis es extremadamente alta

REFLUJO VESICOURETERAL

Se define como el paso retrógrado no fisiológico de la orina desde la vejiga al uréter, y que en la mayoría de los casos puede llegar a los riñones generando daño renal.

• Anomalía de la unión ureterovesical

• Defecto, bien anatómico o funcional, de la propia unión ureterovesical

Primario

• Aumento de presión intravesical

• Procesos obstructivos uretrales de causa anatómica (válvulas de uretra posterior) o funcional (vejiga neurógena

Secundario

Causas

Debilidad trigonal

Anomalías ureterales

Trabeculación

Vesical

Edema secundario a cistitis

Síndrome de Eagle-

Barret

La principal causa es la debilidad del trígono y su musculatura ureteral intravesical contigua

ANOMALIAS URETERALES Duplicacion ureteral completa en donde el

ureter tiene un polo superior normal, y el polo inferior mas corto creando un orificio incompetente

Orificio ureteral ectopico, apertura por debajo del trigono, vejiga o uretra falta de musculo liso

Ureterocele

SD DE EAGLE BARRET Falla de desarrollo normal de músculos

abdominales y musculo liso de uréteres y vejiga mas criptorquidia bilateral

El hallazgo es hidronefrosis avanzada

Ciertos procedimientos quirúrgicos pueden conducir al reflujo vesicoureteral ya sea transitorio o permanente

Prostatectomía

Meatotomía ureteral

Reseccion en cuña del cuello vesical

posterior

Reseccion de ureterocele

CAUSAS IATROGENICAS

En general, se acepta que los RVU grados I y II son leves; el grado III es moderado, y los grados IV y V son graves.

INCIDENCIA

50% niños con IVU

8% adultos con bacteriuria

Relación mujer-hombre 10:1

COMPLICACIONES Cistitis Pielonefritis Ureterohidronefrosis ( dilatación del

uréter, pelvis renal y cálices)

DATOS CLINICO

Dolor renal a la micción Uremia

Hipertensión

Síntomas relacionados con el reflujo

ESTUDIOS DE LABORATORIO

bacteriuria

Creatinina alta

Cistografía simpleCistoureterografia de micción

TRATAMIENTO

•Antibióticos cefadroxilo, nitrofurantoina o trimetroprim•Micciones cada 3-4hrs•Catéter ureteral fijo en niñas

TX MEDIC

O•Derivación urinaria temporal•Derivación urinaria permanente•Otros (nefrectomia)

quirúrgico

HIPOSPADIA

El resultado es que la abertura del pene se localiza en algún lugar en la parte inferior del glande o tronco, o más atrás, como en la unión del escroto y pene.

FACTORES DE RIESGO Niños de madres jóvenes o de

edad avanzada Antecedentes familiares Factores ambientales

ANOMALÍAS ASOCIADAS Criptorquidia 10% Hernia inguinal/ hidrocele 9-16% Micropene

DIAGNOSTICOAl nacer:• posición, forma y anchura del orificio• Presencia de uretra atresica y división del

cuerpo esponjoso• Aspecto del capuchón prepucial y del

escroto• Tamaño del pene• Curvatura del pene en erección

EDAD EN EL MOMENTO DE LA CIRUGÍA

Recientemente se ha descrito una reparación mas precoz, entre los 4 y 6 meses de edad

MEGAURETERDilatación parcial o total del uréter debido

a mal funcionamiento de su segmento terminal.

Normal: 5mm.Mayor a 7 mm se considera un

megaureter.

CLASIFICACIÓN Megaureter refluyente

Megaureter obstructivo

Megaureter no obstructivo no refluyente.

Megaureter obstructivo refluyente

MEGAURETER OBSTRUCTIVO Defecto intrínseco en la unión

ureterovesical o ureto distal. Estrechez ureteral distal y válvulas

ureterales cuatro veces mas común en niños que

en niñas. Puede ser bilateral.

MEGAURETER NO OBSTRUCTIVO NO REFLUYENTE Infrecuente Causa desconocida Puede deberse a un alto flujo de salida

de la orina fetal. Cambios en el uréter pre y postnatal

MEGAURETER REFLUYENTE Reflujo retrogrado de orina de la vejiga

al uréter y al riñón.

MEGAURETER OBSTRUCTIVO REFLUYENTE Infrecuente Reflujo u obstrucción Segmento ureteral distal adinámico

incompetente Reflujo retrogrado del orina al sistema

colector

SÍNTOMAS asintomáticos: no obstructivo Sintomático: ITU HIDRONEFROSIS FIEBRE DOLOR ABDOMINAL

DIAGNOSTICOEcografíaUretrocistografia miccional radiológicaUrografía excretora

TRATAMIENTOControles ecográficoTx de infecciones urinariasTx quirúrgico esta indicado en

obstrucciones comprobadas