rechazo crónico fi/at glomerulopatía del trasplante
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Rechazo CrónicoRechazo CrónicoFI/AT
GlomerulopatíaDel trasplante
Manejo de la Injuria crónica del Manejo de la Injuria crónica del InjertoInjerto
Cambio a esquema de IS libre de CNI.Cambio a esquema de IS libre de CNI.
IECA o ARA II.IECA o ARA II.
Control de HTAControl de HTA
Estatinas.Estatinas.
Aumentar la IS?Aumentar la IS?
OtrosOtros
Cuales son las principales causas de muerte Cuales son las principales causas de muerte luego del trasplanteluego del trasplante??
Enfermedad Cardiovascular.Enfermedad Cardiovascular.
Infecciones.Infecciones.
Factores de Riesgo Cardiovascular Factores de Riesgo Cardiovascular en trasplanteen trasplante
ModificableModificable– EdadEdad NONO– SexoSexo NONO– TabacoTabaco SISI– DiabetesDiabetes
NONO
– NODATNODAT SISI– HTAHTA SISI– Dis. del injertoDis. del injertoSISI– Dislipemia Dislipemia SISI
Iatrogénico (2º a IS)Iatrogénico (2º a IS)NONO
NONONONONONO
SI(+++)SI(+++)SI(++)SI(++)SI(++)SI(++)SI(++)SI(++)
Enfermedad CV postrasplanteEnfermedad CV postrasplantePrevenciónPrevención
Evaluación Cardiovascular pre trasplanteEvaluación Cardiovascular pre trasplante Control de los factores de riesgo tradicionales y en Control de los factores de riesgo tradicionales y en
particular la Diabetesparticular la Diabetes Optimizar esquema IS según riesgoOptimizar esquema IS según riesgo Optimizar función del injertoOptimizar función del injerto EstatinasEstatinas IECA/ARA IIIECA/ARA II
““Seguimiento cuidadoso en el consultorio Seguimiento cuidadoso en el consultorio postrasplante”postrasplante”
Beneficios del trasplanteBeneficios del trasplante Conceptos de InmunologConceptos de Inmunologííaa InmunosupresiInmunosupresióón para el trasplanten para el trasplante Complicaciones medicas del trasplante:Complicaciones medicas del trasplante:
– Inmunológicas : RechazoInmunológicas : Rechazo
– CardiovascularesCardiovasculares
– Metabólicas : Diabetes post trasplanteMetabólicas : Diabetes post trasplante
– InfecciosasInfecciosas
– NeoplásicasNeoplásicas
DESARROLLODESARROLLO
Beneficios del trasplanteBeneficios del trasplante Situación del trasplante en ArgentinaSituación del trasplante en Argentina Conceptos de InmunologConceptos de Inmunologííaa Evaluación pre trasplanteEvaluación pre trasplante InmunosupresiInmunosupresióón para el trasplanten para el trasplante Complicaciones medicas del trasplante:Complicaciones medicas del trasplante:
– Inmunológicas : RechazoInmunológicas : Rechazo– CardiovascularesCardiovasculares– Metabólicas : Diabetes post trasplanteMetabólicas : Diabetes post trasplante– InfecciosasInfecciosas– NeoplásicasNeoplásicas
DESARROLLODESARROLLO
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
Exposición a agentes infectantesExposición a agentes infectantes Reactivación de infecciones latentes Reactivación de infecciones latentes
previasprevias Infección transmitida por el injertoInfección transmitida por el injerto Presencia de catéteresPresencia de catéteres Estado nutricional y factores metabólicosEstado nutricional y factores metabólicos Infección con virus inmunomoduladores: Infección con virus inmunomoduladores:
CMV, EBV, HBV, HCV y HIVCMV, EBV, HBV, HCV y HIV
INFECCIONINFECCION
Incremento de morbimortalidadIncremento de morbimortalidad 80% 1 episodio 1° año80% 1 episodio 1° año Inmunosupresión en terapia de inducción, Inmunosupresión en terapia de inducción,
y tto. del rechazo: y tto. del rechazo: mayor factor de riesgomayor factor de riesgo
Tiempo de aparición de infecciones pos Tx OS
Tx
Infecciones Nosocomiales
Inf. Virales y Oportunistas Inf. de la comunidad
1 er. Mes 6to. Mes
Máxima ImunosupresiónInfecciones
Inf. Oportunistas
Tiempo de aparición de las Tiempo de aparición de las infecciones en el Tx OSinfecciones en el Tx OS
Primer mes postrasplante
Infecciones presentes en el receptor
Infecciones trasmitidas por el injerto
Infecciones nosocomiales bacterianas y fúngicas
Poco frecuente Rara > 95%
Período intermedioPeríodo intermedio2o. a 6o. mes postrasplante
Infecciones virales
Frecuentes
CMV
EBV
HSV
Menos frecuentes
HH6
Adenovirus
BK
VZV
HBV, HCV
Infecciones oportunistas
P. carinii
C. neoformans
H. capsulatum
Aspergillus spp
S. stercoralis
T. gondii
T. cruzi
Listeria
Nocardia spp
Micobacterias
Período tardíoPeríodo tardío
Mas de 6 meses postrasplante
Injerto funcionante
Baja IS
Virus respiratorios
Inf comunidad
80%
Infecciones virales crónicas
HBV
HCV
HIV
10 %
Mal funcionamiento del injerto
Alta IS
Inf oportunistas
10 %
Beneficios del trasplanteBeneficios del trasplante Situación del trasplante en ArgentinaSituación del trasplante en Argentina Conceptos de InmunologConceptos de Inmunologííaa Evaluación pre trasplanteEvaluación pre trasplante InmunosupresiInmunosupresióón para el trasplanten para el trasplante Complicaciones medicas del trasplante:Complicaciones medicas del trasplante:
– Inmunológicas : RechazoInmunológicas : Rechazo– CardiovascularesCardiovasculares– Metabólicas : Diabetes post trasplanteMetabólicas : Diabetes post trasplante– InfecciosasInfecciosas– NeoplásicasNeoplásicas
DESARROLLODESARROLLO
Factores de Riesgo de Cáncer Factores de Riesgo de Cáncer PostrasplantePostrasplante
Perdida de inmuno vigilanciaPerdida de inmuno vigilancia Otros factores oncogénicos relacionados con la ISOtros factores oncogénicos relacionados con la IS Infecciones Virales crónicas (oncovirus)Infecciones Virales crónicas (oncovirus) Estimulación antigénica crónica ( injerto, Infecciones)Estimulación antigénica crónica ( injerto, Infecciones) Factores genéticos ( HLA, polimorfismos)Factores genéticos ( HLA, polimorfismos) Factores ambientales ( radiación UV, tabaco)Factores ambientales ( radiación UV, tabaco) Edad del receptorEdad del receptor Duración del trasplanteDuración del trasplante Duración de la UremiaDuración de la Uremia
C.Morath. J Am Soc Nephrol 2004;15:1582-88
Neoplasias postrasplanteNeoplasias postrasplante Prevención Prevención
Medidas preventivas como en la población Medidas preventivas como en la población generalgeneral
Estudios pre trasplanteEstudios pre trasplante Inmunosupresión cuidadosaInmunosupresión cuidadosa Profilaxis de la infecciones viralesProfilaxis de la infecciones virales Vigilar de cerca de los pacientes de riesgoVigilar de cerca de los pacientes de riesgo Inhibidores mTOR para los pacientes que Inhibidores mTOR para los pacientes que
desarrollan Neoplasiasdesarrollan Neoplasias
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
El trasplante renal constituye la mejor El trasplante renal constituye la mejor alternativa de tratamiento en la IRC alternativa de tratamiento en la IRC avanzadaavanzada
Una correcta evaluación pre trasplante Una correcta evaluación pre trasplante diminuye riesgos y evita complicacionesdiminuye riesgos y evita complicaciones
El tratamiento inmunosupresor utilizado El tratamiento inmunosupresor utilizado actualmente combina drogas para evitar actualmente combina drogas para evitar rechazo y disminuir toxicidadrechazo y disminuir toxicidad
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
La inmunosupresion actual ha mejorado La inmunosupresion actual ha mejorado esencialmente los resultados en el corto plazoesencialmente los resultados en el corto plazo
No ha habido grandes cambios en los resultados a No ha habido grandes cambios en los resultados a largo plazolargo plazo
Perdida de injerto: Perdida de injerto: – Disfunción Crónica del Injerto.– Muerte con Injerto Funcionante.
Muerte del pacienteMuerte del paciente– Enfermedad CardiovascularEnfermedad Cardiovascular– infecciones infecciones
MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS
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