rcp en el niño (dr. illana, cs algemesí, junio 2014)

RCP en edad pediátrica

(a propósito de un supuesto clínico)

INTRODUCCIÓN A LA PARADA

CARDIORESPIRATORIA

Interrupción brusca, generalmente inesperada y potencialmente reversible de

la ventilación y la circulación.

CONCEPTO DE PCR

•PARADA RESPIRATORIA•PARADA CARDÍACA

FORMAS DE PRESENTACIÓN

Más frecuente en RN y < 1 año.

Más frecuente la parada respiratoria que la parada

cardíaca.

EPIDEMIOLOGÍA

HIPOXEMIA y/o HIPOPERFUSIÓN

Fracaso RESPIRATORIO

PARADACARDÍACA

MECANISMOS PATOGÉNICOS

PARADA RESPIRATORIA

Fracaso CARDÍACO PRIMARIO

Fracaso CIRCULATORIO

A efectos de RCP se considera

–RN: Período inmediato tras nacimiento.–Lactante: 0 meses y 12 meses.–Niño : Desde 1 año a la pubertad.

EDADES PEDIÁTRICAS EN RCP

1.En niños sanos:–Accidentes.–Síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL).

2.En niños con enfermedades:–1º Respiratorias.–2º Circulatorias.–3º Cardíacas.

Las causas de PCR en la infancia pueden clasificarse en dos categorías:

ETIOLOGÍA

1º ESTADO PREVIO2º PATOLOGÍA DESENCADENANTE 3º TIEMPO HASTA INICIO DE MANIOBRAS DE RCP

4º DURACIÓN Y CALIDAD MANIOBRAS RCP5º CUIDADOS POSTREANIMACIÓN

RCP-BÁSICA 4’RCP-AVANZADA 8’

EL PRONÓSTICO DE LA PCR DEPENDERÁ DE:

Siempre que exista PCR excepto en:

–Evolución terminal de enfermedad incurable–Presencia de signos evidentes de muerte biológica

–PCR de más de 30 minutos de duración (excepciones: ahogamiento en agua fría, depresores SNC, hipotermia, …)

ANTE LA DUDA INICIARLA SIEMPRE

CRITERIOS DE APLICACIÓN DE LA RCP

Objetivos cumplidosEnfermedad incurableMás de 30’ de RCP sin observar signos vitales ni ritmo organizado en ECG.

*Excepciones:• Ahogamiento en agua fría• Intoxicación por drogas supresoras SNC• Hipotermia

RN con APGAR 0 tras 10’ de RCPAgotamiento del reanimador

CRITERIOS DE SUSPENSIÓN DE LA RCP

Conjunto de pautas estandarizadas de desarrollo secuencial cuyo objetivo es, primero sustituir y después restablecer la respiración y circulación

CONCEPTO DE REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR

•Conjunto de medidas para el mantenimiento de la vía aérea y el soporte de la ventilación y la circulación, sin usar equipamiento•OBJETIVOS:

Oxigenación de emergencia para la protección del sistema nervioso central

Mantenimiento de la víctima hasta que pueda realizarse la RCP avanzada

• Debería iniciarse antes de los 4 minutos de la PCR

RCP BÁSICA

Conjunto de medidas aplicables para el tratamiento definitivo de la PCRRequiere disponibilidad de equipo y personal entrenadoOBJETIVOS

Establecer una ventilación adecuada Restablecer la actividad y ritmo cardíacos Estabilizar la situación hemodinámica

Debería iniciarse antes de 8 minutos de la PCR

RCP AVANZADA

PREVENCIÓN DE LA PARADA

CARDIORESPIRATORIA EN LA INFANCIA

PREVENCIÓN

La prevención de la PCR es la

intervención que más vidas

puede salvar

Niños–PCR ≠ súbita e inesperada–PCR = deterioro progresivo de la función respiratoria y/o circulatoria

–Reconocer signos clínicos de compromiso respiratorio y/o circulatorio

• Medidas terapéuticas• Evitar PCR

PREVENCIÓN

1. En niños sanos: Accidentes en el domicilio

–En el dormitorio del niño/de los adultos.–En el cuarto de baño. –En la cocina.–En escaleras y ascensores.–En el jardín.

Accidentes fuera de casa -Tráfico (como peatón /pasajero) -Piscinas/mar

•Valoración de signos de riesgo de PCR:

– Respiratorios.

– Cardiocirculatorios.

•Vigilancia estrecha de los pacientes.

•Educación a padres de niños con riesgo.

PREVENCIÓN2. En niño con enfermedad

EVALUACIÓN DE LA DISFUNCIÓN CARDIORRESPIRATORIA

•Coma o alteración de la conciencia•Alteración de la conducta•Convulsiones•Agotamiento respiratorio•Taquipnea >60 rpm•Cianosis•Taquicardia >180 lpm en < 5 años y > 160 en mayores•Bradicardia < 60 lpm•Fiebre con petequias•Traumatismos severos o quemaduras de más de un 15% de la sc

Signos de riesgo de PCR

•Lo más importante en la RCP pediátrica es la prevención de la PCR.•Los accidentes y del SMSL son las causas más frecuentes y potencialmente evitables de muerte infantil.

PREVENCIÓN

Conclusiones

PREVENCIÓN

Conclusiones

•El mantenimiento de la ventilación y circulación en niños enfermos previene la PCR •Es clave una evaluación rápida, sistemática y constante del estado de oxigenación, ventilación y perfusión de un niño crítico para poder realizar cuanto antes el tratamiento más adecuado

R C P

Ventilar

Abrir vía aérea

Comprobar si respira Posición de seguridad

Seguridad-Comprobar la inconsciencia-Pedir ayuda-Posicionar víctima

Comprobar signos de circulación Seguir Ventilando

Masaje cardíaco

Activación sistema de emergencias* (al minuto de RCP)

Continuar la RCP – Cada 2 minutos control de su eficacia.

PASOS DE LA RCP BÁSICA PEDIÁTRICA

*En niño con colapso súbito presenciado. Primero se solicita ayuda y luego se debe iniciar RCP

PASOS DE LA RCP BÁSICA PEDIÁTRICA

ACTIVAR SISTEMA DE EMERGENCIAS

PASOS DE LA RCP BÁSICA PEDIÁTRICA

APERTURA DE LA VÍA AÉREA

Maniobra frente-mentón

PASOS DE LA RCP BÁSICA PEDIÁTRICA

APERTURA DE LA VÍA AÉREA

Maniobra frente-mentón

PASOS DE LA RCP BÁSICA PEDIÁTRICA

APERTURA DE LA VÍA AÉREA

Maniobra de tracción mandibular

PASOS DE LA RCP BÁSICA PEDIÁTRICA

APERTURA DE LA VÍA AÉREA

Maniobra de elevación/subluxación mandibular

1

2

3

4

PASOS DE LA RCP BÁSICA PEDIÁTRICA

POSICIÓN LATERAL DE SEGURIDAD

Técnica:

• Lactante: Boca - boca/nariz.

• Niño mayor: Boca - boca.

PASOS DE LA RCP BÁSICA PEDIÁTRICA

VENTILAR

5 ventilaciones de rescate

• Boca a boca-nariz.• Inicialmente 5 ventilaciones lentas (1 segundo

de duración). Al menos 2 deben ser efectivas.• Coger aire e insuflar un volumen “suficiente”

para lograr que el pecho se eleve visiblemente.

• Continuar con 20 ventilaciones por minuto (cada 3 seg.)

PASOS DE LA RCP BÁSICA PEDIÁTRICA

VENTILAR

En el lactante

PASOS DE LA RCP BÁSICA PEDIÁTRICA

VENTILAR

En el lactante

• Boca a boca ( pinzar la nariz ).• Inicialmente 5 ventilaciones lentas (1 segundo

de duración). Al menos 2 deben ser efectivas.• Coger aire e insuflar un volumen “suficiente”

para lograr que el pecho se eleve visiblemente.

• Continuar con 12-20 ventilaciones por minuto (cada 3-5 seg)

PASOS DE LA RCP BÁSICA PEDIÁTRICA

VENTILAR

En el niño

PASOS DE LA RCP BÁSICA PEDIÁTRICA

VENTILAR

En el niño

COMPROBAR SIGNOS DE CIRCULACIÓN

Durante un máximo de 10 segundos.

•Palpación de pulsos centrales (si sanitarios). • A efectos de sencillez y por razones anatómicas:

- En niños: Pulso CAROTÍDEO.

- En lactantes: Pulso BRAQUIAL.

1.No hay signos de circulación.

2.No hay pulso arterial central o

3.La frecuencia del pulso es inferior a 60 lpm

a cualquier edad (se acompaña de pérdida

de conciencia, ausencia de respiración y

mala perfusión).

MASAJE CARDÍACO

INICIAR SI

MASAJE CARDÍACO

Sea cual sea la edad del niño

Frecuencia: 100 por minuto.

Localización: En 1/3 inferior del esternón.

Profundidad: 1/3 del diámetro anteroposterior del tórax.

MASAJE CARDÍACO

En el lactante Con 2 dedos Con pulgares

Con 1 o 2 manos, según el tamaño del niño y la fuerza del reanimador

MASAJE CARDÍACO En el niño

15 compresiones / 2 ventilacionesCada 2 minutos, se recomienda cambio de posición de los reanimadores

Coordinación* masaje cardíaco-ventilación

RELACIÓN MASAJE - VENTILACIÓN

CONTROL DE LA EFICACIA

Cada 2 minutos, durante un máximo de 5 segundos, suspender la RCP y comprobar:

•Respiración•Signos vitales y/o pulso

5

15

2

Cada 2 minutos- * Examinar la boca y sacar el cuerpo extraño si está accesible (solo en sospecha OVACE)- Comprobar respiración y signos vitales

Al minuto activar SEM

DESOBSTRUCCIÓN DE LA VIA AÉREA EN LACTANTE CONSCIENTE CON TOS NO EFECTIVA

Dar 5 golpes en la espalda

Dar 5 compresiones en el tórax

Examinar la boca y comprobar estado de conciencia y respiración

1 2

3 4

Dar 5 golpes en la espalda

Dar 5 compresionesen el abdomen (Heimlich)

Examinar la boca y comprobar estado de conciencia y respiración

DESOBSTRUCCIÓN DE LA VIA AEREA EN EL NIÑO CONSCIENTE CON TOS NO EFECTIVA

Cada 2 minutos- Examinar la boca y sacar el cuerpo extraño si está accesible- Comprobar respiración y signos vitales

15 compr. torácicas/2 ventilaciones (no sanitarios 30:2)

No eleva el tórax 5 insuflaciones de rescate

Comprobar respiración

Abrir la vía aérea

Examinar la boca y sacar el cuerpo extraño si está

accesible

Inconsciente

OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA

!!AYUDA¡¡

PASOS DE LA RCP AVANZADA

1. Vía aérea y ventilación.2. Soporte circulatorio (masaje cardiaco externo).3. Vías de infusión, fármacos y líquidos.4. Diagnóstico y tratamiento de arritmias.5. Medidas postresucitación.

1.- Cánulas orofaríngeas.2.- Aspiración de secreciones.3.- Mascarilla facial y bolsa autoinflable.4.- Mascarilla laríngea.5.- Intubación endotraqueal.

VÍA AÉREA Y VENTILACIÓN

Apertura y ventilación instrumental

Incisivos superiores al ángulo mandibular.

Cánulas orofaríngeas

Elección de tamaño

APERTURA INSTRUMENTAL

APERTURA INSTRUMENTAL

Cánulas orofaríngeas

Técnica de introducciónLactantes:

Convexidad hacia arriba.

Cánulas orofaríngeas

Técnica de introducciónNiño:

1º Concavidad hacia arriba.

2º Giro 180º

APERTURA INSTRUMENTAL

Debe ocluir la nariz y la boca sin dañar a los ojos.

Evitar en lo posible la fuga de aire.

Características

1. Tamaño

MASCARILLA FACIAL

Edad Prematuro RN-6m 6m-1a 1-2a 2-8a 5-8a

Forma Redonda Triangular Triangular Triangular Triangular

Tamaño Prematuros RN Lactante Niños Niños Niños

Redonda

Tamaño

MASCARILLA FACIAL

Características

Colocación de la mascarilla facial

• Dedos pulgar e índice en orificio de entrada de 02

• Tercer dedo levanta la barbilla.

• Cuarto dedo levanta la

mandíbula.

• Quinto dedo en ángulo mandibular.

CE

VENTILACIÓN INSTRUMENTAL

Rápida disponibilidad.Poco traumática.Mantiene una ventilación efectiva en:

Enfermos difíciles de intubar.Intubación fallida. Reanimador inexperto.

Ventajas

MASCARILLA FACIAL

Aporta 1/3 del volumen respecto a tubo endotraqueal.

Insuflación gástrica.Lesiones oculares y de los nervios de la cara

(facial).

Inconvenientes

MASCARILLA FACIAL

Recomendaciones

Triangular (niño) o redonda (lactante).Debe ser transparente para visualizar coloración y vómitos.Debe tener manguito de aire para que se acople mejor a la cara.

MASCARILLA FACIAL

Edad Prematuros < 2 años > 2 años

Volumen (ml) 150-240 450 1.600-2.000

Tamaño prematuro infantil adulto

BOLSAS AUTOINFLABLES

Tamaños

BOLSAS DE VENTILACIÓN

Lactante

500 ml

Niño o Adulto

> 1.500

ml

No deben llevar conectada válvula de sobrepresión.

Se deben conectar a un flujo de oxígeno de 12-15 l/m y a una bolsa reservorio para alcanzar elevada FiO2.

Características

BOLSAS AUTOINFLABLES

1. Posición de la cabeza en extensión (olfateo).

2. Con la cánula orofaríngea introducida.3. Iniciar la ventilación con dos insuflaciones prolongadas con el fin de abrir los alvéolos colapsados.4. Es preferible utilizar frecuencias altas con pico de presión inspiratorio bajo.

Técnica

BOLSAS AUTOINFLABLES

VENTILACIÓN INSTRUMENTALVentilación con bolsa y Oxígeno

VENTILACIÓN INSTRUMENTAL

Mascarilla laríngea

VENTILACIÓN INSTRUMENTAL

Mascarilla laríngea

R.N. 1m-1a > 1 año

Tamaño 3,5 3,5-4 4+(edad/4)

cm/boca 10 10-12 14

VENTILACIÓN INSTRUMENTAL

Intubación endotraqueal

Tamaño del tubo: Grosor y longitud

VENTILACIÓN INSTRUMENTAL

• Tiempo máximo 30 segundos.

• Introducción del tubo “en V” con la pala

Intubación endotraqueal

VENTILACIÓN INSTRUMENTAL

Inmovilización del tubo y ventilación

VENTILACIÓN INSTRUMENTALConfirmación colocación correcta del tubo endotraqueal

• Observación mediante laringoscopia

• Detección de CO2

• Movimiento simétrico pared torácica

• Auscultación ambas axilas

• Rx tórax

• Mejoría satO2 y FC son signos tardíos

• Imposibilidad de intubación o ventilación con otros métodos (mascarilla facial, mascarilla laríngea).

• Cuerpo extraño en vía aérea alta (por encima del espacio cricoideo).

Punción cricotiroidea-cricotiroidectomía

VENTILACIÓN INSTRUMENTAL

Indicaciones

Ventilación con mascarilla facial y bolsa autoinflable

INTUBACIÓN

SI NO

Ventilación a través Ventilación con bolsadel tubo endotraqueal

Mascarilla laríngea

SI NO

Ventilación con m. laríngea Seguir con bolsa Cricotiroidotomía

Mantenimiento de la vía área durante la RCP avanzada

Algoritmo de vías de infusiónVía venosa periférica < 60 segundos o 3 intentos de

“experto”

Sí No

Vía intraósea

Sí NoLíquidos y fármacos por la vía

Vía venosa central electivaen fase de estabilización

¿Intubado?

No Sí Fármacos víaintratraqueal

Vía venosa central urgente o venotomía si no es posible

Vía intravenosa o intraósea•Niños hasta la pubertad: 0,1 ml/kg (dilución 1/10.000 ) 1 ampolla + 9 ml agua bidestilada (o suero fisiológico) Vía intratraqueal•Dosis inicial y posteriores: 0,1 ml/kg (adrenalina pura 1/1.000)Repetir cada 3 minutos o cada 2 ciclos.

Adrenalina

Adrenalina 1/1.000: 1 ampolla = 1ml = 1mg.

Vía intravenosa o intraósea•Bolo IV de 5 mg/kg (tras 3º y 5º ciclo)•Se puede repetir hasta alcanzar los 15 mg/kg/dia

Amiodarona

•Cristaloides: suero fisiológico, Ringer lactato.

•Coloides sintéticos: almidones, gelatinas.

•Volumen: 20 ml/kg , rápido.

Líquidos iniciales

•COORDINACIÓN DE LA RCP AVANZADA

• Número ideal : 5 personas

•“ El exceso de reanimadores es perjudicial

para la reanimación”

•Vía aérea

·Masaje •Vía venosa y•Administración fármacos

•Dirección•Interpretación•arritmias

•Monitor•Desfibrilador

•Preparación medicación

•1

•2•3

•5

•4

• ORGANIZACIÓN CON 5 REANIMADORES

•Vía aérea

•Masaje •Vía venosa y•Administración fármacos

•Monitor•Desfibrilador

•Preparación medicación

•1

•2•3

•4

• ORGANIZACIÓN CON 4 REANIMADORES

• ORGANIZACIÓN CON 4 REANIMADORES

•Vía aérea

•Masaje •Vía venosa y•Administración fármacos

•Monitor•Desfibriladorr

•1

•2•3

• ORGANIZACIÓN CON 3 REANIMADORES

• ORGANIZACIÓN CON 3 REANIMADORES

•* El más experto debe dirigir

•* No discutir durante la RCP, pero si aportar sugerencias

•* Si un reanimador no es capaz de realizar una maniobra ó está cansado debe solicitar el cambio

• COORDINACIÓN DE LA RCP AVANZADA

•Cada reanimador debe garantizar la efectividad de su maniobra

•Cada reanimador debe comunicar a los demás lo que hace

•Nunca se debe abandonar la ventilación ni el masaje para hacer otra maniobra

• COORDINACIÓN DE LA RCP AVANZADA

• NUNCA GRITAR DURANTE LA RCP Aumenta la tensión de los reanimadores y perjudica su eficacia•HACER LAS MANIOBRAS RÁPIDO, PERO SIN ACELERARSE

• Las prisas excesivas hacen cometer más errores

• COORDINACIÓN DE LA RCP AVANZADA

Buscar signos vitales/pulso (máx 10 segundos) para decidir iniciar o no RCP

Secuencia 15/2*

Compresiones de calidad:profundidad, descompresión, frecuencia

técnica

Los DESA son seguros. Preferible con atenuador en <8 años

No interrumpir maniobras (5 segundos para hacer descarga y para analizar ritmos/efectividad de maniobras)

Desfibrilación en niños 4 J/kg.

Pueden usarse tubos con balón en lactantes.

Maniobra de Sellick: hay dudas

Una vez recuperado limitar hiperoxemia

Reciclar conocimientos cada pocos meses

Reuniones para comentar casos y sacar experiencias positivas

¿ Y ahora qué?

ALGUNAS PROPUESTAS

Revisar Técnicas: Intraósea Mascarilla Laríngea Uso Desfibrilador-DESA

Comentario de «Errores» de algún caso vivido.

Taller de simulación

Creación de equipo RCP-pediátrico o RCP(hacer sesiones periódicas mínimo 1 al año, revisar material …)