rcp cirugia

Valeria Jimenez Jimenez

El paro cardiopulmonar es un cese subito de la circulacion efectivs y la ventilacion pulmonar.

Cuadro clinico: inconsiencia, color gris de la piel, apnea, ausencia de pulso en las grandes arterias.

El daño celular es iireversible si la anoxia dura mas de 4 a 5 minutos.

Bajo gasto cardiaco con compromiso cerebral.

Asistolia

Fibrilacion ventricular

Disociacion elctromecanica o actividad electrica sin pulso

Taquicardia ventricular

Puede manisfestarse como :

Alteraciones

funcionales

1) via area obstruida2) Cese de la respiracion mecanica eficaz3) Fallo neuromuscular4) Toxinas que impiden la captacion o a la

entrega eficaz de oxigeno5) Sindrome de la muerte subita6) Anomalias con shunt intra pulmonar

1) Choque cardiogenico secundario a disminucion de la perfusion coronaria o insuficiencia cardiaca.

2) Infarto de miocardio 3) Arritmias primarias 4)Estimulacion directa del corazon por cateter o

marcapasos. 5) Enf, de valvulas y del miocardio. 6)Reflejo vagal, que ocasiona un paro cardiaco vagal 7) hipotermia 8)Sobredosis 9) Hipercapnea 10) Acidosis metabolica 11) Alteraciones electroliticas severas 12) Hipoxia y anoxia 13) Choque electrico

1) Torax flacido2) Neumotorax3) Atelectasia masiva4) Embolismo pulmonar agudo5)Bloqueo alveolo capilar6) Intoxicacion por monoxido de carbono.

1) desequilibrio V/Q producido por la disminucion de la perfusion pulmonar.

2) Disminucion del gasto cardiaco

Estos trastornos se presentan en todos los sindromes de shock.

SNC: desasosiego, agitación, ansiedad, desorientación, agresividad ( síntomas causados por la hipoxia) Ap. Respiratorio : disnea, taquipnea, jadeo, estertores, estridor laringeo, sibilancias y cianosis.Ap. Circulatorio : palidez, cianosis, pulso debil e iiregular, hipotension.

Ausencia de pulso arterial carotideo y femoralApneaMidriasisInactividad totalSangre obscura ( hay cese de hemorragia)FlacidezConvulciones

Registro EKG plano o FVDescenso marcado de la saturacion de

oxigeno arterialNo se registra presion arterial

Conjunto de tecnicas o maniobras que permiten una via aerea permeable mas ventilacion adecuada, y al mismo tiempo una circulacion artificial gracias al masaje cardiaco por compresnsion toracica externa.

Depende del tiempo y eficiencia ( 3 a 4 minutos)

Tres fases :

1 compresion por segundo , deprimiendo el torax entre 3.8 y 5 cm.

1 respiracion por cada 5 compresiones.Golpe esternal

Contraindicaciones: no se debe usar en pctes obesos, enfisematosos,

hemopericardio, neunotorax a tension, torax flacido, postoperatorio de corazon abierto.

Complicaciones : fisura o fractura condrocostal, ruptura del

esternon, hemo y neumotorax, ruptura pulmonar,daño cardiaco, laceracion pericardica con hemopericardio, ruptura de diafragma, lesion del higado, bazo o estomago.

Compresion manual o directa del corazon a traves de una incision toracica.

Tecnica4to,5to, o 6to espacio intercostal izquierdo,

desde le borde esternal a la linea media axilar.Es mejor sin el preicardioEs mas eficaz que la cerradaIndicciones : taponamiento cardiaco,

neumotorax, heridas penetrantes, obesidad, enfisema,deformidades,etc

4 metodos :Boca a bocaCon mascarilla y ambuCon tubo endotraquealTraqueostomia, cricotirotomia

Se repite 10 a 12 veces por minutoEn niños y lactantes se brinda respiracio por

boca y nariz, frec de 20 a 30 por minuto.

Instalar el depresor lingual, se coloca en boa y nariz una mascarilla de oxigeno apropiada.

Se le adapta una bolsa o pera de caucho llamada ambu

Se puede conectar a un tanque de oxigeno.

Se intorduce por la boca o por la nariz hasta la traquea.

Es las mas dificil, pero la mas eficaz.Previo a esto se hiperventilara al pcte con

oxigeno al 100 %.Para introducir el tubo se necesitara un

laringoscopio

Cuando hay imposibilidad de intubacion, obstruccion de vias aereas, quemaduras.

Cateter venoso # 14Insicion transversa de 2,5 cm entre los

cartilagos mas sobresalientes con la nuca ligermanet en hipertension.

Hecha la incision se coloca traqueostomo.

Se los usa en caos de fibrilacion o taquicardia venricular.

Son en forma de paletas que miden :En adultos 10 a 13cm…. En niños 8cm…. En

lactantes 4,5 cm.Se aplica la jalea conductoraPosicion : uno de ellos se coloca a la derecha

de la parte sup del esternon, y la otra por debajo el pezon izq.

Es la aplicación de corriente directa que se sincromiza para que la descarga se produzca 10 miliseg despues de la cima de la primera onda.

Se complementa con administraciones intarvenosas, intermedias entre los choques de lidocaina, procainamida o bretilio.

En adultos desde 100 a 400 joulesEn niños 2 joules por Kg de peso.

Desfibrilacion : Adulto 3J/Kg… en obesos es de 300 J , con un

maximo de 400 JProcedimiento : Previo al choque :

monotorizar, ventilar y dar masaje, debe de estar bien oxigenado y con un tono maximo. Tb se administra bicarbonato y adrenalina para que la acidosis no impida la reversionde la FV.

Depende de 3 factores:1)Condicio n previa del pcte2) tiempo transcurrido entre el inicio del paro

cardiaco y el comienzo de la RCP.3) Efectividad de las tecnicas de reanimacion.

Si estan favorables, se justifica continuar por lo menos durante una hora.

Muerte : Cesación de la función cerebral antes que la del corazón.

Dx de muerte cerebral se da según las sgts condiciones :

A) el pcte esta en coma profundoB) se mantiene en respirador por apnea no

relacionada con farmacos o relajantes musculares.

C) no debe de existir duda que el origen del coma es un daño crebral estructural irremediable

Test diagnosticos para su confirmacion :

Pupilas midriaticas y arreflexicasAusencia de reflejo cornealAusencia de reflejos vestibulo ocularesAusencia de reflejo faringeoAusencia de movimientos respiratorios