rciu, perfil biofisico, valoracion de sufrimiento

RESTRICCION DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO.

Peso menor del percentil 10 para la edad gestacional.

Mayoría causados por insuficiencia placentaria.

No se puede determinar la causa especifica.

Morbimortalidad 4- 8 veces mayor.

Asimétrico – simétrico.

CC/CA.

Ecografía Doppler.

Peso fetal estimado – volumen de liquido amniótico –estado de la tensión arterial materna

Patrones normales de conducta fetal

Funciones basales.

Puntuación del perfil biofísico. Cuatro variables ecográficas y una derivada de la

monitorización de la frecuencia cardiaca fetal.

Combinación de estas consigue la representación mas precisa del estado fetal.

Tono fetal – MF – MRF - VLAc

Las tres primeras son marcadores agudos.

Cuarto marcador mas crónico.

PPB pacientes con factores de alto riesgo.

Comienza a una edad gestacional a la que los resultados pueden modificar el tratamiento (24 – 25 SDG).

Pruebas seriadas.

TONO FETAL.

Al menos un movimiento – postura del feto normal.

Movimiento fetal.

Basada en movimientos amplios del cuerpo.

Visualización limitada.

Actualmente visualización MF preciso movimientos delicados de la cara o manos. Mov intencionados.

Movimientos respiratorios fetales. Contracciones diafragmáticas mantenidas de mas de

30 .

Movimientos vigorosos fetales acompañan de elevación de la glucosa materna.

Respiración sin movimiento en 30 min – acidosis fetal.

Volumen del liquido amniótico. No hay un saco mayor de 2 cm.

Liquido subjetivamente reducido.

Sacos de 2 -3 cm, pero no saco sin cordón mayor a 3 cm

Acumulación de partes fetales, extensión restringida del MF y desaceleraciones e la frecuencia cardiaca con el movimiento.

ILA superiores a 6.

Eje vertical mayor a 8cm – 15 grave

No produce una puntuación anormal.

CARDIOTOCOGRAMA. Reactiva cuando existen dos o mas desaceleraciones de

la frecuencia cardiaca de mas de 15 latidos por minuto asociadas a movimientos fetales.

Ecografía Doppler. Arterias uterinas.

División anterior de la arterias iliacas internas.

Discurren a ambos lados del útero – anastomosan.

Arterias arcuatas – arterias espirales seno del miometrio.

Células TFE emigran a decidua uterina.

Vasos denervados, dilatados y de escasa resistencia.

Flujo 50 ml – 700 ml.

Cambio del componente diastólico de la onda Doppler.

Velocidad de flujo máximo reducida y una muesca diastólica precoz

Velocidad de flujo elevada y la desaparición de la muesca diastolica 18 – 22 semanas.

IP 18 – 22 semanas inferior a 1.2

Ondas anormales bilaterales en las arterias uterinas 18 – 22 semanas (IP – mayor de 1.45.

Isquemia vascular uteroplacentaria.

Arterias umbilicales. Conexión a vasos fetoplacentarios en desarrollo por el

cordón hacia la semana 8 – 10 SDG

Primer trimestre.

Ausencia de flujo telediastolico y flujo pulsátil en la vena umbilical.

Las velocidades sistólica y diastólica van aumentando con el desarrollo progresivo de las vellosidades placentarias y aumento del gasto cardiaco.

IP disminuye gradualmente.

14 – 16 SDG registran velocidades diastólicas

18 – 22 SDG ausencia de velocidad telediastolica signo anormal de exploración ecográfica.

IP disminuye de 2.0 al comienzo del segundo trimestre hasta 1.0 hacia el termino de la gestación.

Arteria cerebral media. Polígono de Willis.

Transversal en cabeza fetal.

Discurren a lo largo del esfenoides.

Doppler.

28 – 32 SDG

Velocidades sistólicas elevadas y velocidades diastólicas mínimas

IP elevado.

Mayor a 1.45.

Velocidad diastólica reducida mecanismos autorreguladores normales.

Sangre oxigenada se desvía por el tabique interauricular por el CV y arteria aorta ascendente y carótidas

Sangre oxigenada preferencial al cerebro.

Quimiorreceptores.

Detectan sangre en el cayado de la aorta.

Mantienen una resistencia vascular elevada en la ACM por lo tanto unas velocidades diastólicas reducidas.

Descenso de la tensión de oxigeno disminuye el tono vascular en ACM.

Aumenta la velocidad diastólica y disminuye el IP.

Redistribución de flujo cerebral.

RCIU.

Arteria uterina 18 – 22 SDG no presenta ninguna muesca diastólica y IP medio inferior a 1.45.

Arteria Umbilical. IP oscila entre 2.0 – 1.5 en segundo trimestre. 1.5 – 1.0 tercer trimestre.

ACM IP es superior a 1.45 antes de que la gestación llegue a termino y desciende a 1.0 al termino.

CIR Aumento del cociente entre PC – PA – PEG –

asimétrico.

Doppler anormal de la arteria uterina y umbilical

Redistribución de flujo sanguíneo cerebral y reducción de LA

Adaptaciones fetales a la insuficiencia vascular uteroplacentaria.