psquiatria farmacologia
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CENTRO DE INVESTIGACIONES PSIQUIATRICAS, PSICOLOGICAS Y SEXOLOGICAS DE VENEZUELA
MAESTRÌA EN CIENCIAS, MENCIÒN: ORIENTACION DE LA CONDUCTA
PSIQUIATRÍA BÁSICA
PROFESOR: M.Sc. Brayner López Sarmiento
Realizado por :
Aquiles Ortega
C.I. 11.233.487
Trastornos Mentales y su abordaje desde la Psicofarmacología
SÍNTOMAS A TENER EN CUENTA EN LA INDICACIÓN FARMACOLÓGICA
Ansiedad
Impulsividad
Depresividad
Hiperactividad
Paranoidismo
Perversiones
Agresividad
Aislamiento y Retraimiento
Conducta Obsesiva y compulsiva
Labilidad emocional
Despersonalización
Desrealización
Anhedonia
Evitación
Esquizotipia
2
Síntomas de las Estructuras Limítrofes
1. Ansiedad
Difusa y Flotante
2. Neurosis polisintomática
Fobias múltiples.
Síntomas obsesivo-compulsivos.
Síntomas múltiples de conversión.
Reacciones disociativas.
Hipocondriasis.
Tendencias paranoides.
3. Tendencias sexuales perversas polimorfas
3
Síntomas de las Estructuras Limítrofes
4. Estructuras de personalidad prepsicótica “clásicas”.
Incluyen:
Personalidad paranoide.
Personalidad esquizoide.
Personalidad hipomaníaca y personalidad ciclotímica con
fuertes tendencias hipomaníacas.
5. Neurosis y adicciones por impulso
6. Tastornos del carácter de “menor nivel”
Caotico e impulsivo.
Personalidades infantil.
Narcisistas.
Personalidades “como sí”.
Personalidad antisocial.
Terapia farmacológica
OBJETIVO CENTRAL:
Esta intervención se fundamenta en criterios
NEUROBIOLÓGICOS relacionados con laNEUROTRANSMISIÓN, ya expuestos. Pretendedisminuir las conductas disruptivas y los síntomasque se observan en el eje I de estos pacientes. Losmás usados son los neurolépticos en dosis bajas,antidepresivos, estabilizadores del ánimo,ansiolíticos y antipsicóticos atípicos.
Terapia Farmacológica
SEGÚN CATEGORÍA:
A. Pre- psicóticos, raros, introvertidos: Serotoninérgicos, antipsicóticos.
B. Dramáticos,Inestables: Serotoninérgicos, antipsicóticos, estabilizadores del ánimo
C. Ansiosos y/o temerosos: Ansiolitícos, Antipsicóticos y serotorinérgicos
Terapia farmacológicaCluster A Neuroléptico Ansiolítico Antidepresivo Est. del ánimo
DP Paranoide +++ - - +
DP Ezquizoide +++ ++ + -
DP Esquizotipico +++ ++ + -
Cluster B
DP Antisocial ++ - ++ +++
DP Límite ++ + +++ +++
DP Histrionico + + ++ ++
DP Narcisista + + + +
Cluster C
DP Evitación + +++ +++ ++
DP Dependiente - +++ +++ ++
DP Obsesivo
Compulsivo
++ +++ +++ +
+++: Ind. 1ª línea ++: Ind. 2ª línea +: Ind. Optativa -: No indicado
ANTIPSICOTICOS CLASICOS EN T. DE PERSONALIDAD
Bajas dosis de neurolépticos mejoran nosólo síntomas de tipo psicótico (disfuncióncognitiva y perceptual, ansiedad e ideaciónparanoide) sino también el ánimo depresivo,la impulsividad y la rabia o agresividad. Siestos últimos síntomas predominan serecomienda emplear ISRS
No obstante, efectos colaterales comosíntomas extrapiramidales, acatisia,sedación o hipotensión, son frecuentescausas de abandono del tratamiento
El empleo prolongado de neurolépticos seasocia al riesgo de disquinesia tardía
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO CLUSTER B: ANTIPSICOTICOS ATIPICOS
Frankenburg & Zanarini (1993): clozapinaChengappa et al (1995): clozapinaSzigethi & Schulz (1997): risperidonaKhousam & Donnelly (1997): risperidonaBenedetti, Sforzini et al (1998): clozapinaSchulz & Camlin (1999): risperidonaSchulz & Camlin (1999): olanzapina
ANTIPSICOTICOS ATIPICOS EN TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
Por su favorable perfil de efectossecundarios, estos medicamentos parecen serde elección para tratar los síntomas de tipopsicótico de los trastornos de personalidad
No obstante, faltan estudios controlados paraobtener conclusiones definitivas
Por el riesgo de agranulocitosis,la clozapinadebe ser un tratamiento de segunda línea paralos casos refractarios. Antes de emplearlasugerimos revisar el diagnóstico
PERFIL DE USO DE LOS ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS
Síntoma Risperidona Olanzapina Quetiapina Ziprasidona Amisulpride Clozapina
*
Ansiedad++ +++ +++ + + +++
Impulsividad++ +++ ++ + ++ +++
Depresividad
- ++ ++ +++ ++ ++Hiperactividad
++ +++ +++ - +++ +++Paranoidismo
+++ +++ +++ ++ ++ +++Perversiones
++ +++ +++ - + +++Agresividad
++ +++ +++ - ++ ++++ : Leve; ++ : Moderado; +++ : Optimo; - : Sin indicación
•Por el patrón de efectos colaterales a pesar de tener buen efecto
no tiene una indicación de primera línea.
Trastorno Esquizoide
Sintomatología Tratamiento
Embotamiento afectivo
Anhedonia
Introversión patológica
Aislamiento
Neurolépticos a dosis bajas,
Antipsicóticos Atípicos (los más
activantes)
Apatía
Disminución de la líbido
Anhedonia
Inhibición social
Disforia
Estabilizadores del estado de
ánimo
Ansiedad social
Inhibición social
Conducta evitativa
Benzodiacepinas
Antidepresivos, Neurolépticos
Antipsicóticos Atípicos
Trastorno Esquizotípico
Sintomatología TratamientoIdeas de referencia
Pensamiento mágico
Distorsión perceptual
Trastornos del pensamiento
Paranoia
Disminución del sentido de la realidad
Neurolépticos y Antipsicóticos Atípicos
Restricción afectiva
Hipotimia
Inhibición social
Apatía
Antidepresivos
Ansiedad social
Rasgos obsesivo-compulsivos
Antidepresivos de uso en TOC
Ansiolíticos
Trastorno Histriónico
Sintomatología Tratamiento
Hipersensibilidad
Labilidad emocional
Hiperreactividad emocional
Irritabilidad
Antidepresivos
Rasgos ciclotímicos Estabilizadores del estado
de ánimo
Antipsicóticos Atípicos
Ansiedad Ansiolíticos
Antipsicóticos Atípicos
Trastorno Limítrofe
Sintomatología Tratamiento
Oscilaciones del humor
Labilidad afectiva
Hipomanía
Depresión
Ciclotimia
Impulsividad
Estabilizadores del ánimo
Antipsicóticos Atípicos
Depresión
Ira
Irritabilidad
Impulsividad
Hipersensibilidad
Sentimientos de vacío
Antidepresivos
Antipsicóticos Atípicos
Trastorno Limítrofe
Sintomatología Tratamiento
Paranoia
Regresión psicótica
Desorganización conceptual leve
Antipsicóticos Atípicos
Ansiedad
Ansiedad de separación
Despersonalización/desreaización
Ansiolíticos
Antipsicóticos Atípicos
Trastorno Narcisista
Sintomatología TratamientoHipomanía Estabilizadores del estado de ánimo
Antipsicóticos
Paranoia leve
Hostilidad
Antipsicóticos Atípicos
Rasgos antisociales Sin tratamiento médico
Estabilizadores del Animo, en su
efecto anti-impulsivo
Trastorno Antisocial
Sintomatología Tratamiento
Impulsividad
Ira
Irritabilidad
Hostilidad
Estabilizadores del ánimo
Ansiolíticos
Neurolépticos
Antipsicóticos Atípicos
Conducta antisocial Sin tratamiento médico
psiquiátrico.
Estabilizadores del Animo, en su
efecto anti-impulsivo
Trastorno Obsesivo-Compulsivo
Sintomatología Tratamiento
Rasgos obsesivos
Rasgos compulsivos
Antidepresivos de uso en el TOC
Ansiedad Benzodiacepinas/hipnóticos
Antipsicóticos Atípicos
Trastorno de la Personalidad por Evitación
Sintomatología Tratamiento
Ansiedad
Ansiedad social
Ansiedad anticipatoria
Fobia social
Hipersensibilidad emocional
Hipersensibilidad al rechazo
Ansiolíticos
Antidepresivos
Antipsicóticos Atípicos con efectos
más activantes
Trastorno de la Personalidadpor Dependencia
Sintomatología Tratamiento
Ansiedad
Ansiedad por separación
Ansiolíticos
Antipsicóticos Atípicos
Síntomas depresivos
Distimia
Antidepresivos
Tratamiento PsicofarmacológicoPrincipales Antisicóticos
Principio activo PresentacionesRisperidona Comp. 1, 2 y 3 mg.
Solución 1 mg/ml
Olanzapina
Zuclopentixol
Comp. 2,5; 5 - 7,5 y 10 mg.
Comp. 10-25 mg; gotas 20mg/ml
Amp. 50 mg/ml
Amp. 200 mg/ml.
Haloperidol
Clorpromacina
Comp. 10 mg; gotas 2 mg/ml
Comp. 25 y 100 mg
Amp. 25 mg/ml
Levomepromacina Comp. 25 mg
Quetiapina
Amisulpiride
Ziprasidona
Comp. 25, 100 y 200 mg
Comp. 50 y 200 mg
Comp. 20, 40, 60 y 80 mg
IM 20 mg/ml
Olanzapina 2,5-10 mg/día
Risperidona 1-4 mg/día
Flupentixol 0,5-5 mg/día
(Quetiapina 100-600 mg/día)
(Ziprasidona 40-80 mg/día)
(Amisulprida 50-400 mg/día)
Eficacia parcial
Eficacia
Ineficacia Aumentar dosis
Continuar
Ineficacia
Pocos
síntomas
afectivos
Síntomas
afectivos
prominentes
Cambiar a otro
antipsicótico
Considerar
clozapina
Eficacia
Continuar
Añadir ISRS (o IMAO)
Eficacia parcial
ALGORITMO MODIFICADO PARA EL TRATAMIENTO DE SINTOMAS COGNITIVO PERCEPTUALES EN T. LIMITE
Risperidona 1-4 mg/día
(Amisulprida 50-400 mg/día)
Olanzapina 2,5-10 mg/día
Flupentixol 0,5-5 mg/día
(Quetiapina 100-600 mg/día)
Eficacia parcial
Eficacia
Ineficacia Aumentar dosis
Continuar
Ineficacia
Pocos
síntomas
afectivos
Síntomas
afectivos
prominentes
Cambiar a otro
antipsicótico
Considerar
clozapina
Eficacia
Continuar
Añadir ISRS (o IMAO)
Eficacia parcial
ALGORITMO MODIFICADO PARA EL TRATAMIENTO DE SINTOMAS COGNITIVO PERCEPTUALES EN T. LIMITE
La farmacoterapia de los desórdenes de personalidad debeser considerada como coadyuvante a la psicoterapia. Lapsicopatología del paciente del espectro de lo limítrofe seencuentra mayoritariamente en el dominio de las relacionesinterpersonales, al margen del actual arsenalpsicofarmacológico. Una farmacoterapia efectiva posibilitaque el paciente se comprometa en una psicoterapiaproductiva. Sin embargo los fármacos no curan el carácter ynunca sustituyen el trabajo del psicoterapeuta.
Muchos pacientes solicitan sólo farmacoterapia y rechazan eltratamiento psicoterapéutico. Esta falencia del tratamientodebemos señalarla persistentemente, sino le exigirán altratamiento farmacológico más de lo que puede dar con laconsiguiente frustración y abandono del tratamiento.
En relación al Tratamiento Farmacéutico
Los antipsicóticos convencionales, en dosis bajas, handemostrado ser útiles para tratar los síntomas de tipopsicótico de los trastornos de personalidad. No obstante,tienen efectos colaterales limitantes y pueden inducirdisquinesia tardía.
Los antipsicóticos atípicos pueden ser considerados deelección para estas patologías, ya que éstos tienen efectosen los síntomas psicóticos y además en otros síntomascomo el aislamiento, la depresividad, el descontrol deimpulsos y las ansiedades intensas o psicóticas, que sonfrecuentes en estos pacientes.
Se requieren más estudios controlados para determinar lareal utilidad de estos tratamientos, la especificidad de cadauno de ellos y corroborar la experiencia empírica que estasnuevas moléculas están demostrando.
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