psicopatologia vinculos

PSICOPATOLOGÍA DE LOS VÍNCULOS

Karen Monroy SilvaPsicólogaUnidad de Psiquiatría Infantil y del AdolescenteHospital Las HiguerasTalcahuano

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CONCEPTO DE VÍNCULO DE APEGO:

Vínculo entre el niño y sus progenitores (cuidadores primarios), recíproca, generadora de seguridad y cuya pérdida o amenaza de pérdida genera angustia.

Dado a partir de un proceso relacional.

Establecido inicialmente a través de lo sensorial pero que rápidamente se impregna y se constituye como una relación afectiva.

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Produce los lazos invisibles que crean las vivencias de familiaridad. Pertenencia.

Expresión subjetiva de este apego (sano): sensación de seguridad.

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Apego Seguro

Permite la construcción de un sentido de si mismo consistente.

Desarrollado a partir de interacciones padres hijo bien coordinadas y sensibles.

Esta sincronía permite que padres o cuidadores reestablezcan las respuestas emocionales desorganizantes del bebé.

Emociones negativas sentidas con menor amenaza y con un sentido.

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Niño logra explorar su ambiente con seguridad al contar con una representación interna de sus figuras de apego, disponibles, pero separadas de si mismo.

Evoca sentimientos de pertenencia a una relación en que él se siente aceptado y en confianza.

La separación provoca ansiedad y él demanda reunirse con ellos.

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La formación del apego surge a partir del establecimiento de un patrón continuo de regulación (diádico) en el que las señales del niño de cambios en su estado, presentados momento a momento, son entendidos y respondidos por el cuidador, que contribuye en la regulación de éstos y en el reestablecimiento de su equilibrio.

No alcanza la sensación de desorganización generada por estos cambios.

Con ello, aprende que al activarse estos señales puede acercarse a su cuidador que proveerá la clama y recobrará la homeostasis.

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TIPOLOGÍA DEL TRASTORNO DE APEGO

Basada en la clasificación de Mary Ainsworth (1978):

Inseguro Evitativo (grupo A)Seguro (grupo B). No

Disfuncional.Inseguro Ambivalente (grupo C)

Se suma tipología propuesta por Main y Solomon (1986):

Inseguro Desorganizado (grupo D)

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APEGO ANSIOSO EVITATIVO

Conducta del bebé: Escasa reacción a

la separación.

Evita o inhibe conductas de proximidad y de expresión de afectos hacia su figura de apego.

Mayor atención a su ambiente.

Conducta de la madre:

Falta de respuesta o respuesta dilatada.

Bajo compromiso.

Rechazo y castigo de las conductas de apego.

Dificultades en la intimidad con el hijo.

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Desarrollo del Trastorno de Apego Inseguro Evitativo

Primera Infancia:

Relación en que predomina la angustia, el rechazo, la hostilidad.

Sensación de amenaza en la madre a partir de conductas demandantes del bebé.

Madre tiende a negar necesidades del bebé.

Toma distancia emocional de su hijo y lo “fuerza” a modificar o distorsionar su estado emocional.

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Patrón relacional no permite al bebé desarrollar confianza en sus propias percepciones. Inhibe sus signos afectivos para reducir el rechazo y la rabia materna.

Desarrollo paulatino de mecanismos de negación o sobrecontrol de sus afectos.

Niño aprende a desarrollar una relación funcional con otros.

Aparece conducta poco demandante, autosuficiente. Actitud complaciente y sobreadaptada.

Desarrollo de seudoseguridad: se protege del rechazo y el abandono.

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Desarrollo del Trastorno de Apego Inseguro Evitativo

Niñez:

Reemplazo de la conducta de evitación por una de inhibición psicológica: sobrevaloración de funcionamiento cognitivo por sobre las emociones y las relaciones.

Pueden mostrarse cooperadores, solícitos, perfeccionistas.

No manifiestan abiertamente emociones (rabia). Objetivo: mantener a sus padres interesados en

ellos. Representación mental de los otros como no

disponibles y representación de si mismo como fuertes, capaces de ejercer control sobre todo.

Desarrollo de pobre autoestima: escaso valor como persona.

Relaciones de escasa intimidad.

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Desarrollo del Trastorno de Apego Inseguro Evitativo

Adolescencia: Progresivo desvalorización de los

vínculos interpersonales y los afectos.

Bloqueo de contenidos históricos cargados afectivamente.

Respuestas disociativas al involucrarse afectivamente, problemas conductuales, dificultad en la resolución de problemas o adaptación a cambios.

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APEGO INSEGURO AMBIVALENTE

Conducta del bebé: Es cauteloso,

desconfiado y se observa perturbado.

No tolera separaciones.

No explora su ambiente.

Muy difícil de calmar.

Expresión exagerada de emociones.

Conducta de la madre:

Conducta intrusiva y controladora.

Sus respuestas resultan ambivalentes: sobreprotección/frialdad.

Refuerza de modo intermitente.

Respuestas impredecibles.

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Desarrollo del Trastorno de Apego Inseguro Ansioso-Ambivalente

Primera Infancia: Relación de escasa disponibilidad

psicológica materna, escasa sincronía emocional y cuidados cotidianos al bebé incoherentes, inconsistentes e impredecibles.

Falla en la detección, valoración y/o gratificación de necesidades del bebé (físicas y emocionales).

Respuestas maternas inestables e impredecibles en intensidad y contenido emocional.

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Bebé inseguro y con escaso control sobre su entorno. No hay relación directa entre lo que hace y la respuesta materna.

Estrategia del bebé: aumentar conductas y demandas de apego. Genera reacción tardía, pero aumenta exasperación e intolerancia materna.

Alto nivel de negligencia aumenta sensación de angustia (enfermedades psicosomáticas, cuadros depresivos).

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Progresivamente se instala la dificultad para organizar su conducta sobre la base de la predicción de la conducta de su madre. Cognición falla.

Distorsiones cognitivas y lecturas erróneas estarán presentes en las relaciones así como baja autoestima y visión de mundo amenazante.

Disminuye conducta exploratoria y se privilegia la fusión relacional.

La escasa valoración a las cogniciones no permitirá explicar, ordenar y dar sentido a diversas experiencias generadoras de estrés, reactivándose frecuentemente los sentimientos de desamparo e inseguridad.

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Desarrollo del Trastorno de Apego Inseguro Ansioso-AmbivalenteNiñez:

Se desarrollan estrategias coercitivas para lograr algún dominio sobre su mundo:

a. coercitivas agresivas: reclamo, enfado, amenaza.

b. coercitivas indefensas: dependencia excesiva o conductas “encantadoras”.

Bajo rendimiento y dificultades de concentración, trastornos de aprendizaje, hiperactividad e impulsividad.

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Desarrollo del Trastorno de Apego Inseguro Ansioso-AmbivalenteAdolescencia:

Dificultades en manejo de relaciones: prevalecen sentimientos de inseguridad, rabia, frustración y angustia.

Intensidad en cambios anímicos propios de la edad.

Temor al abandono.

Necesidades “sin fondo” de ser cuidado y mimado

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APEGO DESORGANIZADO

Conducta del bebé: Presenta conductas

bizarras, incoherentes.

Combinación de conductas de acercamiento y cariño, con otras de rechazo.

Carencia de una estrategia consistente y coherente de apego.

Conducta de la madre:

Conducta aterrorizante.

Conducta inesperada e inconsistente.

Presencia de desorganización mental grave.

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Desarrollo del Trastorno de Apego Inseguro Desorganizado

Primera Infancia: No existe organización de un patrón de

respuesta regular en sus relaciones.

Padres con estilos de relación parental altamente incompetentes y patológicos. Experiencias traumáticas severas.

Frente a estilo parental violento, temible e impredecible, la vivencia del bebé es de terror, impotencia y falta de control. Vivencia atemorizante.

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Tanto acercamientos como distancia del bebé generan en la figura de apego respuestas hostiles y de rechazo.

Desgastan sus capacidades para vincularse y confiar tanto en él mismo como en otros.

Memoria traumática: sensaciones y afectos intensos, fragmentados, con escaso contenido verbal. Sus contenidos asociados s estrés postraumático, trastornos disociativos, de memoria y atención.

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Desarrollo del Trastorno de Apego Desorganizado

Niñez: No visualizan a los padres como fuentes de

seguridad y de alivio.

Presentan tanto conductas demandantes, agresivas y de descontrol emocional, como complacientes y pasivas.

Autoagresiones como forma de control de angustia.

Conductas de exploración desorganizadas, sin control y escasa anticipación del peligro.

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Problemas significativos de comportamiento (escaso adhesión a normas sociales, agresividad).

Conductas antisociales no violentas (robos, mentiras).

Bajo rendimiento escolar. Dificultades atención, concentración.

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Desarrollo del Trastorno de Apego Desorganizado

Adolescencia:

Autoimagen deteriorada (indignos de ser queridos) y distorsionada (ser poderosamente “malos” o “peligrosos”).

Relaciones interpersonales superficiales, cortas y conflictivas.

Estilo agresivo en sus relaciones con objeto de ejercer control sobre otros.

Búsqueda de relaciones de dependencia en las jóvenes, con otros que no ofrecen experiencia reparadora y constructiva (controlan, abusan y exigen).

Vulnerabilidad en desarrollo de depresiones crónicas, trastornos del comportamiento y trastornos límites de la personalidad.

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Patricia Crittenden

Los procesos de apego son patrones, no entidades fijas que se mantiene durante toda la vida, de acuerdo a experiencias vitales.

Los niños de apego seguro son equilibrados en la utilización de afectos y cogniciones.

Patrones de apego evitantes y coercitivos hacen vulnerable al niño para el desarrollo de psicopatologías (alteraciones conductuales, depresión, fóbicas, obsesivas, desórdenes alimentarios.

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Apego Evitante:

No expresan estados internos.

Relación con padres a partir de explicaciones. Dependen de la cognición para regular comportamientos.

Asociado a organización de significado personal depresivo. Predominan sentimientos de tristeza.

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Apego Coercitivo:

Exaltación de los afectos y los estados internos.

Se defienden de las cogniciones. No confían en las explicaciones.

Padres trasmiten idea de que el mundo es peligroso.

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Inconsistencia parental los hace erráticos y poco efectivos.

Asociado a organización de dignificado personal depresivo. Predominan sentimientos de tristeza.

Asociado a organización de significado personal fóbico. Predominan sentimientos de temor y soledad.

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DSM IV (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastorno Mentales):

Trastorno Reactivo de la Vinculación en la Infancia. Existen dos modalidades: Tipo Inhibido

Tipo Desinhibido Trastorno de Ansiedad por Separación.

CIE – 10:

Trastorno de Vinculación de la Infancia Reactivo. Trastorno de Vinculación en la Infancia Desinhibido.