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PROYECTO DE DERIVACIÓN ATENCIÓN PRIMARIA-HUSD

COTMES (Comité Multidisciplinario de Tumores Músculo esqueléticos)

PLAN DE REFERENCIA PLAN DE REFERENCIA PRECOZ DE PACIENTES PRECOZ DE PACIENTES CON MASAS DE PARTES CON MASAS DE PARTES BLANDAS DE TRONCO Y BLANDAS DE TRONCO Y

EXTREMIDADESEXTREMIDADES

COLABORACIÓN ATENCIÓN PRIMARIA Y COMITÉ DE TUMORES MÚSCULO-ESQUELÉTICOS (COTMES)

DEL HOSPITAL SON DURETA

OBJETIVO

- Reducción significativa del Nº de Secuelas

- Menor recidiva local

- Mayor supervivencia

Colaboración: Atención Primaria y Colaboración: Atención Primaria y Centro de ReferenciaCentro de Referencia

CRITERIOS PARA REMITIR UN PACIENTE A COTMES

Masa de partes blandas con cualquiera de las acaracterísticas siguientes:

- TAMAÑO: MAYOR O IGUAL A 5 CM

- PROFUNDA

- AUMENTO RECIENTE DE TAMAÑO

- DOLOROSA

Colaboración: Atención Primaria y Colaboración: Atención Primaria y Centro de ReferenciaCentro de Referencia

METODOLOGÍA - FASE I: INFORMACIÓN A CENTROS DE SALUD

- FASE II:

-PERIODO DE RECLUTAMIENTO (3 AÑOS)

-BIOPSIA EN COTMES

-REUNIÓN CADA 6 MESES PRIMARIA-COTMES

- FASE III:

-ANÁLISIS DE RESULTADOS

Colaboración: Atención Primaria y Colaboración: Atención Primaria y Centro de ReferenciaCentro de Referencia

BIOPSIA

• DEFINICIÓN

• Procedimiento diagnóstico consiste extracción muestra de células o tejido mediante métodos cruentos que luego se examinan al microscopio

• TIPOS DE BIOPSIA

• Percutánea

• Punción Aspiración con Aguja Fina (PAAF)

• Biopsia por punción con aguja gruesa ( Core-biopsia o tru-cut )

• Abierta

• Incisional

• Excisional

BIOPSIA

• Punción Aspiración con Aguja Fina (PAAF)

• Mediante aguja de escaso calibre conectada a una jeringa y realización aspiración

• Biopsia por punción con aguja gruesa (Core-biopsia o Tru-cut)

• Mediante pistolas automáticas, que reducen las molestias paciente

• Se realizan múltiples pases por el mismo orificio entrada

• Se ha demostrado que es más del 90% certero diferenciar el diagnóstico de benigno o maligno.

Estrategia diagnóstica en SPB Extremidades

SOSPECHA CLÍNICA

COTMES

Biopsia

Estudio Ext. local Estudio Ext. Dist.

SPB LOCALIZADO

SPB METASTASICO

TRATAMIENTO

Masa Profunda

Masa Superficial

RESULTADOS

Estudio de derivación a COTMES durante 2006

122

38

5

88

1

0

20

40

60

80

100

120

140

CSALUD H PRIV H PUBL HUSD OTROS

Origen

Derivación de pacientes a COTMES

42 43

16

44

35

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

>5cm Aumento Profundo Dolor Otros

Csalud

Derivación de pacientes desde Atención Primaria

42

31

43 43

1614

44

28

35

24

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

>5cm Aumento Profundo Dolor Otros

CsaludCOTMES

Derivación de pacientes desde Atención Primaria

70

45

3 8

0

10

20

30

40

50

60

70

Extrem Tronco Ambos Missing

Localización

Ambos: lipomas múltiples

Derivación de pacientes desde Atención Primaria

12; 10%

110; 90%

Sin biopsia

Biopsia

LIPOMAS: 10; SARCOMAS: 2

Derivación de pacientes desde Atención Primaria

10; 83%

2; 17%

Biopsia Tru-cut

Biopsia Incisional

Derivación de pacientes desde Atención Primaria

Casos remitidos considerados como “Eficaces”: 43/122

47

56

15

47

0

10

20

30

40

50

60

Tam > 5 Aum Tam Profundo Dolor

cotmes

Datos porcentuales

4550

30

53

0

10

20

30

40

50

60

Tam > 5 Aum Tam Profundo Dolor

Primaria

Casos operados: 20/122 (16%)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Partes B Oseos

Cirugía

34%30%

36%

Entra COTMES Seguimiento COTMES SIN BIOPSIA Seguimiento Primaria

Circuito de pacientes para el plan de derivación precoz

7

14 15

25

35 36

0

5

10

15

20

25

30

35

40

25 50 75

Cuartiles de tiempo de espera

Hospital

A. Primaria

0

50

100

150

200

250

300

25 50 75

Cuartiles del tiempo entre la derivación de AP hasta quirófano

Hospital

A. Primaria

0

50

100

150

200

250

300

25 50 75

Cuartiles del tiempo entre 1ª visita COTMES y quirófano

Hospital

A. Primaria

A pesar de las dificultades de derivación (citas inter-sector; comunidad joven en gestión sanitaria): se consigue una via de derivación ágil y eficaz.

En un 33% de los casos derivados con este sistema de cribaje se requirió o biopsia, o cirugía o seguimiento especializado.

Se diagnosticaron con este plan de derivación 8 sarcomas (28% de aquellos con aumento de tamaño y mayores de 5 cm)

En un 10% de los casos se practicó biopsia ambulatoria

Un 16% de los pacientes fueron intervenidos por COTMES

La variables de mayor ayuda para discriminar “casos eficaces” fue aumento de tamaño.

Los pacientes remitidos a través de este programa son atendidos en consulta especializada y quirófanos sin diferencia de demora respecto a los enviados desde otras áreas hospitalarias.

Con esta experiencia preliminar se puede llevar a cabo un programa pionero en nuestro país de derivación precoz de bultos de extremidades y pared de tronco para toda Mallorca, con la implicación estrecha de profesionales de Atención Primaria y del COTMES.

CONCLUSIONES