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E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL COLEGIO Y UNIDADES FUNCIONALES PERIFÉRICAS
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PROTOCOLO PARA PREVENIR LA APARICION DE ULCERAS POR PRESION Versión
PROCESOS HOSPITALIZACION V01-2018
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PROTOCOLO PARA PREVENIR LA APARICION DE ULCERAS POR PRESION
Elaboró (09-2018) Revisó (09-2018) Aprobó (09-2018)
Enfermera Jefe Hospitalización- urgencias
Enfermera jefe –Líder seguridad al paciente
Gerente
Ana Maria Martinez Godoy Johana Guzmán Dra. Martha Inés Bautista
Junca
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PROTOCOLO PARA LA MINIMACION DE RIESGOS DE APARICION DE
ULCERAS POR PRESION
Tabla de Contenido
1. OBJETIVO GENERAL ............................................................................................................................... 3
2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................................................................... 3
3. ALCANCE DEL PROTOCOLO ................................................................................................................ 3
4. CARGO LÍDER Y RESPONSABLES DEL CUMPLIMIENTO DEL PROTOCOLO. ............. 3
5. GLOSARIO DE TÉRMINOS ................................................................................................................... 3
6. CONDICIONES GENERALES O POLÍTICAS INSTITUCIONALES ...................................... 5
7. DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES OPERATIVAS . ........................................................ 6
8. RECOMENDACIONES IMPORTANTES O PUNTOS DE CONTROL QUE SE
DEBEN TENER EN CUENTA DURANTE EL DESARROLLO Y EJECUCIÓN DEL PROTOCOLO. ........................................................................................................................................................... 6
9. IDENTIFICACIÓN DEL RIESGO: .......................................................................... 9
10. DOCUMENTOS DE REFERENCIA ..................................................................................................... 11
11. FORMATOS Y REGISTROS ................................................................................................................. 11
12. BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................................................ 11
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1. Objetivo general
Prevenir o disminuir la incidencia de úlceras por presión en los pacientes hospitalizados.
2. Objetivos Específicos • Evaluar el grado de riesgo de presentar úlceras por presión en los
pacientes al momento del ingreso en los diferentes servicios. • Identificar cuáles son las fallas en la atención clínica más comunes
que favorecen la aparición de escaras en los pacientes.
• Identificar los factores contributivos comunes y de mayor impacto que favorecen la aparición de escaras en la atención del paciente.
• Identificar las barreras y defensas de seguridad más efectivas y su aplicación para prevenir o mitigar las consecuencias de la aparición de escaras en el paciente.
• Implementar buenas prácticas (políticas, administrativas y asistenciales), que favorezcan la creación de una cultura
institucional que vele por la prevención de la aparición de escaras en los pacientes en la institución.
• Identificar los mecanismos de monitoreo y medición
recomendados para el seguimiento de la aplicación de las prácticas seguras y la disminución de las Úlceras por Presión.
3. Alcance del Protocolo El siguiente protocolo será puesto en práctica
en todas las áreas asistenciales (Urgencias, Hospitalización), desde el ingreso del paciente hasta su egreso o remisión.
4. Cargo líder y responsables del cumplimiento del protocolo. Es responsabilidad de la coordinación de enfermería socializar, verificar y
establecer el siguiente protocolo en todas las áreas asistenciales de la E.S.E.
5. Glosario de términos
Seguridad Del Paciente: es el conjunto de elementos estructurales,
procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias
científicamente probadas, que propenden por minimizar el riesgo de
sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar
sus consecuencias.
Atención En Salud: servicios recibidos por los individuos o las
poblaciones para promover, mantener, monitorizar o restaurar la salud.
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Indicio De Atención Insegura: Un acontecimiento o una circunstancia
que pueden alertar el incremento del riesgo de ocurrencia de un
incidente o evento adverso.
Falla De La Atención En Salud: una deficiencia al realizar una acción
prevista según lo programado o la utilización de un plan incorrecto, lo
cual se puede manifestar mediante la ejecución de procesos incorrectos
(falla de acción) o mediante la no ejecución de los procesos correctos
(falla de omisión), en las fases de planeación o de ejecución. Las fallas
son por definición no intencionales.
Fallas Activas O Acciones Inseguras: son acciones u omisiones que
tienen el potencial de generar daño u evento adverso. Es una conducta
que ocurre durante el proceso de atención en salud por miembros del
equipo misional de salud (enfermeras, médicos, regente de farmacia,
fisioterapeuta, bacteriólogos, auxiliares de laboratorio, auxiliar de
enfermería, odontólogos, etc.)
Fallas Latentes: son acciones u omisiones que se dan durante el
proceso de atención en salud por miembro de los procesos de apoyo
(personal administrativo).
Autocuidado: estrategia fundamental para promover la vida y el
bienestar de las personas, de acuerdo con sus características culturales
de género, etnia, clase y ciclo vital.
Ulcera: Lesión de la piel con o sin pérdida de continuidad que puede
comprometer tejido subcutáneo, músculo o tejido óseo y llegar hasta la
muerte celular causadas por un trastorno de irrigación sanguínea y
nutrición tisular como resultado de presión prolongada sobre
prominencias óseas o cartilaginosas.
Presión: Fuerza que actúa en forma perpendicular a la piel como
consecuencia de la gravedad, provocando un aplastamiento tisular entre
dos planos, uno perteneciente al paciente y otro externo a él (sillón,
cama, silla de ruedas, yeso, prótesis, sondas etc.). La presión capilar
oscila entre 6 y 32mm. De Hg. Una presión superior a ésta ocluye el
flujo sanguíneo provocando hipoxia y si esta constante, ocasiona muerte
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celular.
Fricción: Fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel sobre la
superficie de apoyo produciendo roces por movimiento o arrastres, esta
acción puede erosionar el estrato córneo de la piel perdiendo su función
de barrera.
Pinzamiento vascular: Combina los efectos de presión y fricción
cuando la superficie de contacto se contrapone al desplazamiento del
cuerpo. Los tejidos estirados en direcciones opuestas producen bloqueo
sanguíneo. El deslizamiento del paciente en la cama en posición sentado
hace que la superficie de la piel se mantenga apegada a la superficie de
apoyo y los planos profundos de la piel, se deslizan en dirección opuesta
por la fuerza de gravedad.
Necrosis: es la muerte patológica de un conjunto de células o de
cualquier tejido del organismo, provocada por un agente nocivo que
causa una lesión tan grave que no se puede reparar o tener curación.
Isquemia: la isquemia, o anemia local, puede definirse como la falta
parcial o total de aporte de sangre a un órgano o a parte de él.
Excoriación: levantamiento o irritación de la piel, de manera que esta
adopta un aspecto escamoso.
Eritema: reacción inflamatoria de la piel. Su significado literal es rojo y
el rasgo que la caracteriza es un enrojecimiento de la piel.
Maceración: ablandamiento por contacto con líquidos; extracción de
drogas mediante humedecimiento, extracción en frío.
Induración: endurecimiento de los tejidos de un órgano.
Sedestación: posición del cuerpo estando sentado.
6. Condiciones generales o Políticas institucionales • Guía de Buenas Practicas de Seguridad del Pacientes
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• Protocolo Plan de Cuidados de Enfermeria
7. Descripción de las actividades operativas (descripción del paso a paso de las actividades operativas que se deben realizar siguiendo el ciclo de calidad; planear, hacer, verificar y actuar).
DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES PARA EL DISEÑO, ELABORACIÓN, MODIFICACIÓN DE UN PROCESO
RESPONSABLE No ACTIVIDAD OBSERVACIÓN
AUXILIAR DE ENFERMERIA
1
Realizar la aplicación de Escala de Valoración
del Riesgo, Escala de BRADEN. Informar a
familiar el riesgo.
Registrar en nota de enfermeria, y diligenciar la escala en físico.
AUXILIAR DE ENFERMERIA
2 Tomar las medidas preventivas, según el riesgo
de ulcera, para mitigar la aparición. Registrar en nota de enfermeria
AUXILIAR DE ENFERMERIA
3
Si al ingreso el paciente presenta ya ulceras
por presión valorar estas lesiones y tomar
medidas para prevenir que aumenten de
tamaño y realizar curaciones en pro de mejorar
Registrar en nota de enfermeria
AUXILIAR DE ENFERMERIA
4 Realizar cambios de posición cada 2 horas. Registrar en nota de enfermeria
8. Recomendaciones importantes o puntos de control que se deben tener en cuenta durante el desarrollo y ejecución del protocolo.
VALORACION DEL RIESGO.
La escala de BRADEN (tabla #1) se utiliza para la valoración de riesgo
de ulceras por presión, deberá ser aplicada en todos los servicios Urgencias, Hospitalización. Evalúa 6 parámetros: Estado Mental,
Incontinencia, Actividad, Movilidad, Nutrición y Sensibilidad cutánea. Al aplicar esta escala se asigna una puntuación para cada parámetro,
valorando el riesgo al que está expuesto el paciente para desarrollar una UPP.
Una vez valorado el riesgo, se aplicarán las medidas preventivas en los pacientes que lo ameriten, con el fin de disminuir la incidencia de UPP.
Se anexa además (tabla #2) para la correcta interpretación de la escala de Braden por el personal de enfermería que la aplica y la tabla #3 para
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la clasificación del riesgo según valoración obtenida.
TABLA 1. ESCALA DE BRADEN
VALOR PERCEPCION SENSORIAL
EXPOSICION A LA
HUMEDAD ACTIVIDAD MOVILIDAD NUTRICION
RIESGO DE LESIONES CUTANEAS
1 Completamente
limitada Constantemente
húmeda Paciente en
cama Completamente
inmóvil Muy pobre Problema
2 Muy limitada A menudo Húmeda En
silla Muy limitada
Probablemente inadecuada
Problema potencial
3 Ligeramente
limitada
Ocasionalmente
húmeda
Deambula
ocasionalmente
Ligeramente
limitada Adecuada
No existe
problema
aparente
4 Sin limitaciones Raramente
húmeda
Deambula frecuentemente
Sin limitaciones Excelente
TABLA 2. INTERPRETACION DE ITEMS.
ESCALA DE BRADEN
FACTOR A EVALUAR
PUNTAJE
1 2 3 4
Percepción sensorial: Capacidad
para reaccionar ante una molestia
relacionada con la presión
Completamente limitada Al tener disminuido el nivel de conciencia o estar sedado, el
paciente no reacciona
ante estímulos dolorosos (Quejándose, estremeciéndose o agarrándose) o capacidad limitada de
sentir en la mayor parte del cuerpo.
Muy limitada Reacciona sólo ante estímulos dolorosos. No puede comunicar
su malestar excepto
mediante quejidos o agitación, o presenta un déficit sensorial que limita la capacidad de percibir dolor o molestias en
más de la mitad del cuerpo.
Ligeramente limitada Reacciona ante órdenes verbales pero no siempre puede comunicar sus
molestias o la
necesidad de que le cambien de posición o presenta alguna dificultad sensorial que limita su capacidad para sentir dolor o
malestar en al menos una de las extremidades.
Sin limitaciones Responde a órdenes
verbales. No presenta déficit sensorial que pueda limitar su capacidad
de expresar o sentir dolor o malestar.
Exposición a la humedad Nivel de
exposición de la piel a la humedad
Constantemente Húmeda
La piel se encuentra constantemente expuesta a la humedad por
sudoración, orina, etc. Se detecta humedad cada vez
que se mueve o gira al paciente
A menudo húmeda La piel está a menudo, pero no siempre húmeda.
La ropa de cama se ha de cambiar al menos una vez en cada turno.
Ocasionalmente húmeda La piel está ocasionalmente húmeda; requiriendo
un cambio suplementario de ropa de cama aproximadamente una vez al día.
Raramente
húmeda La piel está generalmente seca. La ropa de cama se
cambia de acuerdo con los intervalos fijados para los
cambios de rutina.
Actividad Nivel de actividad
física
Paciente en cama Constantemente en cama.
En silla Paciente que no puede andar o con
deambulación muy
Deambula ocasionalmente Deambula
ocasionalmente, con o
Deambula frecuentemente Deambula fuera de
la habitación al
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limitada. No puede sostener su propio peso y/o necesita ayuda
para pasar a una silla o a una silla de ruedas.
sin ayuda, durante el día, pero para distancias muy cortas. Pasa la mayor parte de
las horas diurnas en la cama o en la silla de ruedas.
menos dos veces al día y dentro de la habitación al menos dos horas durante
las horas de paseo.
Movilidad Capacidad para cambiar y
controlar la
posición del cuerpo
Completamente inmóvil Sin ayuda no puede realizar ningún
cambio en la posición
del cuerpo o de alguna extremidad.
Muy limitada Ocasionalmente efectúa ligeros
cambios en la posición del cuerpo o de las extremidades, pero no
es capaz de hacer cambios frecuentes o significativos por sí
solo.
Ligeramente limitada
Efectúa con frecuencia ligeros cambios en la posición del cuerpo o
de las extremidades por sí solo.
Sin limitaciones
Efectúa frecuentemente importantes cambios
de posición sin ayuda.
Nutrición Patrón normal de ingesta de alimentos
Muy pobre Nunca ingiere una comida completa. Raramente toma más de un tercio de cualquier alimento que se le ofrezca.
Diariamente come dos servicios o menos con aporte proteico
(carne o productos lácteos). Bebe pocos líquidos, o está en
ayunas y/o dieta líquida o sueros más de cinco días
Probablemente inadecuada Raramente come una comida completa y generalmente come
sólo la mitad de los alimentos que se le ofrecen. La ingesta proteica incluye sólo tres servicios de carne o productos lácteos por día.
Ocasionalmente toma un suplemento dietético, o recibe menos que la cantidad óptima de una dieta líquida o por sonda
nasogástrica.
Adecuada Toma más de la mitad de la mayoría de las comidas. Come un total de cuatro servicios al
día de proteínas (carne o Productos lácteos). Ocasionalmente puede rehusar una comida pero tomará un suplemento dietético si
se le ofrece, o recibe nutrición por sonda nasogástrica o por vía parenteral, cubriendo la mayoría de sus necesidades
nutricionales
Excelente Ingiere la mayor parte de cada
comida. Nunca rehúsa una comida. Habitualmente come un total de cuatro o más servicios de carne y/o productos lácteos.
Ocasionalmente come entre horas. No requiere suplementos dietéticos.
Riesgo de
lesiones cutáneas
Problema Requiere de moderada y máxima asistencia para ser movido. Es imposible
levantarlo completamente sin que se produzca un
deslizamiento entre las sábanas. Frecuentemente se desliza hacia abajo en
la cama o en la silla, requiriendo de frecuentes reposicionamientos con máxima ayuda.
Problema potencial Se mueve muy débilmente o requiere de mínima asistencia durante los
movimientos, la piel probablemente roza contra parte de las
sábanas, silla, sistema de sujeción u otros objetos. La mayor parte del tiempo
mantiene relativamente una buena posición en la silla o en la cama, aunque en ocasiones
No existe problema aparente Se mueve en la cama y
en la silla con independencia y tiene suficiente fuerza
muscular para levantarse completamente cuando se mueve. En todo
momento mantiene una buena posición en la cama o en la silla.
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La existencia de espasticidad, contracturas o agitación produce un
roce casi constante.
puede resbalar hacia abajo.
TABLA 3. CLASIFICACION DEL RIESGO
Puntuación 12 puntos o menos. Riesgo Alto
Puntuación 13 – 14 puntos. Riesgo Moderado.
Puntuación 15 o más puntos. Riesgo Bajo
PREVENCION DE ULCERAS POR PRESION
CUIDADOS PREVENTIVOS.
Será preocupación de la gestión el cuidado prevenir todos aquellos procesos que puedan incidir en el desarrollo de las úlceras por presión asegurando un
estado nutricional y de hidratación adecuada.
FACTORES DE RIESGO
Medidas Prevención
PIEL - Evaluación diariamente el estado de la piel del paciente: coloración,
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temperatura, integridad y humedad. - Mantenga la piel del paciente en todo momento limpia y seca. - Evite que la piel del paciente este húmeda. - No realice fricción de la piel al cambio de posición del paciente.
- Use agua tibia para el baño del paciente y al secar evite la fricción de la piel. - Utilice jabones o sustancias limpiadoras con bajo potencial irritativo. - Mantenga las sabanas limpias, secas y sin arrugas. Aplique solo cremas absorción en la piel. hidratantes procurando su completa - No realice masajes sobre zonas de prominencias óseas. - Prefiera la utilización de ropa de tejidos naturales.
- Si es posible, proteja las zonas de prominencias óseas con apósitos, dispositivos o protectores.
- Controle la ingesta alimentaría y de líquidos que tiene el paciente. - Mantenga una temperatura adecuada de la piel.
INCONTINENCIA
- Valore y trate los diferentes procesos que pueden causar incontinencia, transpiración, drenajes y exudado de heridas. - En pacientes con catéter urinario se debe observar filtraciones del
circuito y mantener la zona genital limpia y seca. - Programar aseo genital con mayor frecuencia y de acuerdo a la necesidad del paciente. - Evitar isquemia tisular por fijación inadecuada de dispositivos (sonda Foley, pañales ) -Realice tratamiento del origen de la incontinencia, sudoración, exudado de herida o de drenajes.
MOVILIZACION
- Programe cambios de posición cada 2 horas a los pacientes de riesgo
alto y cada 4 horas a los pacientes de riesgo bajo, siguiendo una rotación programada e individualizada.
- Durante el periodo de sedestación del paciente autónomo y activo se educará al paciente para que efectúe ejercicios de extremidades y cambios de posición en forma autónoma. - En pacientes postrados se debe mantener el alineamiento corporal y la distribución del peso y el equilibrio. - Evitar el contacto de las prominencias óseas entre sí.
- Evite el arrastre, realice las movilizaciones reduciendo las fuerzas tangenciales. - En posición de cubito lateral no dejar que la cabecera no sobrepase los 30 grados. - No utilice flotadores, use cojines, almohadas, colchones anti escaras, dispositivos o protecciones locales. Estos dispositivos solo son un material complementario, y no sustituyen a la movilización (cambios de posición).
9. Identificación del Riesgo:
La tabla de identificación de riesgo, es la calificación de cada uno de los
riesgos evidenciados que impacten negativamente el objetivo planteado, se tienen en cuenta criterios tales como probabilidad, frecuencia e impacto, los cuales identifican el valor final de cada uno de los riesgos, a
fin de identificar las potenciales fallas del sistema, y mitigar el riesgo en su máxima expresión, por medio de una acción preventiva.
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IDENTIFICACIÓN DE RIESGO
RIESGO PR FR IM VALOR ACCIÓN PREVENTIVA
Aparición de ulcera por presión.
1 1 5 5
Clasificar el riesgo de aparición de
ulceras. Aplicar medidas preventivas según el riesgo del paciente
Aumento de una lesión ya traída por el
paciente.
1 1 5 Clasificar el riesgo de aparición de ulceras. Aplicar medidas preventivas
según el riesgo del paciente
SIGLAS
PR: Probabilidad FR: Frecuencia IM: Impacto
CRITERIO DE CALIFICACION
Bajo= 1 Medio= 3 Alto= 5
VALOR
El resultado se obtiene de multiplicar
PR*FR*IM
10. Documentos de referencia
• LEY 266 DE 1996 (Enero 25) POR LA CUAL SE REGLAMENTA LA PROFESIÓN DE ENFERMERÍA EN COLOMBIA Y SE DICTAN OTRAS
DISPOSICIONES. o CAPÍTULO I. DEL OBJETO Y DE LOS PRINCIPIOS DE LA PRÁCTICA
PROFESIONAL.
o CAPÍTULO IV. DEL TRIBUNAL DE ÉTICA DE ENFERMERÍA. o CAPÍTULO VI. DEFINICIÓN DE LAS COMPETENCIAS,
RESPONSABILIDADES, CRITERIOS DE CALIDAD DE LA ATENCIÓN Y DERECHOS DE LOS PROFESIONALES.
11. Formatos y registros • Escala de valoración de Riesgo
• Formato de Cambios de Posición (Reloj de Identificación Cambios)
12. Bibliografía PREVENCIÓN ÚLCERAS POR PRESIÓN PAQUETES INSTRUCCIONALES
GUÍA TÉCNICA “BUENAS PRÁCTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN SALUD”
Guía de práctica clínica para el cuidado de personas con úlceras por presión o con riesgo de padecerlas. Generalitat Valenciana, 2013
North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos Enfermeros:
Definiciones y Clasificación 2012-2014. Madrid: Elsevier, 2012.G
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