protocolo de evolucion medica

E.S.E Hospital San Rafael de Leticia

NIT: 838000096-7

PROTOCOLO EVOLUCIÓN DE MEDICINA

CÓDIGO: VERSIÓN: FECHA:

1. OBJETIVO.Garantizar la continuidad y oportunidad de la atención médica dentro de los Servicios hospitalarios.

2. ALCANCE.Todo paciente evaluado por médicos de la institución, que según su criterio clínico se le ordene hospitalización.

3. CONTENIDO

PASOS DESCRIPCION RESPONSABLE1 visitar al paciente en su cama o habitación con

la frecuencia necesaria para el control de su patología y de acuerdo con las guías adoptadas por la ips para cada área asistencial

Medico Tratante

2 Evaluar Los resultados del tratamiento instaurado, los resultados de las pruebas diagnósticas, los reportes de las variables vitales que se estén monitorizando conceptos emitidos por los profesionales interconsultantes y las evoluciones de los otros Profesionales o auxiliares que hubieren intervenido en el manejo del paciente, anotando en las hojas de evolución de la historia del análisis que se haga de toda la información

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3 Saludar cordialmente e interrogar al paciente o al acompañante sobre la evolución de los síntomas referidos en la valoración inicial o la aparición de otros nuevos y / o revisar los cambios reportados por enfermería u otros profesionales que hubieren participado en el manejo del paciente registrando en la historia clínica física o magnética.

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4 Practicar examen físico y completo y registrar en la historia clínica física o magnética

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5 Confirmar el o los diagnósticos iníciales y establecer los de nueva aparición registrarlos en la historia clínica física o magnética

6 Informar al paciente en lenguaje sencillo y comprensible para el los hallazgos de su estado de salud, diagnósticos, plan de estudio y/o tratamiento, realización de procedimientos de apoyo, administración de medicamentos, posibles efectos adversos, riesgos y beneficios del tratamiento y demás aspectos que sean del

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caso aclarando todas las dudas que el manifieste. Registrar los datos en el formato de consentimiento informado en el caso de realización de procedimientos.

7 Imprimir o elaborar las ordenes medicas a que haya lugar firmar y sellar

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8 Si el paciente amerita referencia (interconsulta o remisión) se debe proceder de acuerdo a los procedimientos definidos en el manual de referencia y contra referencia del área de trabajo social y diligenciar el formato.

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9 Al finalizar el tratamiento del paciente ordenar su salida diligenciar epicrisis y dándole todas las indicaciones sobre precauciones, administración de medicamentos, necesidad de control por consulta externa de su EPS primaria

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10 Informar a facturación para el egreso del paciente una vez el personal de enfermería haya diligenciado lo respectivo en la historia clínica y ya haya sido revisado por la enfermera jefe para la liquidación en facturación.

Enfermera jefe y/o auxiliares de enferme

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Elaboró: Juliet Cervera Enfermera

Revisó:Mave Orobio Auditora

Aprobó:Soffy Sanchez Coord. Asistencial

Firma Firma Firma

Fecha de Elaboración: Fecha de Revisión: Fecha de Aprobación:

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