protocolo amenaza de parto pretermino(fxbs)
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““PROTOCOLO DE MANEJO HOSPITALARIO PROTOCOLO DE MANEJO HOSPITALARIO DE PARTO PRETERMINO”DE PARTO PRETERMINO”
DR. FRANK X BERMUDEZ SANCHEZDR. FRANK X BERMUDEZ SANCHEZ
GINECO – OBSTETRAGINECO – OBSTETRA
PERINATOLOGOPERINATOLOGO
Dr. Frank Xavier Bermudez Dr. Frank Xavier Bermudez SanchezSanchez
AMENAZA DE PARTO PRETERMINOAMENAZA DE PARTO PRETERMINO DEFINICIÓN
Cuando existe actividad uterina (2 contracciones uterinas en
10 minutos, cada 30 minutos de 30 segundos de duración, con
intensidad de +/++), y/o modificaciones cervicales (menor de
2cm de dilatación y borramiento menor de 50%), en un
embarazo entre las 22 y 37 semanas de gestacion, con un peso
entre 500gr y menor de 2500gr.
Dr. Frank Xavier Bermudez Dr. Frank Xavier Bermudez SanchezSanchez
PARTO PRETERMINOPARTO PRETERMINO DEFINICIÓN
Es la expulsión ya sea por vía
vaginal o abdominal de un feto
cuyas semanas de gestación oscila
Entre las 22 y 37 semanas con un
peso de 500gr y menor de 2500gr.
Dr. Frank Xavier Bermudez Dr. Frank Xavier Bermudez SanchezSanchez
AMENAZA DE PARTO PRETERMINOAMENAZA DE PARTO PRETERMINO INCIDENCIA
1. En los países desarrollados es de aproximadamente 7- 10% del total de partos.
2. En el Hospital Bertha Calderón oscila entre 9-12%.
3. Es la causa más importante de mortalidad perinatal siendo responsable del 75% de las muertes perinatales.
4. Hay secuelas neurológicas en un 15-50% de los que logran sobrevivir.
Dr. Frank Xavier Bermudez Dr. Frank Xavier Bermudez SanchezSanchez
Puntos Estatus Soc Econ.
Historia Pasada
Hábitos Diarios
Embarazos actuales
1 2 hijosBajos EstatusS-E
1 AbortoIntervaloIG<12m
Trabajo Fuera deCasa
Fatiga no usual
2 < De 20años.> De 40años.MadreSoltera
2 abortos >10 cigarrillos
Ganancia de peso< 13 Kg. a las 32semanas.Albuminuria,hipertensión,bacteriuria.
Sistema de Cuantificación de Riesgo de Parto Pretérmino.
Índice de Papiernik- Creasy
Dr. Frank Xavier Bermudez Dr. Frank Xavier Bermudez SanchezSanchez
Puntos Estatus Soc Econ.
Historia Pasada
Hábitos Diarios
Embarazos actuales
3 Muy bajoStatus SETalla <1.50mtsPeso < 45kg
3 Abortos Trabajo Pesado,Trayectofatigante
s.
Mala ganancia depeso a las 32semanas.P. Pélvica, perdida mayor de 2kg depeso.Cabeza encajada,Enfermedad febril.
4 < 18 de años Pielonifritis Hem. > 12 sem.Borramiento
DilatacionIrritabilidad Uterina
Sistema de Cuantificación de Riesgo de Parto Pretérmino.Índice de Papiernik-
Creasy
Puntos Estatus Soc Econ.
Historia Pasada Hábitos Diarios
Embarazos actuales
5 MalformacionMalformaciones es Congenitas Congenitas Uterinas Uterinas Abortos Abortos 2do.Trimestre 2do.Trimestre Exposicion Exposicion DietilestilbestDietilestilbestrolrol
Placenta previaPolihidramnios
.
10 Parto Parto pretermino. pretermino. Aborto Aborto 2do.Tri. a 2do.Tri. a repeticion. repeticion.
Gemelos Cirugías abdominal.
Dr. Frank Xavier Bermudez Dr. Frank Xavier Bermudez SanchezSanchez
Sistema de Cuantificación de Riesgo de Parto Pretérmino.Índice de Papiernik- Creasy
Dr. Frank Xavier Bermudez Dr. Frank Xavier Bermudez SanchezSanchez
AMENAZA DE PARTO PRETERMINOAMENAZA DE PARTO PRETERMINOINTERPRETACION
De 0- 5 Puntos: Bajo Riesgo
De 6 – 9 Puntos:
Moderado Riesgo.
De 10 -15 Puntos: Alto Riesgo.
Dr. Frank Xavier Bermudez Dr. Frank Xavier Bermudez SanchezSanchez
AMENAZA DE PARTO PRETERMINOAMENAZA DE PARTO PRETERMINO FACTORES PREDISPONENTES: GESTACIONALES
1. Bajo Peso y Talla (<45kg y < 150cm
2. Tabaquismo
3. Edad (> de 20 años > de 40 años)
4. Enfermedades Sistémicas graves
5. Alteraciones endocrinas
6. Metrorragias antes de las 20 semanas
7. Trauma
8. Falta de control prenatal
9. Larga jornada laboral con esfuerzos físicos
10. Nivel socioeconómico bajo
11. Antecedentes de parto prematuro
12. Infecciones genitales (gonococo, vaginosis bacteriana y bacteriuria asintomatica).
Dr. Frank Xavier Bermudez Dr. Frank Xavier Bermudez SanchezSanchez
AMENAZA DE PARTO PRETERMINOAMENAZA DE PARTO PRETERMINO FACTORES PREDISPONENTES: FETALES
1. Anomalías Congénitas
2. Muertes Fetales
3. Embarazo Múltiple
4. Macrosomia Fetal
Dr. Frank Xavier Bermudez Dr. Frank Xavier Bermudez SanchezSanchez
AMENAZA DE PARTO PRETERMINOAMENAZA DE PARTO PRETERMINO FACTORES PREDISPONENTES: PLACENTARIOS
1. DPPNI
2. Placenta Previa
3. Tumores
4. Cordón umbilical
Dr. Frank Xavier Bermudez Dr. Frank Xavier Bermudez SanchezSanchez
AMENAZA DE PARTO PRETERMINOAMENAZA DE PARTO PRETERMINO FACTORES PREDISPONENTES: UTERINOS
1. Sobredistencion
2. Malformaciones
3. Cuerpo extraño
4. Miomas
5. Trauma Cervical
6. Incompetencia Cervical
Dr. Frank Xavier Bermudez Dr. Frank Xavier Bermudez SanchezSanchez
AMENAZA DE PARTO PRETERMINOAMENAZA DE PARTO PRETERMINO
DIAGNOSTICO
1. Presencia de contracciones uterinas:
Presencia de 2 o mas contracciones uterinas en 10
minutos con una duración de 30 segundos y que
ocurren en 30 minutos y que son capaces de
producir Borramiento y dilatación.
Dr. Frank Xavier Bermudez Dr. Frank Xavier Bermudez SanchezSanchez
AMENAZA DE PARTO PRETERMINOAMENAZA DE PARTO PRETERMINO DIAGNOSTICO
Por US: La longitud cervical por sonografia transabdominal va de 3.2 a 5.3cm y
transvaginal de 3.2 a 4.8cm
Según Iams y col. El promedio de longitud cervical:
1. A las 24 semanas: 34mm +/- 7.8mm en nulípara y 36.1 +/- 8.4mm en multípara.
2. A las 28 semanas: 32.6 +/- 8.1mm en nulípara y 34.5 +/- 8.7mm en multípara.
3. La longitud cervical en el embarazo gemelar es mas corta que los únicos. La longitud normal a las 24 – 26 semanas es de: 36.4 +/- 5.8mm.
Dr. Frank Xavier Bermudez Dr. Frank Xavier Bermudez SanchezSanchez
Combinación de Prueba:Longitud Cervical por Ultrasonido < 25mm y fibronectina cervicovaginal positiva >= 50ng/ml Marcadores Bioquímicas de Parto Pretérmino:Son Fibronectina cervicovaginal, citoquinas cervicovaginal, proteasas sericas y cervicovaginales y marcadores de estrés materna y fetal.Las causas primarias de la actividad de las células coriodeciduales son la infección, el estrés, la hemorragia, la isquemia uteroplacentaria y las endocrinopatias
AMENAZA DE PARTO PRETERMINOAMENAZA DE PARTO PRETERMINO
Dr. Frank Xavier Bermudez Dr. Frank Xavier Bermudez SanchezSanchez
AMENAZA DE PARTO PRETERMINOAMENAZA DE PARTO PRETERMINO DIAGNOSTICO
Edad Gestacional y Peso.
1. Edad gestacional entre 22 – 37 semanas
2. Peso Fetal entre 500gr y menor de 2500gr
3. Realización de US obstétrico: Fetrometria, LA, Madurez
Placentaria, Peso Fetal, Malformaciones congénitas.
Determinar peso fetal con la formula de Johnson (F.J)
1. F.J = A.F.U. – 12/11 (Libre/Encajado) x 155 +/ - 150gr.
2. Monitoreo fetal si tiene más de 32 semanas de gestacion y si existen
indicaciones.
3. Exámenes Básicos
Dr. Frank Xavier Bermudez Dr. Frank Xavier Bermudez SanchezSanchez
AMENAZA DE PARTO PRETERMINOAMENAZA DE PARTO PRETERMINOSCORE DE TOCOLISIS DE GRUBER Y BAUNGARTEN
Condición 0 1 2
Altura de la presentación Libre Abocado Encajado
Borramiento cervical Formado Inicia Borramiento
Borrado
Dilatación cervical Sin dilatación < de 2cm > de 2cm.
Contracciones Uterinas Ninguna < 2 en 10 minutos > 2 en 10 minutos
Expulsión de tapón mucoso o sangrado.
Sin expulsión Expulsión sin sangrado
Expulsión con sangrado
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AMENAZA DE PARTO PRETERMINOAMENAZA DE PARTO PRETERMINOSCORE DE TOCOLISIS ÍNDICE DE LOWENBERT.
Factores 0 1 2 3 4
Contracciones Uterinas Irregular 10 minutos intervalo regular
Ruptura de Membranas
Alta o Dudosa
Baja Confirmada
Sangrado Manchas Moderado
Severo > 100ml
Dilatación 0cm 1cm 2cm 3cm 4cm
Dr. Frank Xavier Bermudez Dr. Frank Xavier Bermudez SanchezSanchez
Interpretación en ambos Score:< 5 Éxito de hasta 75 – 85%> 6 Pronóstico reservado: atención de parto pretérmino
AMENAZA DE PARTO PRETERMINOAMENAZA DE PARTO PRETERMINO
Dr. Frank Xavier Bermudez Dr. Frank Xavier Bermudez SanchezSanchez
AMENAZA DE PARTO PRETERMINOAMENAZA DE PARTO PRETERMINOCONTRAINDICACIONES PARA INHIBICIÓN DEL PARTOPRETÉRMINO.Absolutas:
Infección Ovular Óbito Fetal Malformación fetal incompatible con la vida Patología materna grave Sufrimiento fetal Trabajo de parto avanzado Hemorragia grave
Relativas: Retardo del crecimiento Intrauterino Dilatación mayor de 4cm Síndrome Hipertensivo Gestacional. Madurez Pulmonar Fetal Metrorragias. Polihidramnios Isoinmunizacion Rh
Dr. Frank Xavier Bermudez Dr. Frank Xavier Bermudez SanchezSanchez
AMENAZA DE PARTO PRETERMINOAMENAZA DE PARTO PRETERMINO TRATAMIENTO: MEDIDAS
GENERALES
Reposo en cama (DLI)
Evaluación Materno Fetal
Hidratación
Exámenes de laboratorio
Exámenes especiales
Exámenes Complementarios
Dr. Frank Xavier Bermudez Dr. Frank Xavier Bermudez SanchezSanchez
AMENAZA DE PARTO PRETERMINOAMENAZA DE PARTO PRETERMINO TRATAMIENTO: BETAMIMETICOS
2. FENOTEROL Tratamiento de ataque:
En infusión intravenosa continúa (de preferencia con bomba de infusión) con bránula o escala y microgotero:
Dextrosa al 5% 460cc mas 4 ampolla de fenoterol a dosis optima de 1-4 microgramos/ minutos. (7-21 microgotas)
Tratamiento de Sostén Ambulatorio:
Abolir la contractilidad uterina de la amenaza de parto pretérmino y disminuir los efectos cardiovasculares.
Tratamiento oral es con Nifedipina 20 mg PO C 8 horas.
Dr. Frank Xavier Bermudez Dr. Frank Xavier Bermudez SanchezSanchez
AMENAZA DE PARTO PRETERMINOAMENAZA DE PARTO PRETERMINO TRATAMIENTO: BETAMIMETICOS
2. CLORHIDARTO DE RITODRINA
Tratamiento de ataque:
En Infusión venosa continua, con bomba de infusión o micro gotero.
Dextrosa al 5% 500ml + 1 ampolla de 50mg de ritodrina a 20 gotas
(equivalente a 100mcg/ml) aumentar 50mcg/minuto c/15 minutos hasta
que desaparezca las contracciones y dejar la infusión de 6-12 horas más.
Tratamiento de Sostén Ambulatorio:
Continuar con Nifedipina 20mg PO C8 horas.
Dr. Frank Xavier Bermudez Dr. Frank Xavier Bermudez SanchezSanchez
AMENAZA DE PARTO PRETERMINOAMENAZA DE PARTO PRETERMINOEfectos sistémicos de los betas agonistas:
Receptores Beta 1: Receptores Beta 2:
Aumenta la Frecuencia Cardiaca Disminuye la actividad uterina.
Aumenta Volumen de eyección Disminuye tono broncomotor.
Aumenta Flujo Renal Disminuye tono vascular.
Aumentar Lipólisis Disminuye motilidad intestinal.
Disminuye HCO3 Aumenta Renina.
Disminuye K intracelular Aumenta aldosterona.
Aumenta Insulina.
Aumenta Glicogenolisis.
Aumenta Lactato.
Dr. Frank Xavier Bermudez Dr. Frank Xavier Bermudez SanchezSanchez
AMENAZA DE PARTO PRETERMINOAMENAZA DE PARTO PRETERMINO TRATAMIENTO: SULFATO DE MAGNESIO
3. SULFATO DE MAGNESIO
Tratamiento de ataque:
En infusión venosa continua con bomba de infusión o microgotero;
solución de glucosa al 5% 100ml mas 4 gramos de sulfato de magnesio,
administrarlo en 15-30 minutos.
Tratamiento de Sostén
2 -4gr/hora, dependiendo de la respuesta clínica y del monitoreo de
toxicidad
Dr. Frank Xavier Bermudez Dr. Frank Xavier Bermudez SanchezSanchez
AMENAZA DE PARTO PRETERMINOAMENAZA DE PARTO PRETERMINO TRATAMIENTO:
4) Atosiban:
Antagonista de la oxitocina. Es un derivado de la vasotocina / oxitocina y un inhibidor competitivo de la oxitocina. De reciente uso como tocolitico. Se ha observado que con su uso existe un incremento
de R.N. de bajo peso y de muertes infantiles.
5) Bloqueadores de Calcio (Nifedipina)
Son un grupo establecido de fármacos indicados y autorizados para el TX de la hipertensión deben considerarse como agentes tocoliticos de primera línea.
Tienen demostrada acción tocolitica son mas efectivos que los agentes Betamimeticos.
Dr. Frank Xavier Bermudez Dr. Frank Xavier Bermudez SanchezSanchez
AMENAZA DE PARTO PRETERMINOAMENAZA DE PARTO PRETERMINO TRATAMIENTO:
5) Bloqueadores de Calcio (Nifedipina)
Inicial:
30mg vía oral c/30 minutos por 3 dosis luego 20mg vía oral c/6-8 horas.
10mg sublingual c/20 minutos por 4 dosis; luego 20mg vía oral c/6-8
horas.(Contraindicada en el Embarazo).
El uso del tratamiento sublingual produce hipotension severa.
TX de sostén
20MG vía oral c/ 6-8 horas.
Dr. Frank Xavier Bermudez Dr. Frank Xavier Bermudez SanchezSanchez
AMENAZA DE PARTO PRETERMINOAMENAZA DE PARTO PRETERMINO INDUCTORES DE MADURACION PULMONAR
La dosis recomendada por la conferencia de consenso de los “Nacional
Institutes of Health” en su articulo “Effect of corticosteroids for fetal
Maturation on Perinatal out comes february 28 – March 2, 1994 son:
1. En embarazos de comprendidos entre el rango de las 24 a las 34 semanas
de gestacion.
2. Tratamiento de dos dosis de 12mg de betametazona intramuscular cada 24
horas o cuatro dosis de dexametazona de 6mg intramuscular cada 12 horas.
Dr. Frank Xavier Bermudez Dr. Frank Xavier Bermudez SanchezSanchez
AMENAZA DE PARTO PRETERMINOAMENAZA DE PARTO PRETERMINO ATENCION DE PARTO PRETERMINO
En el periodo de dilatación:
Se procura el decúbito lateral izquierdo.
Respeto absoluto a la integridad de las
membranas.
Evitar tactos innecesarios.
Monitoreo clínico o electrónico fetal constante
Dr. Frank Xavier Bermudez Dr. Frank Xavier Bermudez SanchezSanchez
AMENAZA DE PARTO PRETERMINOAMENAZA DE PARTO PRETERMINO ATENCION DE PARTO PRETERMINO
En el periodo de expulsivo:
Continuar respetando las membranas.
Evitar expulsivo prolongado.
Episiotomía amplia
Buena revisión del canal del parto.
Atención especializada.
Cesárea: Solo cuando exista indicación obstétrica.
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