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Promoción de actividad física en escolares y transición epidemiológica en
América Latina
Inés G. CasanovaPhD CandidateEmory Universityigonza2@emory.edu
Agenda
1.¿Qué son las transiciones en salud?
2. El modelo ecológico
3. Transiciones en América Latina
4. Ejemplo de investigación en actividad física en escolares el contexto latinoamericano
Transición Epidemiológica
• Cambios en los patrones de morbilidad y mortalidad– De enfermedades infecciosas a
enfermedades crónicas no transmisibles– 60% de las muertes causadas por
enfermedades crónicas no transmisibles (OMS, 2005)
Transición Epidemiológica
1. Cazadores-recolectores2. Hambrunas, enfermedades infecciosas3. Recesión de las hambrunas4. Enfermedades crónicas no transmisibles5. Cambio de comportamientoNo específicas a un periodo del tiempo
Transición Demográfica Colombia
Source: Christian Camilo Quemba, DANE 2000
Transición Nutricional
• Cambio de dieta tradicionales a dieta “occidental”– ¿Ejemplo en Colombia?
• Cambio de alta prevalencia de desnutrición a alta prevalencia de sobrepeso
Transición Nutricional
Rueda-Clausen et al, Int J Cardiol 125: 111-112, 2008
Transición en Actividad Física
• Independientemente de la dieta, cambios en los patrones de actividad física afectan la salud
• Epidemiologia en actividad física– Jeremy Morris, Reino Unido
• Ocupaciones sedentarias= enfermedad coronaria
• Falta de datos en sistemas de vigilancia epidemiológica Katzmarzyk and Mason 2009
Transición en Actividad Física
• Avances tecnológicos
• Sistemas de transportación
• Sistemas de obtención de alimentos
• Oportunidades para ocupar el tiempo libre en actividades sedentarias– Televisión y videojuegos
Demografía Epidemiología Nutrición y Actividad Física
Agrarias, rurales,
iletradas, pobres
Alta fertilidad y mortalidad
Alta prevalencia de enfermedades
infecciosas
Alta prevalencia de desnutrición. Altos niveles de actividad física
Modernización de la argicultura,
urbanización, mejoras educativas,
mejoras en servicios de salud
Reducción en mortalidad,
cambios en la estructura etarea
Disminuyen pestes, control de
enfermedades infecciosas
Disminuyen hambrunasDisminuye
esfuerzo físico para obtener
alimentos
Economía diversificada, aumento en
ingreso, urbana, letrada
Reduce fertilidad,
envejecimiento
Predominan las enfermedades
crónicas
Dieta asociada con enfermedad
crónicaSedentarismo
SociedadesPre-industriales
Sociedades en vías de desarrollo
Sociedades Industrializadas
Economía
Transiciones en Salud
¿Qué/Quién es responsable de estos cambios?
• Cambios en el estilo de vida– ¿Decisión individual?– El caso de los niños
• Genética• Sociales• Ambiente
El modelo socio-ecológico• Incluyen al ambiente
• Proponen varios niveles de interacción
• “El propósito de un modelo ecológico es enfocar la atención en las causas ambientales del comportamiento e identificar intervenciones”
• McLeroy et al. 1988
El modelo socio-ecológico• Salud Pública + Psicología
– Salud Pública• Modelo huesped-patógeno-ambiente
– Psicología• Skinner, Lewin, Bandura• Barker (1968)
– Estudios de seguimiento en niños: el ambiente define mejor el comportamiento
• Bronfrenbrenner – 3 niveles de influencia: microsistemas, macrosistemas,
mesosistemas
Modelo ecológico obesidad infantil
Características Individuales y factores de riesgo
Características de la familia, actitudes y comportamiento
de los padres
Características de la comunidad
Dieta Actividad Física
Edad Sexo
Metabolismo
Estructura familiar
Escuelas y organizaciones
Acceso a centros de recreación
Acceso a restaurantes,
comida rápida
Urbanización
Sistema de transporte público
Estatus socioeconómico
Acceso a supermercados
Políticas y programas
Obesidad Infantil
Dieta, actividad física, peso de los padres
Estilos educativos
de los padres
Globalización
Adapted from K. K. Davison, L. L. Birch (2
El contexto de América Latina
• ¿Qué pasa en América Latina?– ¿Es diferente?– ¿En qué es similar?– ¿Por qué?– ¿Cómo intervenir?– ¿Tenemos datos que lo sustenten?
Transición epidemiológica en el contexto latinoamericano
• “Acelerada y polarizada” (Frenk, 90s)• Doble carga nutricional
• Desnutrición y sobrepeso coexisten en el mismo hogar
• Hipótesis de Barker• Creencias y normas sociales nutrición y actividad
física• Programas de ayuda alimentaria directa• Globalización y urbanización= desarrollo económico
Globalización y salud
• Las mejoras en salud en paises desarrollados se deben principalmente a cambios ambientales
• Los cambios en salud se deben principalmente a:– Intercambio de tecnología y conocimiento– Las dinámicas socio-demográficas
Urbanización• Una mayor proporción de la población vive en
ciudades• Rural/Urbano
– 1900= 6.7 rural/1 urbano– 2010= 0.9 rural/ 1 urbano– 2025= 1 rural/ 2 urbanos
• La producción económica se concentra en las ciudades (industria) y no en los trabajadores primarios
Consecuencias en saludUrbanización• Positivas
– Acceso a servicios de salud
– Mejores recursos e infraestructura
– Educación
• Negativas– Adopción de estilos de vida
no saludables• Dieta• Actividad física
– Hacinamiento
– Influencia negativa medios de comunicación
– Violencia, inseguridad– Pérdida de redes sociales
• Urbanización
• Globalización
Transición epidemiológica en el contexto latinoamericano
• 2 ejemplos
1.Niveles de urbanización, uso de televisión y videojuegos en niños colombianos (Gómez, Lucumi, Parra, Lobelo)
2.Promoción de nutrición y actividad física en escuelas de la Ciudad de México
Televisión en escolares colombianos• Métodos
– Análisis secundario• 13,090 niños 5-12 años Encuesta Nacional Situación
Nutricional de Colombia 2005• Tiempo dedicado a ver televisión reportado por los padres• 5 niveles de urbanización
– Hasta 10 mil habitantes; 10 a 30 mil; 30 a 100,000; Barranquilla, Medellin, Cali; y Bogotá
• Regresión logística– Dependiente; mas de dos horas al día viendo television– Independiente: nivel de urbanización (ordinal)– Control: estatus socioeconómico
Resultados: televisión y urbanización en Colombia• Incremento gradual en la probabilidad de
ver dos o más horas de televisión según el nivel de urbanización– Nivel 1: Referencia (1.00)– Nivel 2: 1.33 (0.89, 1.99)– Nivel 3: 1.35 (1.00, 1.80)– Nivel 4: 1.61 (1.16, 2.23)– Nivel 5: 1.70 (1.17, 2.46)
Conclusión: Televisión y urbanización• El tiempo dedicado a ver televisión
aumenta con el nivel de urbanización en Colombia
• ¿Por qué?• ¿Qué intervenciones podrían funcionar
para tratar este problema?
Promoción de Obesidad en Escolares en México• 26% de los niños escolares en México
padecen sobrepeso u obesidad (ENSANUT 2006)
• No había información disponible sobre alimentación y actividad física en escuelas en México
Objetivos
• Caracterizar el ambiente escolar en 12 escuelas públicas de la Ciudad de México e identificar potenciales factores asociados con obesidad infantil– Barreras y oportunidades para realizar
actividad física y para una alimentación saludable
– Describir prevalencia de sobrepeso y obesidad en estas escuelas
Métodos
• Investigación formativa en 12 escuelas públicas de la Ciudad de México
• Métodos cualitativos y cuantitativos– Observación dieta y actividad física– Entrevistas y grupos focales– SOFIT (System for Observing Fitness Instruction
time)– Inventarios material deportivo, actividad física,
disponibilidad de alimentos
Resultados: investigación formativa escuelas públicas de la Ciudad de México• Existen pocas oportunidades para realizar
actividad física (menos de una al día) y muchas oportunidades para consumir energía (hasta 5 al día)– Desbalance energético
• 40% de los niños padecían sobrepeso u obesidad (usando IOTF)
Ambiente EscolarAlimentación Actividad física
Disponibilidad de alimentos de alta densidad energética
Oportunidad de comer durante la jornada escolar
Marketing a comidas industrializadas en los alrededores de la escuela
Alimentos de alta densidad energética en la escuela
Aumento en el consumo energético por el desayuno escolar
Baja disponibilidad de frutas y verduras
Preferencia de los niños por comprar alimentos
ConsumoEnergía
Obesidad Infantil
Gasto de energía
Barreras para practicar actividad física dentro de la escuela
Desconocimiento de las ventajas de la actividad física
Clases de Educación física con poca actividad moderada a vigorosa
Maestros de educación física no entrenados para mantener niños activos
Instalaciones y equipo deportivo inadecuado
Limitaciones para actividad física en el recreo
Reflexiones finales: promoción de actividad física en el contexto
latinoamericano• Es indispensable conocer las características de nuestra población
de interés antes de intervenir
• La actividad física en niños es un comportamiento fuertemente afectado por el ambiente
• La escuela y la familia proveen oportunidades para intervenir en niños escolares
• Es importante desarrollar medios para compartir la información en América Latina y promover colaboraciones interdisciplinarias
Conclusiones
• La transición epidemiológica en América Latina plantea un reto importante a los sistemas de salud pública
• El camino para enfrentar este reto es mediante el conocimiento, la colaboración y la diseminación de información
• Asimismo, es importante enfocarnos en crear estilos de vida saludables en los niños
¡Muchas Gracias!
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