principios de buen gobierno organizaciones clínicas by @juherya
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Juan F. Hernández
Yáñez ·
Julio 2015
Presentación modificada por el autor para su libre difusión
Una presentación @juherya para…
ORGANIZACIONES CLÍNICAS
http://goo.gl/rW9YFy
PRINCIPIOS DEL
BUEN GOBIERNO APLICADOS A LAS
Evolución de los modelos de actuación política para tratar de ‘cuadrar la
ecuación’ financiera sanitaria
Modelo “macro” o administrativo: establecimiento legal de topes presupuestarios y controles a la expansión de la oferta sanitaria
Principios del buen gobierno aplicado a las organizaciones clínicas · Juan F. Hernández Yáñez
Modelo “meso” o gestor: introducir incentivos de ‘pseudomercado’ a través de la competencia, utilizando sistemas de evaluación basados en resultados y no en procesos o indicadores de estructura.
Modelo “macro” o administrativo: establecimiento legal de topes presupuestarios y controles a la expansión de la oferta sanitaria
Principios del buen gobierno aplicado a las organizaciones clínicas · Juan F. Hernández Yáñez
Evolución de los modelos de actuación política para tratar de ‘cuadrar la
ecuación’ financiera sanitaria
Modelo “meso” o gestor: introducir incentivos de ‘pseudomercado’ a través de la competencia, utilizando sistemas de evaluación basados en resultados y no en procesos o indicadores de estructura.
Modelo “micro” o profesional: descentralización de la gestión a las unidades y equipos multiprofesionales mediante la utilización de ‘evidencias’ clínicas. Control prospectivo y no solo retrospectivo.
Modelo “macro” o administrativo: establecimiento legal de topes presupuestarios y controles a la expansión de la oferta sanitaria
Principios del buen gobierno aplicado a las organizaciones clínicas · Juan F. Hernández Yáñez
Evolución de los modelos de actuación política para tratar de ‘cuadrar la
ecuación’ financiera sanitaria
Gestión clínica / Organizaciones clínicas
Modelo “meso” o gestor: introducir incentivos de ‘pseudomercado’ a través de la competencia, utilizando sistemas de evaluación basados en resultados y no en procesos o indicadores de estructura.
Modelo “micro” o profesional: descentralización de la gestión a las unidades y equipos multiprofesionales mediante la utilización de ‘evidencias’ clínicas. Control prospectivo y no solo retrospectivo.
Modelo “macro” o administrativo: establecimiento legal de topes presupuestarios y controles a la expansión de la oferta sanitaria
Principios del buen gobierno aplicado a las organizaciones clínicas · Juan F. Hernández Yáñez
Evolución de los modelos de actuación política para tratar de ‘cuadrar la
ecuación’ financiera sanitaria
Las instituciones humanas son el resultado de las interacciones de individuos y grupos que adoptan en cada momento las decisiones que racionalmente entienden que maximizan sus utilidades personales y grupales
Mientras que los teóricos de la elección racional presentan un mundo de individuos y grupos buscando maximizar su bienestar material, desde la sociología se propone un mundo de individuos y grupos buscando definir y expresar su identidad de maneras socialmente aceptables
Gary S. Becker Premio Nobel de Economía 1998
Paul DiMaggio y Douglas Massey con Manuel Castells
Enfoque utilitarista (elección racional) vs.
Enfoque (neo)institucionalista
Principios del buen gobierno aplicado a las organizaciones clínicas · Juan F. Hernández Yáñez
La ‘Vieja Europa’
Principios del buen gobierno aplicado a las organizaciones clínicas · Juan F. Hernández Yáñez
Político: la Nueva Gestión Pública [NGP] como paradigma de una gestión económica neoliberal orientada a la eficiencia.
Dos cambios fundamentales (y con consecuencias)
N. Noordegraf (2007)
Principios del buen gobierno aplicado a las organizaciones clínicas · Juan F. Hernández Yáñez
Político: la Nueva Gestión Pública [NGP] como paradigma de una gestión económica neoliberal orientada a la eficiencia.
Dos cambios fundamentales (y con consecuencias)
“La NGP asume que la honestidad en el servicio público se da por descontada, pero al tiempo las técnicas de gestión por resultados, construidas sobre supuestos de desconfianza y egoísmo, pueden socavar la identidad y cultura comunes y generar un cambio hacia culturas más individualistas y egocéntricas”
D. Courpasson (2000)
N. Noordegraf (2007)
Principios del buen gobierno aplicado a las organizaciones clínicas · Juan F. Hernández Yáñez
Dos cambios fundamentales (y con consecuencias)
Sociológico: los ámbitos de desarrollo de las profesiones y los profesionales se producen ahora en entornos más ambiguos.
Principios del buen gobierno aplicado a las organizaciones clínicas · Juan F. Hernández Yáñez
Dos cambios fundamentales (y con consecuencias)
Sociológico: los ámbitos de desarrollo de las profesiones y los profesionales se producen ahora en entornos más ambiguos.
“En un tiempo, las cosas eran simples. Las profesiones clásicas eran capaces de dispensar servicios tangibles y relativamente simples con claro valor añadido. En nuestros días, cuando se aplican métodos profesionales, tales como terapéuticos o pedagógicos, no sólo no está claro qué métodos son o no efectivos; tampoco está claro lo que en general resulta o no efectivo. En todos estos dominios, métodos y protocolos puestos en cuestión van mano con mano con lógicas de servicio difusas”
N. Noordegraf (2007)
Principios del buen gobierno aplicado a las organizaciones clínicas · Juan F. Hernández Yáñez
“Solo los profesionales podemos defender a los pacientes de los desmanes economicistas de los gestores y a los servicios sanitarios de la pérdida de sus valores sociales fundacionales.”
El discutido ‘rol de agencia’
Principios del buen gobierno aplicado a las organizaciones clínicas · Juan F. Hernández Yáñez
“Solo los gestores podemos salvar a los servicios sanitarios de los desmanes antieconómicos de los profesionales y a los pacientes de sus malas praxis.”
El discutido ‘rol de agencia’
Principios del buen gobierno aplicado a las organizaciones clínicas · Juan F. Hernández Yáñez
El ‘profesionalismo’ ya no puede entenderse como un asunto exclusivamente profesional. Asistimos a una triple transición:
• Del modelo regulatorio
• Del paradigma profesional
• Del marco político y social
Hacia un nuevo profesionalismo
Principios del buen gobierno aplicado a las organizaciones clínicas · Juan F. Hernández Yáñez
Interpretación exclusivamente profesional de las necesidades de los pacientes; confianza en el pragmatismo de los profesionales para hacer frente a la escasez de recursos; empiricismo asistemático como fuente del conocimiento clínico; autorregulación profesional.
MODELO IMPLÍCITO
El modelo de regulación: de un…
Principios del buen gobierno aplicado a las organizaciones clínicas · Juan F. Hernández Yáñez
Enfoque neoburocrático sustentado en evaluaciones formalizadas de las necesidades de los pacientes; análisis microeconómicos explícitos; acumulación de evidencias científicas y su implementación mediante reglas burocráticas; creciente regulación externa
MODELO IMPLÍCITO
MODELO EXPLÍCITO
El modelo de regulación: a un…
Principios del buen gobierno aplicado a las organizaciones clínicas · Juan F. Hernández Yáñez
La gran centralidad de la Medicina es algo del pasado: ni posee ya una capacidad decisiva de influencia en la toma de decisiones políticas (macro) ni descansa sobre los médicos la gobernanza del sistema (meso). Y en lo micro empieza a compartir competencias y responsabilidades con otros agentes profesionales
MODELO JERÁRQUICO
El paradigma profesional: de un…
Principios del buen gobierno aplicado a las organizaciones clínicas · Juan F. Hernández Yáñez
Los centros sanitarios son hoy un ‘orden negociado’, en el cual las jerarquías profesionales no son estáticas, sino ‘ad hoc’, y no pueden ya legitimarse en base al ‘derecho natural’, sino a las diferentes contribuciones a los resultados de los pacientes y a la sostenibilidad financiera del sistema
MODELO JERÁRQUICO
ORDEN NEGOCIADO
El paradigma profesional: a un…
Principios del buen gobierno aplicado a las organizaciones clínicas · Juan F. Hernández Yáñez
CONTRATO SOCIAL
La idea de que profesionales y sociedad mantenían un ‘contrato social implícito’ mediante el cual los profesionales velaban por la seguridad de los ciudadanos a cambio de una extraordinaria capacidad de autorregulación , si es que alguna vez fue real, se ha extinguido
El marco político y social: de un (imaginario)…
Principios del buen gobierno aplicado a las organizaciones clínicas · Juan F. Hernández Yáñez
CONTRATO SOCIAL
ACUERDO POLÍTICO
Se trata de que los profesionales acepten perder autonomía personal para que el conjunto de la profesión, por el contrario, obtenga mayores cuotas de autonomía mediante un compromiso de cooperación leal
El marco político y social: a un (tangible)…
Principios del buen gobierno aplicado a las organizaciones clínicas · Juan F. Hernández Yáñez
El cambio cultural de la Enfermería: del ‘síndrome del satélite’ (*)…
DEPENDENCIA
(*) Orbitando alrededor del Planeta Médico, sin recibir la iluminación del Sol Sociedad (solo la que refleja el planeta) y con una cara (¿la más atractiva?) permanentemente oculta.
Principios del buen gobierno aplicado a las organizaciones clínicas · Juan F. Hernández Yáñez
DEPENDENCIA
INDEPENDENCIA
El cambio cultural de la Enfermería: …a querer matar al padre…
Principios del buen gobierno aplicado a las organizaciones clínicas · Juan F. Hernández Yáñez
DEPENDENCIA
INDEPENDENCIA
INTERDEPENDENCIA
El cambio cultural de la Enfermería: …a unas relaciones adultas
Principios del buen gobierno aplicado a las organizaciones clínicas · Juan F. Hernández Yáñez
HOSPITAL
El cambio cultural en los servicios de salud
Principios del buen gobierno aplicado a las organizaciones clínicas · Juan F. Hernández Yáñez
HOSPITAL
ASISTENCIA PRIMARIA
El cambio cultural en los servicios de salud
Principios del buen gobierno aplicado a las organizaciones clínicas · Juan F. Hernández Yáñez
HOSPITAL
ASISTENCIA PRIMARIA
ATENCIÓN COMUNITARIA
El cambio cultural en los servicios de salud
Principios del buen gobierno aplicado a las organizaciones clínicas · Juan F. Hernández Yáñez
La creación de unidades de gestión clínica supone un gran cambio cultural que obliga a quienes se integran en ellas a un cambio de chip, desde la mentalidad burocrática y jerárquica, en la que mayoritariamente han sido socializados, hasta otra basada en la cooperación y el alineamiento de objetivos: algo que, si bien se presupone, no siempre se produce.
GESTIÓN CLÍNICA
Principios del buen gobierno aplicado a las organizaciones clínicas · Juan F. Hernández Yáñez
La creación de unidades de gestión clínica supone un gran cambio cultural que obliga a quienes se integran en ellas a un cambio de chip, desde la mentalidad burocrática y jerárquica, en la que mayoritariamente han sido socializados, hasta otra basada en la cooperación y el alineamiento de objetivos: algo que, si bien se presupone, no siempre se produce.
De ahí la enorme importancia que en su conformación tienen unos valores de profesionalismo compartidos y unos principios claros y expresos de buen gobierno.
GESTIÓN CLÍNICA
Principios del buen gobierno aplicado a las organizaciones clínicas · Juan F. Hernández Yáñez
REGULACIÓN PROFESIONAL
NIVEL
MACR
GESTIÓN CLÍNICA
Principios del buen gobierno aplicado a las organizaciones clínicas · Juan F. Hernández Yáñez
GESTIÓN SANITARIA
NIVEL
MES
GESTIÓN CLÍNICA
Principios del buen gobierno aplicado a las organizaciones clínicas · Juan F. Hernández Yáñez
PROCESOS ASISTENCIALES Y DE CUIDADOS
NIVEL
MICRO
GESTIÓN CLÍNICA
Principios del buen gobierno aplicado a las organizaciones clínicas · Juan F. Hernández Yáñez
Cada uno de estos niveles condiciona al siguiente y no es posible esperar que desarrollos técnicos ni “principios” de buen gobierno centrados únicamente en alguno(s) de ellos aporten soluciones, no ya a los profesionales (si acaso a sus élites y mesocracias), sino tampoco a los problemas actuales de los servicios de salud y a las necesidades y expectativas de los ciudadanos y pacientes.
En conclusión…
Principios del buen gobierno aplicado a las organizaciones clínicas · Juan F. Hernández Yáñez
Regulación profesional
Desarrollo organizacional
Buen gobierno clínico
Excelencia asistencial
Cada uno de estos niveles condiciona al siguiente y no es posible esperar que desarrollos técnicos ni “principios” de buen gobierno centrados únicamente en alguno(s) de ellos aporten soluciones, no ya a los profesionales (si acaso a sus élites y mesocracias), sino tampoco a los problemas actuales de los servicios de salud y a las necesidades y expectativas de los ciudadanos y pacientes.
En conclusión…
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