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GESTIÓN DE RIESGOS EN URGENCIAS
RAQUEL GARCÍA SÁNCHEZ
Servicio de Farmacia – H.G.U Gregorio Marañón
21/10/2017
PRIMEROS PASOS EN URGENCIAS
1. En los Servicios de Urgencias Hospitalarios:
a. El riesgo de sufrir un evento adverso es similar al de una
unidad de hospitalización convencional. b. Los medicamentos no se encuentran entre las principales
causas de eventos adversos. c. Los eventos adversos que se producen son prevenibles en
un alto porcentaje de las ocasiones d. Todas son correctas.
1. En los Servicios de Urgencias Hospitalarios:
a. El riesgo de sufrir un evento adverso es similar al de una
unidad de hospitalización convencional. b. Los medicamentos no se encuentran entre las principales
causas de eventos adversos. c. Los eventos adversos que se producen son prevenibles en
un alto porcentaje de las ocasiones d. Todas son correctas.
2005
Un poco de historia…
1.999
2010
• 12% de los pacientes atendidos en Urgencias tuvieron algún incidente de seguridad
- 54,8% se acompaña de daño al paciente (EA) - 70% evitabilidad - 37,6% relacionados con la medicación
• Factores causales del 80% EA: formación, medicación , comunicación.
Alto riesgo de Acontecimientos
Adversos
Pacientes
Profesionales
Problemas de Comunicación
Medicamentos
Condiciones de trabajo
Las Urgencias son uno de los servicios del hospital con mayor riesgo de acontecimientos adversos por medicamentos
2. Si tuvieras que elegir una , ¿qué recomendarías para mejorar la seguridad del uso de medicamentos en tu Servicio de Urgencias?
a. Automatización del sistema de utilización del medicamento.
b. Estandarizar el uso de los medicamentos de alto riesgo
c. Formación para reforzar la “cultura de seguridad”.
d. Incluir un farmacéutico en el equipo de Urgencias.
2. Si tuvieras que elegir una , ¿qué recomendarías para mejorar la seguridad del uso de medicamentos en tu Servicio de Urgencias?
a. Automatización del sistema de utilización del medicamento.
b. Estandarizar el uso de los medicamentos de alto riesgo
c. Formación para reforzar la “cultura de seguridad”.
d. Incluir un farmacéutico en el equipo de Urgencias.
ASHP statement on pharmacy services to the emergency department. Am J Health-Syst Pharm. 2008; 65:2380–3.
Farmacéutico en Urgencias
Las Urgencias son uno de los servicios del hospital con mayor riesgo de acontecimientos adversos por medicamentos
Farmacéutico en Urgencias
Las Urgencias son uno de los servicios del hospital con mayor riesgo de acontecimientos adversos por medicamentos
Clinical Pharmacist Services in the Emergency Department Approved by the ACEP Board of Directors June 2015 …. The American College of Emergency Physicians (ACEP) believes that pharmacists serve a critical role in ensuring efficient, safe, and effective medication use in the ED and advocates for health systems to support dedicated roles for pharmacists within the ED. …. https://www.acep.org/clinical---practice-management/clinical-pharmacist-services-in-the-emergency-department
¿Por dónde
empiezo?
3. Te han nombrado “Farmacéutico de Urgencias” de tu hospital con el objetivo de mejorar la gestión de riesgos relacionados con los medicamentos. ¿Cuáles serían “tus primeros pasos”?
a. Implantar un programa de farmacovigilancia activa
b. Implantar la prescripción electrónica ligada a sistemas automatizados de dispensación
c. Conocer el funcionamiento del servicio y sus necesidades. d. Establecer un programa de conciliación de la medicación
3. Te han nombrado “Farmacéutico de Urgencias” de tu hospital con el objetivo de mejorar la gestión de riesgos relacionados con los medicamentos. ¿Cuáles serían “tus primeros pasos”?
a. Implantar un programa de farmacovigilancia activa
b. Implantar la prescripción electrónica ligada a sistemas automatizados de dispensación
c. Conocer el funcionamiento del servicio y sus necesidades. d. Establecer un programa de conciliación de la medicación
Primeros pasos….
Empatiza con los profesionales de la Urgencia “Camina un rato con mis zapatos”
Según sus necesidades, plantea unos objetivos
Trabaja en equipo
Conoce cómo funciona y se organiza tu Servicio de Urgencias
Misión SF Contribuir a mejorar la salud y la calidad
de vida de la población del área
sanitaria, mediante una farmacoterapia
efectiva, segura y eficiente,
en un marco de
asistencia integral y continua
Aplica tus conocimientos de Farmacéutico Hospitalario
Reacciones Adversas a Medicamentos
• Farmacovigilancia
Errores de Medicación
• Proceso de utilización del medicamentos
• Medicamentos de alto riesgo
• Conciliación
INCIDENTES POR MEDICAMENTOS
Aplica tus conocimientos de Farmacéutico Hospitalario
Reacciones Adversa a Medicamentos FARMACOVIGILANCIA
SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIO
Observatorio ideal de RAM más graves extrahospitalarias
Diagnóstico más
completo que AP
Interfase AP-Hospital
↑nº enfermos
Reacciones Adversa a Medicamentos FARMACOVIGILANCIA
Programa activos de Farmacovigilancia
Notificación espontánea de RAM
Formación/ Información sobre RAMs a los profesionales de Urgencias
Estudio FV activo en SU. 90 días. Revisión informes de ingreso en el hospital (3.675
pacientes)
• En un 2,8% (103 pacientes) se sospechó la aparición de una RAM
• Se registró un total de 134 RAM diferentes en 103 pacientes (1,3 RAM por
paciente).
• El 6% fue debido a errores de medicación
• EA más frecuentes: - alteraciones electrolíticas por diuréticos (14,2%)
- deterioro de la función renal por fcos nefrotóxicos (11,9%)
Medicamentos de Alto Riesgo
Conciliación
Sistema de Utilización del medicamento
Errores de Medicación Trabajar en su prevención
Sistema de utilización de medicamentos
•Guías de administración de fármacos(Y , parenteral, SNG) •Protocolo vía segura •e-MAR (2017)
•Prescripción electrónica Asistida con validación farmacéutica •Protocolo de ordenes verbales
Trascripción
Dispensación Administración
Monitorización
•SAD ligados a PE •Stock fuera de SAD“controlados” •Consenso c. shock
Prescripción
Sistema de utilización de medicamentos
•Guías de administración de fármacos(Y , parenteral, SNG) •Protocolo vía segura •e-MAR (2017)
•Prescripción electrónica Asistida con validación farmacéutica •Protocolo de ordenes verbales
Trascripción
Dispensación Administración
Monitorización
•SAD ligados a PE •Stock fuera de SAD“controlados” •Consenso c. shock
Prescripción
•HIGEA •VIF
DC
PE
Medicamentos de Alto Riesgo
Conciliación
Sistema de Utilización del medicamento
Errores de Medicación Trabajar en su prevención
GRUPOS TERAPEUTICOS Medicamentos de alto riesgo
Agentes de contraste IV
Agentes inotrópicos IV
Agonistas adrenérgicos IV
Anestésicos generales
inhalados e IV
Antagonistas adrenérgicos IV
Antiagregantes plaquetarios IV
Antiarrítmicos IV Anticoagulantes
orales
Antidiabéticos orales
Bloqueantes neuromusculares
Citostáticos, parenterales y
orales
Heparina y otros anticoagulantes
parenterales
Insulinas IV y subcutáneas
Medicamentos para sedación moderada IV
Medicamentos orales para
sedación moderada niños
Medicamentos con presentación
convencional y en liposomas
Medicamentos administración por vía epidural
o intratecal
Nutrición parenteral
Opiáceos IV, transdérmicos y
orales
Soluciones cardiopléjicas
Soluciones de glucosa
hipertónica
( ≥ 20%)
Soluciones para diálisis
Trombolíticos
MEDICAMENTOS
ESPECÍFICOS Agua estéril para iny, inh e irrig ≥ 100 mL (excl.
botellas)
Cloruro potásico, IV (solución
concentrada)
Cloruro sódico hipertónico
(≥ 0,9%)
Epoprostenol IV
Fosfato potásico IV
Metotrexato oral (uso no
oncológico)
Nitroprusiato sódico IV
Oxitocina IV
Prometazina IV Sulfato de
magnesio IV
Tintura de opio Vasopresina
Eres el farmacéutico del servicio de Urgencias del HGUGM. Puesto que las insulinas son uno de los medicamentos de alto riesgo que causa más acontecimientos adversos en los servicios de Urgencias quieres minimizar los riesgos en tu servicio.
¿Qué acciones plantearias?
Medicamentos de alto riesgo: Insulinas
Medicamentos de alto riesgo: Insulinas
- 400-500 urg/d (~ 14% ingr.)
- personal con alta rotación y experiencia variable.
-Frecuente sobresaturación
-Prescripción electrónica ligada a SAD (sin nevera)
- Viales insulina + plumas utilizadas como viales .
- Cajetín común para varias insulinas.
- Insulinas abiertas sin fecha de apertura
>80% prescripciones: slidings scale insulina regular
Conoce cómo funciona y se organiza tu Servicio de Urgencias Empatiza con los profesionales de la Urgencia
Medicamentos de alto riesgo: Insulinas
Según sus necesidades, plantea unos objetivos
Trabaja en equipo
-Optimizar gestión del stock de insulinas del S. Urgencias
- Protocolización pautas de insulina subcutánea primeras
24 horas
- Enfermería + Auxiliares+ Farmacéuticos
- Urgenciólogos + Endocrinólogos+ Farmacéuticos
Medicamentos de alto riesgo: Insulinas
Aplica tus conocimientos de Farmacéutico Hospitalario
Optimizar gestión del stock de insulinas del S. Urgencias
LAS INSULINAS SON MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
MANTENED EL ORDEN SEGÚN LAS ETIQUETAS
APUNTAD SIEMPRE LA FECHA DE APERTURA DEL ENVASE
Medicamentos de alto riesgo: Insulinas
Aplica tus conocimientos de Farmacéutico Hospitalario
Protocolización pautas de insulina subcutánea primeras 24 horas
DIABETES.Antidiabeticos(casa)//Come//Peso<60KgDIABETES.Antidiabeticos(casa)//Come//Peso 60-90KgDIABETES.Antidiabeticos(casa)//Come//Peso>90Kg
DIABETES.Antidiabéticos(casa)//NO come//Peso<60KgDIABETES.Antidiabéticos(casa)//NO come//Peso 60-90KgDIABETES.Antidiabeticos(casa)//NO come//Peso>90Kg
DIABETES.Insulina±ADO(casa)//Come//<40U/díaDIABETES.Insulina±ADO(casa)//Come//40-80U/díaDIABETES.Insulina±ADO(casa)//Come//>80U/día
DIABETES.Insulina±ADO(casa)//NO come//<40U/díaDIABETES.Insulina±ADO(casa)//NO come//40-80U/díaDIABETES.Insulina±ADO(casa)//NO come//>80U/día
CALCULADORA PARA LA DOSIFICACIÓN DE INSULINA EN EL PACIENTE DIABÉTICO AL INGRESO
PROTOCOLOS EN PRESCRIPCION ELECTRÓNICA
FORMACIÓN
Medicamentos de Alto Riesgo
Relajantes musculares
Suxametonio *
Citrascurio
Rocuronio *
Soluciones de gran volumen no
adecuadas por vía intravenosa directa
Agua estéril para inyección 500 ml (para BIPAP) Agua irrigación 1L que conectara con el
sistema, restringida al ADA. Glucosa hipertónica ≥ 20 % y > 100 ml No stock
Resolución 14/2014 de la Viceconsejería de Asistencia Sanitaria que establece normas para prevenir errores de administración de soluciones de gran volumen no adecuadas por vía intravenosa directa.
Medicamentos de Alto Riesgo
Anticoagulantes
Cloruro potásico Fosfato potasico
Incluidas en SAD con alertas
Soluciones diluidas (SF,SG5%,GS)
Potasio IV
Incluidos en SAD con alerta Alertas HIGEA® (Tromborules) Protocolos : • Tromboprofilaxis
• Manejo del paciente anticoagulado
sometido a procedimientos invasivos menores en el Servicio de Urgencias
• Transición entre anticoagulantes
DC
PE HIGEA®
34,8% de los pacientes médicos del Servicio de Urgencias del HGUGM no recibe el tratamiento profiláctico óptimo (Estudio HGUGM, 2013)
Medicamentos de Alto Riesgo
Estandarización concentración de perfusiones
SUMMA/SAMUR
URGENCIAS
UVI
Amiodarona Dopamina Dobutamina
Midazolam Nitroglicerina Noradrenalina
Medicamentos de Alto Riesgo
Conciliación
Sistema de Utilización del medicamento
Errores de Medicación Trabajar en su prevención
4. En relación a la conciliación de la medicación en los Servicios de Urgencias es FALSO:
a. Permite disminuir la transmisión de errores de medicación a
otros niveles asistenciales b. Debe ser una responsabilidad compartida de todos los
profesionales sanitarios del equipo c. No es necesario tener en cuenta el proceso agudo del
paciente. d. Son candidatos los pacientes que permanezcan más de 24
h o tomen fármacos cuyo tiempo de conciliación deba ser menor a 4 horas
4. En relación a la conciliación de la medicación en los Servicios de Urgencias es FALSO:
a. Permite disminuir la transmisión de errores de medicación a
otros niveles asistenciales b. Debe ser una responsabilidad compartida de todos los
profesionales sanitarios del equipo c. No es necesario tener en cuenta el proceso agudo del
paciente. d. Son candidatos los pacientes que permanezcan más de 24
h o tomen fármacos cuyo tiempo de conciliación deba ser menor a 4 horas
Conciliación en Urgencias
Recoger mejor historia farmacoterapéutica
posible
Comparar con la prescripción médica
Identificar y resolver discrepancias
79,3 (46,8 -97,3) % de los pacientes presentaban discrepancias
Multicentrico 11 hospitales españoles RedFaster, 2009/10
Para hacer una buena conciliación debes tener la mejor historia farmacoterapéutica posible
Permite disminuir la transmisión de errores de medicación a otros niveles asistenciales
Conciliación en Urgencias
Se debe tener en cuenta la situación clínica del pacientes (Urgencias patología aguda)
Recoger mejor historia farmacoterapéutica
posible
Comparar con la prescripción médica
Identificar y resolver discrepancias
Es una responsabilidad compartida de todos los profesionales sanitarios del equipo
Pacientes diana en Urgencias: •Permanece> 24 horas y toma medicación •Medicamentos tiempo conciliación< 4 h
Recoger mejor historia farmacoterapéutica
posible
Comparar con la prescripción médica
Identificar y resolver discrepancias
Conciliación en Urgencias
Errores de Medicación Trabajar en su prevención
Medicamentos de Alto Riesgo
Conciliación
Sistema de Utilización del medicamento
NOTIFICACIÓN DE
INCIDENTES
DIFUSIÓN CULTURA
DE SEGURIDAD
Errores más frecuentes en P.E Guías (FT, SNG; Parenteral) Protocolo (ClK, PET, Tromboprofilaxis IBP) Conciliación Urgencias APPs ….
Difusión cultura seguridad
“Practicas seguras de medicación”
para enfermería Sesiones para R1 en Urgencias
Muchas gracias
www.madrid.org/hospitalgregoriomaranon/farmacia
@red_faster
raquel.garcia.sanchez@salud.madrid.org
@farma_gregorio
http://gruposdetrabajo.sefh.es/faster/
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