prevencion cv y factores de riesgo : actualízación de las ... · 1) los empleados con ifg < 60...

PREVENCION CV Y FACTORES DE RIESGO :

Actualización de las guías

para el manejo de las dislipidemias.

Dr CARLOS E. CASTRO OLIVERA

(Circulation. 2011;124:967-990.)

RESUME LA EVIDENCIA DISPONIBLE Y RACIONAL QUE JUSTIFICA LA PREVENCIÓN PRIMORDIAL Y PRIMARIA A LO LARGO DEL CURSO DE LA VIDA , Y SU COSTO - BENEFICIO.

PREVENCIÓN PRIMORDIAL :

evitar el desarrollo de los FR.

PREVENCIÓN PRIMARIA :

modificar los niveles adversos de

los FR presentes para prevenir un

evento CV inicial.

Cardiovascular Lifetime Risk Pooling Preject

NEJM 2012;366:321-9

7%

20%

38%

10%

PREVENCIÓN PRIMORDIAL

GEIFRAM

Rev Panam Salud Publica. 2008;24(3):149–60.

Rev Panam Salud Publica. 2010;27(4):237–45.

CARGA POR ENFERMEDAD : AÑOS DE VIDA PERDIDOS POR MUERTE PREMATURA + AÑOS DE VIDA SALUDABLE PERDIDOS POR DISCAPACIDAD

LA MAYOR PARTE DE LA “CARGA DE ENFERMEDAD” Y SUS COSTOS SE DEBIERON,EN LA ARGENTINA,A FRCV MODIFICA- BLES,SIENDO LA HTA EL DE MAYOR IMPACTO.

Instituto de efectividad clínica y sanitaria

Europa (2006): 110 mil millones euros ECV. Costos directos/indirectos de las ECV en USA: 2010 : 450 “ billones” de U$A / año 2030 : x 2,5

El análisis de costo-efectividad en esta declaración sugiere fuertemente que la política pública,los es- fuerzos comunitarios y las intervenciones farmaco- lógicas es probable que sean costo efectivas en com- paración con los manejos habituales.

Value of Primordial and Primary Prevention for Cardiovascular Disease : A Policy Statement From the American Heart Association Circulation 2011;124:967-990

2006 : reforma de la política sanitaria de

Massachusetts cubriendo la cesación

tabáquica para la población Medicaid.

Jul 2006 - Ag 2008 : 37% de los fumado-

res accedieron (70.140)

* 26% éxito en 2 años

38% hospitalizaciones por SCA

17% emergencias por asma

17% complicaciones maternas

durante el parto/pretérminino

Por cada 1 U$A invertido en programas de cesación recidiva,se ahorran 3 U$A

en gastos en salud.

- 52% - 63%

MORTALIDAD EN USA 1970 - 2002

JAMA. 2005;294:1255-1259

CAUSAS DE LA DISMINUCIÓN DE LA MUERTE POR ENF. CORONARIA

TRATAMIENTO VS CAMBIO FRCV

NEJM 2007;356 : 2388 - 98

Successful prevention of non-communicable diseases: 25 year experiences with North Karelia Project in Finland .Pekka Pusca.Public Health Medicine 2002;4(1):5-7

MORTALIDAD POR ENFERMEDAD CORONARIA KARELIA N. - FINLANDIA DE 1969 AL 2001 (HOMBRES 35 - 64 AÑOS)

Mortalidad / 100.000 hab

70% 60%

Siempre es preferible prevenir …

INTERHEART : FR asociados al riesgo de IM en

toda la población analizada.

Odd ratios ajustadas por todas las var.(99%IC) 1- ApoB/ApoA1 3.25 (2.81-3.76) 2- Tabaquismo actual 2.87 (2.58-3.19) 3- F. Psicosociales 2.67 (2.21-3.22) 4- DBT 2.37 (2.07-2.71) 5- HTA 1.91 (1.74-2.10) 6- Obesidad abdominal 1.62 (1.45-1.80) 7- Consumo de alcohol 0.91 (0.82.1.02) 8- Ejercicio 0.86 (0.76-0.97) 9- Vegetales y frutas,diarios 0.70 (0.62-0.79)

PREVALENCIA DE FR CONVENCIONALES EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CORONARIA (SCACST - SCASST - AGPL) JAMA. 2003;290:898-904

80%-90%

TABAQUISMO 122.458 pacientes (2002 /3)

AGRUPAMIENTO (“CLUSTERING”) DE FRCV

Arch Intern Med. 1999;159:1104-1109

RCV “GLOBAL”

SINDROME METABÓLICO (ALAD)

ESCORES DE RIESGO CORONARIO Y CARDIOVASCULAR GLOBAL

J. Am. Coll. Cardiol. 2010;56;e50-e103

FR COMUNES : EDAD COL T/LDL HDL PAS TABAQUISMO

FR NO INCLUÍDOS EN ALGUNOS ESCORES 1) SITUACIÓN SOCIO-ECONÓMICA. 2) ETNIA 3) HISTORIA FAMILIAR 4) NUEVOS FR (GENÉTICOS-BIOMARCA DORES-IMÁGENES)

ESCOR DE FRAMINAGAM

SINDROME METABÓLICO

FR CONDICIONALES

IMÁGENES/ FUNCIÓN CV

Mayo Clin Proc. 2005;80(2):219-230

20% muertes por IAM /coronaria

“ALTO RIESGO” FRAMINGHAM

80% en individuos con RCV bajo /moderado

FRAMINGHAM SUBESTIMA EL RIESGO EN H < 40 a M < 70 a

CONOCEMOS LOS FRCV “MALOS” Y “BUENOS”

“AGRUPAMIENTO” (CLUSTERING)

PREVALENCIA FR EN LA ENFERMEDAD CORONARIA

RCV “GLOBAL” : ESCORES RIESGO A - M - B EQUIVAL.

20% SCA “RIESGO ALTO”

80% “RIESGO MOD/BAJO”

ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA CATEGORIZACIÓN DEL RCV

1) NUEVOS “EQUIVALENTES” DE EC. 2)EVALUACIÓN DEL RCV A LARGO PLAZO (FRAM. A 30 AÑOS) - “EDAD VASCULAR” 3)BIOMARCADORES (PCR / REYNOLDS) Y FR NO CONVENCIONALES. 4)DETECCIÓN DE ARTERIOCLEROSIS SUB CLÍNICA

Rev Fed Arg Cardiol. 2011; 40 (4): 363-370

GEIFRAM

1) Los empleados con IFG < 60 ml/min/1.73 m2 tuvieron 5,7 veces más probabilidad de tener cardiopatía 2) De los FR sólo el colesterol mostró relación con el IFG,es tadísticamente significativa (regresión logística) 3) La estimación del IFG puede ser útil en la evaluación del riesgo CV individual.

http://www.framinghamheartstudy.org/risk/gencardio.html

Circulation 2008;117;743-753

www.framinghamheartstudy.org/risk/index.html.

•MODELO DE PREDICCIÓN DE RCV GENERAL (CARDIOPATÍA ISQUÉMICA - ACV - EAP - INSUFICIENCIA CARDÍACA) *MODELO DE PREDICCIÓN DE RCV ESPECÍFICO •EDAD CARDIOVASCULAR

•MODELO DE PREDICCIÓN CV SIN PREDICTORES DE LABORA- TORIO (CT - HDL) - IMC

PREDICTORS Male Sex Age Systolic Blood Pressure (SBP) Use of Antihypertensive treatment (yes/ no) Smoking Diabetes mellitus Total cholesterol HDL cholesterol BMI replacing lipids in a simpler model LIPID BASED RESULTS BMI BASED RESULTS

F30

x 4

H 25 años

Circulation 2009;120;360-363

El SM agregó información pronóstica (predicción de la mortalidad total y CV) a los FR clásicos

(tabaquismo,HTA,DBT ,cloesterol total) en un grupo de 2.322 hombres seguidos durante un pro-

medio de 32,7 años entre los 50 y 70 años de edad.

La presencia del SM (ATP III) provee una información pronóstica a largo plazo más allá del

riesgo CV conocido : ES UN PREDICTOR DE MORT. T / CV A LARGO PLAZO.

(Am J Cardiol 2008;101[suppl]:51F-57F)

http://www.reynoldsriskscore.org/

hs - PCR (mg%) < 1 BAJO RIESGO 1-3 MOD.RIESGO > 3 ALTO RIESGO

(Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2007;27:445-447.)

Lp-PLA2 : MARCADOR DE INFLAMACIÓN VASCULAR

The Stabilization of Atherosclerotic Plaque by Initiation of Darapladib Therapy Trial (STABILITY) - SOLID TIMI 52

Lancet. 2010 May 1; 375(9725): 1536–1544.

Lp (a)

(Circulation. 2012;125:241-249.)