presentasi oma & rinosinusitis
Post on 04-Apr-2018
249 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/30/2019 Presentasi Oma & Rinosinusitis
1/50
POLI THTPlexus Venosus 08
-
7/30/2019 Presentasi Oma & Rinosinusitis
2/50
TELINGA
Keluhan utama:
1. Gangguan pendengaran/ pekak/ tuli
2. Suara berdenging/ berdengung/ tinitus
3. Rasa pusing yang berputar/ vertigo
4. Rasa nyeri didalam telinga/ otalgia
5. Keluar cairan dari telinga/ otore
Px: px telinga luar, otoskopi, syring, garputala
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_5/vertigo.pptxhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_5/vertigo.pptx -
7/30/2019 Presentasi Oma & Rinosinusitis
3/50
HIDUNG
Keluhan utama:1. Sumbatan hidung
2. Sekret hidung/ tenggorok
3. Bersin24. Rasa nyeri daerah muka/kepala
5. Perdarahan dari hidung
6. Gangguan penghidu
Px: px hidung, rinoskopi anterior dan posterior,pemasangan tampon, difanoskopi
-
7/30/2019 Presentasi Oma & Rinosinusitis
4/50
HIPOFARING & LARING
Keluhan utama:
1. Suara serak/ disfonia
2. Batuk
3. Disfagia
4. Rasa ada sesuatu ditenggorok
Px: px faring, px kelenjar leher, px orofaring,laringoskopi indirek
-
7/30/2019 Presentasi Oma & Rinosinusitis
5/50
-
7/30/2019 Presentasi Oma & Rinosinusitis
6/50
OTITIS MEDIA
Otitis Media
Supuratif Non-supuratif
OMA OMSK/ OMP Otitis MediaSerosa
Akut/
barotrauma
/ aeroritis
Otitis MediaSerosa
Kronik
-
7/30/2019 Presentasi Oma & Rinosinusitis
7/50
-
7/30/2019 Presentasi Oma & Rinosinusitis
8/50
OTITIS MEDIA AKUT (OMA)
-
7/30/2019 Presentasi Oma & Rinosinusitis
9/50
STADIUM
Stadium 1: Salphingitis ( rdg. Tuba Eustachii) telinga terasa tersumbat (oklusio tuba)
gembrebeg (tinitus low frequency)
dengar (tipe CHL)
otofoni (mendengar suara sendiri) otoskopi MT normal
otalgia (kadang)
Stadium 2 : Pre supuratif ( rdg mukoperios t.tengah)
gejala stadium 1 bertambah hebat panas/otalgia
MT merah (vaskularisasi jelas)
manubrium malei ke perifer
-
7/30/2019 Presentasi Oma & Rinosinusitis
10/50
Stadium 3 : Supurasi / pustulasi Std. perforasi gejala stadium 1 lbh hebat lagi
anak-anak : sering rewel / kejang !!
MT bullging (otalgia) ada ttk. Iskemik (bercak kuning)nekrosis !! dpt terjadi perforasi. stadium 4
gejala mereda
keluar discharge purulen
MT merah membara
Stadium 4: Resolusi MT utuh : - gejala mereda
- sakit/panas hilang
- berlanjut menjadi OME
MT perforasi :
- dpt menutup kembali sikatrik tanpa stratumfibrosum
- menjadi OMK (otitis media supuratif kronik)
LAINNYA
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_5/STADIUM%20OMA.docxhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_5/STADIUM%20OMA.docx -
7/30/2019 Presentasi Oma & Rinosinusitis
11/50
GEJALA KLINIS
1. Bayi Suhu tubuh naik 39,5 derajat celcius
Anak gelisah, susah tidur
Tiba2 anak menjerit waktu tidur
Diare, kejang, kdg pegang telinga kesakitan Ruptur membran sekret mengalir, suhu turun, anak
tidur tenang
2. Anak
Otalgia Suhu tubuh naik
Riwayat batuk pilek
3. Dewasa nyeri, KP, rasa penuh ditelinga
-
7/30/2019 Presentasi Oma & Rinosinusitis
12/50
TERAPI
1. Stadium 1
untuk membuka tuba tekanan negatif
ditelinga tengah hilang
Obat tetes hidung HCl efedrin 0,5% dalam larutan
fisiologis (anak < 12 th)
Obat tetes hidung HCl efedrin 1% dalam larutan
fisiologis (anak > 12 th dan dewasa)
Sumber infeksi AB
-
7/30/2019 Presentasi Oma & Rinosinusitis
13/50
2. Stadium 2
AB, obat tetes hidung, analgetik
AB penisilin/ ampisilin IM, eritromisin IM
minimal 7 hari
Ampisilin 50-100 mg/kgBB/ hari4 dosis
Amoxicilin 40mg/kgBB/hari3 dosis Ertromisin 40 mg/kgBB/hari
3. Stadium 3
AB miringotomi
-
7/30/2019 Presentasi Oma & Rinosinusitis
14/50
4. Stadium 4
PERFORASI sekret keluar berdenyut
Obat cuci telinga H2O2 3% 3-5 hari+AB adekuat
sekret hilang perforasi menutup dalam 7-10 hari
Sekret tetap keluar terus menerus AB sampai 3 minggu
Jika masih banyakmastoiditis
> 3 minggu otitis media supuratif subakut
>1,5-2 bulan OMSK
-
7/30/2019 Presentasi Oma & Rinosinusitis
15/50
KOMPLIKASI
Sebelum ada AB
Abses sub-periosteal
Meningitis
Abses otak
Setelah ada AB
Didapat sebagai komplikasi dari OMSK
-
7/30/2019 Presentasi Oma & Rinosinusitis
16/50
OTITIS MEDIA SUPURATIF
KRONIK
-
7/30/2019 Presentasi Oma & Rinosinusitis
17/50
JENIS
1. Tipe aman/mukosa/ benigna
Terbatas pada mukosa, tidak kena tulang
Tidak ada komplikasi bahaya, tidak ada
kolesteatoma
Perforasi disentral
2. Tipe bahaya/ tulang/ maligna
Disertai kolesteatoma
Perforasi di atik/ marginal
Kadang OMSK koleateatomal perforasi subtotal
-
7/30/2019 Presentasi Oma & Rinosinusitis
18/50
Gb. Membran Timpani
-
7/30/2019 Presentasi Oma & Rinosinusitis
19/50
KOLESTEATOMA
Epitel kulit diliang telinga daerah cul-de-sac serumen padat diliang telinga dalam
waktu lama epitel kulit berada dimedial dari
serumen seakan terperangkap
kolesteatoma
KLASIFIKASI KOLESTEATOM
1. Kongenital
MT utuh, tanpa tanda infeksi
Lokasi dikavum timpani, daerah petrosus mastoid,
cerebellopontinn angle
-
7/30/2019 Presentasi Oma & Rinosinusitis
20/50
2. Akuisital
a. Primer tanpa perforasi MT
Invaginasi MT pars flaksida karena tekanan negatifditelinga tengah akibat gg.tuba
b. Sekunder pasca perforasi MT
Masuknya epitel kulit dari liang telinga/pinggir
perforasi MT ketelinga tengah
Metaplasia mukosa kavum timpani karena irirtasi
infeksi yang berlangsung lama
Implantasi epitel kulit secara iatrogenik kedalam
telinga tengah sewaktu operasi
Kuman: proteus, pseudomonas aeruginosa
-
7/30/2019 Presentasi Oma & Rinosinusitis
21/50
GK OMSK MALIGNA
Perforasi atik/ marginal
Tanda lanjut:
Abses/ fistel retroaurikuler
Polip/ jar.granulasi diliang telinga luar yang berasaldari telinga tengah
Dari perforasi terlihat kolesteatom pada telingatengah
Sekret berbentuk nanah dan berbau khas (aromakolesteatom)/ telihat bayangan kolesteatom padaRO mastoid.
-
7/30/2019 Presentasi Oma & Rinosinusitis
22/50
TOWNE
-
7/30/2019 Presentasi Oma & Rinosinusitis
23/50
S
C
H
U
LL
ER
-
7/30/2019 Presentasi Oma & Rinosinusitis
24/50
CT SCAN
-
7/30/2019 Presentasi Oma & Rinosinusitis
25/50
TERAPI
Tipe Aman:
1. Konservatif/ medikamentosa Obat pencuci telinga H2O2 3% 3-5 hari sekret
yang keluar terus menerus
Obat tetes telinga + AB + kortikosteroid jika sekret
berkurang AB oral: ampisilin/ eritromisin
2. Observasi
2 bulan, sekret kering tapi perforasi masih adamiringoplasti/ timpanoplasti
3. Pembedahan
Sumber infeksi adenoidektomi, tonsilektomi
-
7/30/2019 Presentasi Oma & Rinosinusitis
26/50
Tipe Bahaya
1. Pembedahanmastoidektomi dengan/
tanpa timpanoplasti
2. Konservatif dengan medikamentosa
3. Abses subperiosteal retroaurikuler insisi
absesdilakukan tersendiri sebelum
mastoidektomi
-
7/30/2019 Presentasi Oma & Rinosinusitis
27/50
OTITIS MEDIA NON-SUPURATIF
Sekret non-purulen di telinga tengah, MT
utuh= OME
Transudat/ plasma mengalir dari PD ke telinga
tengah karena perbedaan tekanan hidrostatis
OM serosa
Sekresi aktif kelenjar dan kista yang ada dalam
mukosa telinga tengah, tuba, dan mastoid
OM mukoid
-
7/30/2019 Presentasi Oma & Rinosinusitis
28/50
PERBEDAAN
OM SEROSA AKUT
Terjadi tiba2 ditelinga
tengah
Disertai rasa nyeri pada
telinga
Sering terjadi pada dewasa
OM SEROSA KRONIS
Sekret terbentuk bertahap
Tanpa rasa nyeri dengan
gejala pada telinga tengah
yang berlangsung lama
Sering pada anak2
OM serosa unilateral curiga ca nasofaring
-
7/30/2019 Presentasi Oma & Rinosinusitis
29/50
OTITIS MEDIA SEROSA AKUT
Gejala Klinis:
KP
Rasa tersumbat pada telinga Suara sendiri terdengar lebih nyaring/
berbeda pada telinga yang sakit
Ada rasa bergerak2 dalam telinga saatberubah posisi
-
7/30/2019 Presentasi Oma & Rinosinusitis
30/50
Terapi:
Vasokonstriktor lokal (obat tetes hidung)
Antihistamin
Perasat valsava
Gejala menetap >1-2 minggumiringotomi
belum sembuh grommet
-
7/30/2019 Presentasi Oma & Rinosinusitis
31/50
OTITIS MEDIA SEROSA KRONIS
(GK&TX)
Tuli menonjol (40-50 dB)
MT utuh, retraksi, suram, kuning kemerahan/
keabu-abuan
Grommet
Kasus baru: dekongestan tetes hidung +
antihistamin
Medikamentosa 3 bulan operasi
-
7/30/2019 Presentasi Oma & Rinosinusitis
32/50
LATIHAN SOAL CUY!!
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_5/KASUS%201%20OMA%20SUPURASI.pptxhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_5/KASUS%201%20OMA%20SUPURASI.pptx -
7/30/2019 Presentasi Oma & Rinosinusitis
33/50
RINOSINUSITIS
-
7/30/2019 Presentasi Oma & Rinosinusitis
34/50
Infeksi mukosa sinus paranasal yang umumnya
dipicu rinitis
Etio dan predisposisi: Ispa akibat virus
Rinitis alergi, rinitis hormonal pada wanita hamil
Deviasi septum Polip hidung
Infeksi tonsil, gigi
Hipertrofi adenoid Infeksi gigi maksila
Jamur DM, neutropenia, AIDS (aspergilus,
candida)
-
7/30/2019 Presentasi Oma & Rinosinusitis
35/50
-
7/30/2019 Presentasi Oma & Rinosinusitis
36/50
Udem
mukosa
OMC
Silia tdk
dpt
bergerak
Transudasi
(serous)
Tek.
rongga
sinus
Ostium
tersumbat
Rinosinusitis
akut
bacterial
Terapi gagal
Hipertrofi,
poliploid
pembentukan
polip dan kista
Inflamasi
berlanjut
Sekret
purulen
Bakteri
berkembang
pada sekretmenetap
sembuh
Rinosinusitis
non-
bacterial
Perubahan
mukosa
jadi kronis
Hipoksia + bakteri
anaerob
berkembang
Mukosa
makin
udem
-
7/30/2019 Presentasi Oma & Rinosinusitis
37/50
Yang Berperan Utama Dalam
Patogenesis Rinosinusitis
1. OMC patention
Ostia sinus maksilaris
Sel etmoid dan ostianya
Etmoid infundibulum
Hiatus semilunar
Meatus media
2. Fungsi silia
3. Kualitas nasal secretion
-
7/30/2019 Presentasi Oma & Rinosinusitis
38/50
KLASIFIKASI & MIKROBIOLOGI
Akut 4 minggu
Subakut 4 minggu-3 bulan
Kronik > 3 bulan
Sinusitis akut:
Streptokokus pneumonia
Hemophilus influenza
Moraxella catarrhalis Sinusitis kronis faktor predisposisi lebih
berperan, bakteri gram dan anaerob
GEJALA KLINIS
-
7/30/2019 Presentasi Oma & Rinosinusitis
39/50
GEJALA KLINISRinosinusitis akut:
Hidung tersumbat + nyeri + rasa tertekan padamuka + ingus purulen (post nasal drip)
Sistemik: demam, lesu
Reffered pain:
Nyeri pipi sinusitis maksila Nyeri diantara/ dibelakang bola mata sinusitis
etmoidalis
Nyeri dahi/ seluruh kepala sinusitis frontal
Vertex, oksipital, belakang bola mata, mastoid
sinusitis sphenoidal
Lain: Sefalgi, halitosis, hipo/anosmia, post nasal drip (batuk,
sesak pada anak)
-
7/30/2019 Presentasi Oma & Rinosinusitis
40/50
Sinusitis kronis
sefalgi dan batuk kronik Post nasal drip
Gg.tenggorokan
Gg.telinga Gg.paru
Serangan asma yg meningkat dan sulit diobati
Anak: mukopus tertelan gastroenteritis
-
7/30/2019 Presentasi Oma & Rinosinusitis
41/50
DIAGNOSA
Anamnesa
Pf: rinoskopi anterior-posterior; naso-
endoskopi
Tanda khas:
Pus dimeatus medius (s.maxilla & etmoidal ant-
frontal)
Di meatus superior (s.etmoidal post & sphenoid)
Rinosinusitis akut:
Mukosa udem + hiperemis
Anak: inflamasi + kemerahan di kantus medius
-
7/30/2019 Presentasi Oma & Rinosinusitis
42/50
PP
Foto polos:
posisi walters, PA, lateral
Sinus maksilaris dan frontal
Air fluid level/ penebalan mukosa
CT scan
Transiluminasi sinus yang sakit suram/gelap
Mikrobiologi dan test resistensi
sinuskopi
-
7/30/2019 Presentasi Oma & Rinosinusitis
43/50
-
7/30/2019 Presentasi Oma & Rinosinusitis
44/50
-
7/30/2019 Presentasi Oma & Rinosinusitis
45/50
-
7/30/2019 Presentasi Oma & Rinosinusitis
46/50
-
7/30/2019 Presentasi Oma & Rinosinusitis
47/50
-
7/30/2019 Presentasi Oma & Rinosinusitis
48/50
TERAPI
-
7/30/2019 Presentasi Oma & Rinosinusitis
49/50
TERAPI AB + dekongestan sinusitis bakterial akut
AB: penisilin (amoxicilin)
Amoxicilin-klavulanat/ sefaosporin generasi 2 kumanresisten penisilin/ memproduksi beta laktamase
10-14 hari walau GK sudah hilang
Dekongestan oral dan topikal
Analgetik, mukolitik, steroid oral/ topikal
NaCl/ pemanas (diatermi) pencuci rongga hidung
Antihistamin tidak rutin Irigasi maksila/ proetz displacement therapy
Imunotherapy
Operasibedah sinusendoskopi fungsional (BSEF/FESS)
-
7/30/2019 Presentasi Oma & Rinosinusitis
50/50
KOMPLIKASI
Sinusitis akut/kronis dg eksaserbasi akut
1. Kelainan orbita udem palpebra, selulitisorbita, abses sub-periosteal, abses orbita
2. Kelainan intrakranialmeningitis, absessubdural/ ekstradural, abses otak, trombosissinus cavernosus
Sinusitis kronis
1. Osteomielitis dan abses subperiosteal2. Kelainan paru bronkitis kronik,bronkiektasis,
asma bronkhial
top related