presentasi kasus myoma uteri

Presentasi kasusMyoma uteri

Pembimbing:dr. Henny Hendarjono, Sp.OG (K)

dr. Subur Suprodjo, Sp.OGdr. Siti Djanah

Oleh:Dea Puspitarini (2010.1040.1011.017)

Identitas Px• Nama Istri : Ny. S• Umur Istri : 37 tahun• Nama Suami : Tn. H• Umur Suami : 42 tahun• Pendidikan Istri : SMA• Pendidikan Suami : SMA• Lama menikah : 14 tahun• Alamat : Bandar Kedung Mulyo• Tgl Pemx : 28 - 2 – 2011• Pukul : 11.30

Anamnesa•KU: benjolan diperut•RPS: pasien kiriman poli kandungan

dengan myoma uteri pro operasi. Datang dengan keluhan benjolan diperut bagian bawah 3 bulan ini. Makin lama makin membesar. Kadang-kadang terasa nyeri perut. Dalam 3 bulan ini siklus menstruasi tidak teratur. Dalam 1 bulan, 3 kali menstruasi dengan lama 6 hari, ganti sodtek 6 kali sehari.

Anamnesa• R. Menikah: 1x, selama 14 bulan• R. KB :

▫ Suntik KB 3 bulan stop 3 tahun yang lalu▫ Pil KB stop 2 minggu yang lalu

• R. Persalinan: ▫ I. 9bulan/Spt B/ BPS/ ♂/3200/13.5 tahun▫ I. 9bulan/Spt B/ BPS/ ♂/3300/12tahun▫ I. 9bulan/Spt B/ BPS/ ♂/3500/ 9 tahun

• RPD : ▫ Riwayat trauma disangkal▫ Tidak pernah menderita Hipertensi dan DM

• RPK : ▫ Tidak ada anggota keluarga yang pernah menderita penyakit DM

dan hipertensi

Pemeriksaan Fisik•STU:

▫GCS 456, CM▫AICD ±/-/-/-▫Vital sign

TD : 120/70 mmHg N : 88 x/mnt RR : 20 x/mnt T axila : 37,1°C

Pemeriksaan Fisik■ Kepala : Anemis (±), Ikterik (-), Cyanosis (-),

Dyspneau (-)■ Leher : pembesaran kelenjar tiroid (-)■ Thorak : * Paru : Rhonchi (-),Wheezing (-), Simetris

(+), Retraksi (-) * Jantung : S1S2 Normal, Bising Jantung (-)■ Genetalia : Lendir (-), Darah (-), Cairan

ketuban (-)■ Abdomen : BU (+) N, slight distendidEkstremitas bawah : Oedema -/-, Varises -/-

Pemeriksaan fisik•Status Gynecologi

▫v/v Fluksus (-), flour (-)▫P Tertutup, licin▫CU Anteflexi ~ 22-24 minggu▫AP d/s Massa (-), nyeri (-)▫CD Tak ada kelainan

Initial diagnosis•Myoma uteri

Planning Dx•USG•Cek DL-UL

Laboratorium Hematologi Kimia klinik • Hb : 8.7• Leukosit : 6.300• Hematokrit :31.9• Eritrosit : 4.080.000• Trombosit :354.000• Waktu perdarahan : 1’00”• Waktu pembekuan :

10’20’’

• Glukosa puasa : 79• GD2PP : 150• SGOT : 16• SGPT : 15• Kreatinin : 1.01• Urea : 18.5• Asam urat : 4.86

LaboratoriumUrinalisis Sedimen • pH : 5• Glukosa : -• Protein : -• Bilirubin : -• Urobilin : N

• Leukosit : 1-2• Eritrosit : -• Silinder :-• Epitel : 1-2• Kristal :-• Lain-lain :-

USG•Massa didalam cavum uteri dengan Ø 8 x

9 cm•Struktur lain dbn

Planning Tx•Diet TKTP•Transfusi PRC s/d Hb ≥ 10 gr/dl•Cek DL post transfusi, bila Hb ≥ 10 gr/dl

pro op SVH

S O A P28/2/1106.00

Keluhan (-)Puasa (+)

STU: CM, AICD –T: 120/80; N:80 RR: 20; t ax: 37.2STGyn v/v fluksus – Laboratorium:Hb : 10.3Leuko: 7100HCT : 29.3Eri : 3.810.000Trombo: 415.000

Myoma uteri pro op pagi ini

•Pro operasi SVH

Laporan operasi •KIE informed concent pasang infus, kateter,

antibiotik profilaksis•Px terlentang dalam pengaruh anastesi•Desinfeksi lapangan operasi dengan povidon

iodine dipersempit dengan doek steril•Insici kulit abdomen ± 10 cm diperdalam

lapis demi lapis sampai cavum abdomen terbuka

•Pada eksplorasi uterus miomatik ~ 22/24 minggu, AP d/s tuba dan ovarium dbN

•

• Diputuskan dilakukan SVH + ovarium drilling▫Lig rotundum d/s diklem dobel dipotong, dijahit▫Membuat bladder flap untuk dilanjutkan tunel

avaskular▫Lig infundibulopelvicum d/s diklem dobel,

dipotong, dijahit▫Uterus dipotong setinggi istmus▫Dibuat jahitan sudut, stump uterus dijahit satu-

satu▫Repineolisasi▫Ovarium d/s drilling• Lapangan operasi ditutup lapis demi lapis• Operasi selesai perdarahan ±300 cc

Terapi post operasi•Sementara puasa•Tx cairan RL: D5 = 1:1•Cek Hb post op, bila Hb < 8 gr/dl, pro

transfusi s/d Hb >8 gr/dl•Cefotaxim 3x 1gr iv ( 1 hari)•Alinamin 3x 1 ampul iv •Vit C 3x 1 ampul iv•Ketorolac 3x1 ampul iv•Mx: kel/vs/flx

S O A P

1/3/1106.00

Luka operasi masih terasa nyeri, masih puasa. Flatus (-)

STU: CM, AICD –T: 120/80; N:80 RR: 20; t ax: 37.2STGyn v/v fluksus – Laboratorium:Hb : 10.6

Post SVH ai myoma uteri intramural hari I + HD baik

•Pindah ruang •MSS bila tidak kembung Diet TKTP•Aff infus, kateter•Mobilisasi bertahap•Amoxicilin 3x 500•Asam mefenamat 3x500•Rob 1x1•Rawat luka hari III (3/3/11)•Mon: kel/vs/flx

2/3/1106.00

Keluhan (-) STU: CM, AICD –T: 130/80; N:80 RR: 20; t ax: 37.2STGyn v/v fluksus –

Post SVH ai myoma uteri intramural hari II + HD baik

•Diet TKTP•Mobilisasi bertahap•Amoxicilin 3x 500•Asam mefenamat 3x500•Rob 1x1•Rawat luka hari III (3/3/11)•Mon: kel/vs/flx

3/3/1106.00

Keluhan (-) STU: CM, AICD –T: 120/80; N:80 RR: 20; t ax: 37.2STGyn v/v fluksus –

Post SVH ai myoma uteri intramural hari IIII + HD baik

•Diet TKTP•Mobilisasi bertahap•Amoxicilin 3x 500•Asam mefenamat 3x500•Rob 1x1•Rawat luka luka baik•Mon: kel/vs/flx•Pro KRS kontrol poli kandungan 1 mgg

Terima kasiiiiiiiiiiiih……..