presentacion hosp. gregoriom urgencias
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7/25/2019 Presentacion Hosp. GregorioM Urgencias
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GUAS PARA LA PRCTICA DELA MEDICINA DE URGENCIAS
SERVICIO DE URGENCIAS
HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO
GREGORIO MARAN
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NDICE DE GUAS CLNICAS POR ORDEN ALFABETICO1-ANEMIA p. 32-ARRITMIAS p. 83-ASMA p. 1!-CE"ALEA p. 22-CLICO #ILIAR p. 2$-CLICO RENAL p. 2%
%-CRISIS CONVULSIVA p. 3&8-CRISIS HIPERTENSIVA p. 3$'-DEPRIVACIN ALCOHLICA p. !&1&-DIA#ETES p. !811-DISNEA p. $12-DOLOR A#DOMINAL p. 813-DOLOR TORCICO p. $&1!-EPOC p. $!1-HEMOPTISIS p. $$
1$-HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA p. %11%-IAM p. %!18-ICTERICIA p. 81'-ICTUS p. 8'2&-IN"ECCIN URINARIA p. '321-INSU"ICIENCIA CARDIACA p. '%22-INTO(ICACIN ALCOHLICA p. ''23-LUM#ALGIA p. 1&32!-NEUMONA p. 1&82-PACIENTE INCONSCIENTE p. 1222$-PERICARDITIS AGUDA p. 1312%-PSICOSIS DE DE#UT p. 1328-SEPSIS p. 13%2'-SINCOPE p. 1!33&-SNDROME CON"USIONAL p. 1!31-SINDROME "E#RIL DEL ADULTO p. 1!832-SINDROME MENINGEO p. 1&
33-TROM#OEM#OLISMO PULMONAR p. 123!-TROM#OSIS VENOSA PRO"UNDA p. 1$2
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ANEMIACriterio de entrada: S) *)+,) / /)0,/ 0 / *,0,4,5 *) / 0// )6,76,7/6,/ *) / 9)0:;,/ ,64/7) ) )6:/,0< / ,:4,)7) *,0,4,5 *) / /p/,*/* *) 76/p67) *) =>:) *) / /:6). E / p6?7,/ ) 9/;/ *)/)0,/ , H;@13,/ p4)*) /4*/6 / *)7)60,/6 , ) /:4*/ 65,/.
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ARRITMIAS 6 Criterio de entrada: P/,)7) /66,70,/ )7)*,*/ 0 4/4,)6 ,74/,5 *) 6,70 /6*>/ *,7,7 /,4/ p6 6,:) *,7,7 / * ,4/ ES 6,70 )75p,< p6 /0;, ) / +6)4),/ -@ $& 5 F 1&&- 7/4, ;6/*,/66,70,/ p6 /0;, ) / *46/,5 *) ,7)6B/ *) *4,5 ;4). L/ )76/*/ / p67 p4)*) 9/)6)7/7 p6 4 p/,)7) ,70?7, ) ) 4) 4 EG *)04)76/ / /66,70,/< 0 , ) 4 9//J: /4/ ) 4 EG 6)/,J/*p6 76 07,B.Valorai!n iniial: E 7* p/,)7) B/6/6)0 / )7/;,,*/* 9)0*,?0,/. S, )=,7) *)7)6,6 9)0*,?0, 0)*,6 TA/ )764746/< *,+4,5 B)76,4/6)B)6/ ... /;/,5< DAI
1a2uicardias ventriculares sostenidas (> 3' se" (1to del episodio a"udo):
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/,/7/:,7/Proaina(ida A(iodarona,.B.Si no re#%onde Cardio&er#i!n eltria
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Ta;$iardia# de >RS e#tre?op6)40,;)0)7) 7/4,/6*,/ 4p6/B)76,4/-TSV-
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+ de la unin A-nodalortodrmica
+aquicardia auricularmonomorfa
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. A.4 *i5rilacin auricular. 'SC0masae del seno carot,deo
+. A. '.4 1a2uicardia auricular multifocal+. $. S. -.4 1a2uicardia paro6,stica supraventricular (por reentrada )
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B)6 77 )p)>+, B/6/6 76 *)+6)4),/ /6*,B)6,5
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B)6 77 )p)>+,
O#SERVACIN
Observacin / Ambulantes si frec
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continua Easta obDetivarmeDora
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C!#.!#S % #&;!SCrisis moderada con res3uesta altto. + 3resencia de '$ mortalidad.
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Proteccin g8strica si 3recisa.Ciclo antibitico si 3recisa.$eevaluacin medica en 2E.oDa de recomendaciones al alta.
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C!#.!#S % #&;!SCrisis moderada con res3uesta altto. + 3resencia de '$ mortalidad.
Crisis moderada ?ue no responde al tto. 5';eta2 inEalados de accin larga /12E. >eta2 inE. accin r83ida si disneaCorticoide inEalado. 1200mcg/ da en 2 dosis 5 tras beta26.Corticoide *O en 3auta descendente
eflaacor L0mg/daPrednisona G0mg/da
Proteccin g8strica si 3recisa.Ciclo antibitico si 3recisa.$eevaluacin medica en 2E.oDa de recomendaciones al alta.
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Ba,o rie#"o. AM#ULANTES
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0nia(ente en %aiente# on#o#%e?a de e*alea #e$ndariaH)0:6/0/< ;,4>0,/< VSG ;,:/*
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Anteedente# %er#onale#Ep,*, p6)B,H,p)646,)0,/D,/;)7)< VIHA)6:,/ / AINE
E)%lorai!n *'#iaTA< "C< TZ< P4I76/4,PPR.A;*0) 647,/6,/
Pr$e+a# o(%le(entaria#H)0:6/0/#,4>0,/ +4,5 6)/ ),) LDHO6,/-R( A;*0)
INICIAR TRATAMIENTO ANALGESICO SIN DEMORA/de (anera e#alonada
DATOS CLINICOS DE ALERTA@i%oten#i!nA#i(etr'a de %$l#o#Pal%ai!n de $na (a#a %$l#tilSi"no# de irritai!n %eritonealAlterai!n del ni&el de onienia
Mala %er*$#i!n %eri*ria
S@OCTrata(ientoTACECO
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SOSPEC@A DE C2LICO RENAL
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C2LICO RENAL: ESPECIFICACIONES
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CRISIS CONVULSIVAS
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ESTATUS EPILPTICO: 6,, B4,B/ *) F 3& 0,47 *) *46/,5 6,, *) 6)p)7,,5 )76)/ 4) 9/ 0p)7/ 6)4p)6/,5 *) ,B) *) ,),/
CRITERIO DE ENTRADA: p/,)7) 4) /4*) / )6B,, *) U6:),/ p6 p6))7/6 9/;)6p6))7/* 00)7 /7) 4/ 6,, B4,B/
VALORACI2N INICIAL: /7) *) / B/6/,5 ,70,/ *)7),*/ 6)/,J/6)0- A#C p)60)/;,,*/* B>/ /6)/< 6)p,6/,5< ,64/,5- *)7)60,/,5 *) +6)4),/ /6*,//< p6),5 /67)6,/ /746/,5 *) O2
- N,B) *) ,),/ *) p/,)7)- S, ) p/,)7) 7,)) B4,5 ) ) 00)7 /74/ C4/67 *) S9- S, ) p/,)7) 9/ 7),* 4/ B4,5 p6))7/ ;4) ,B) *) ,),/
O;)6B/,5- S, ) p/,)7) 9/ 7),* 4/ B4,5 COMA p//6 / B>/ >,/ COMA
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EPORACI2N FSICA:C7/7)
A#C
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A;*0) 9)p/7p/7>/< )7E=p6/,5 )465:,/ ,B) *) ,),/ G/:c P4p,/ T,p *) 6,,
+4)6J/< ),;,,*/*< 6)+)< *,0)76>/< /*,/*,),/< ,7/:04... R,:,*)J *) 4/
SNTOMAS 7,p *) 6,,C6,, ,0p) 0p)/ /7)6/,5 *) ,B) *) ,),/C6,, p/6,/):))6/,J/*/
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ANAMNESIS:
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Ep,p7, ,*D))/*)/7) *6:/< /;/* *) 76/7/0,)7< /9< )7604 40>,< ,+),)< +,);6)...T6/7/0,)7 /7,)p,p7, /;/* *) 0,0I:)7/ *) +?60/ /7,,6:,< /7,*)p6),B /;/* *) 0,0I7=,/,5 *)p6,B/,5 *) /9I7=,/,5 *)p6,B/,5 76/ *6:/
E+)60)*/*) EPOC< ACV p6)B,< TCE p6)B,< *,/;)7)< 7406)< HTA< ,4+,,),/6)p,6/76,/< )+)60)*/* 9)p?7,/< VIH.E=p,,5 / 75=, CO< L,*/...
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ETIOLOGA:
1.- Ep,)p,/ /;/* *) 76/7/0,)7 /7,)p,p7,2.-M)7/;5,/ 9,p 9,p)6:4)0,/
/7)6/,) 9,*6))76>7,/ C/,< M/:),< S*,*+,,7 *) p,6,*=,/))+/p/7>/ 9)p?7,/< 46)0,/
3- V/4/6) ACV ,40,< 9)066?:,!.- TCE< C,/76,J p76/40?7,/< 9)0/70/ 4;*46/ )p,*46/.- I+),) 0),:,7,< ))+/,7,< /;)$.-T5=, /9< *6:/< p0< 0/:),< CO. /;7,),/ /9< ;/6;,7K6,< ;/+< ;)J*,/)p,/ /p6/J/0...%.- T406/8.- A=,/ 9,p=,/'.- A0/>/ 6050,/ )+)60)*/*) +/0,,/6) 9)6)*,7/6,/1&.- U7,,J/,5 ;6)*,+,/,5 *) +?60/ 4) *,0,4) ) 40;6/ *) 6,,
T)+,,/< I0,p))0< E)B/*/ *, *) P),,,/ G< 4,/< M)76,*/J< I,/,*/, #4p6p,< L,7,< CJ/p,/< "40/),< C,p6,/< L,*/>// ")7,/J,/
OBSERVACI2N NEUROLOGA CRISIS CONVULSIVAS
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OBSERVACI2N NEUROLOGA0)76< 0,76,J/,5 /6*,//< P6),5 /67)6,/A) B) //>7,/ :4)0,/ /p,/6
ESTUDIO ETIOLGICOA/>7,/ *) /:6) 9)0:6/0/< ;,4>0,/ N/< C/< M:< /R)/,J/6 TAC 6/)/ ,Sp)9/ *) ),5 )764746/ D+,,7 +/)
A7)6/,5 *) ,B) *) ,),/",);6) Sp)9/ *) ,+),5 *) SNCTCE 6),)7)C)+/)/ p)6,7)7) D/7 *) 9,p)67),5 ,76/6/)/
A7))*)7) *) )p/,/P/,)7) /7,/:4/*VIH SIDAP/,)7) F !& /Y
PUNCIN LUM#AR ,CB4,5 +);6,
N 6)4p)6/,5 *) ,B) *) ,),/D/7 *) ,+),5< ,: 0)>:)...
E p/,)7) *);) p)60/))6 12 96/
) O;)6B/,5 *)*) / 6,,
C6,, :))6/,J/*/ *) /4/
M)7/;5,/ / 6)4)7/< 4) ) 9/ 6)p)7,* ) / 1296/ *) O;)6B/,5 ALTA.EB,/6 / N)465: *) 6)/
C6,, :))6/,J/*/ *) /4/ 6)4)7/ 76/ 12 96/ )O;)6B/,5 INGRESO
C6,, p/6,/ ),5 )764746/ N)465: *) :4/6*,/ 76/7/0,)7 /7,)p,p7,C6,, ,0,/6 / / p6)B,/ ) p/,)7) )p,p7, ,* N)465: *) :4/6*,/C6,, *);,*/ / 9)066/:,/< 9)0/70/< 7406 )6);6/< TCE NEUROCIRUGAC6,, ) ) ) *) ACV p/7:>/ p6 /9 0),:,7, 47/6 B>/ >,/
TRATAMIENTO DE SOPORTEEB/4/,5 A#C
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OBSERVACI2N MEDICINA
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A:6,70 7)6/p47, *) / E0)6:),/ 9,p)67),B/ 6,,
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A:6,70 7)6/p47, *) / E0)6:),/ 9,p)67),B/ 6,,9,p)67),B/ 6)+6/7/6,/ EMERGENCIA
HIPERTENSIVA
bECLAMPSIA[
LA#ETALOLO
HIDRALACINA
URAPIDIL LABETALOL NITROPRUSIATO
bE"ICAa[
S NO
CONTINUAR SUSTITUIR PORUNO DE LOS SIGUIENTES
LA#ETALOL URAPIDIL NTG NITROPRUSIATO
bE"ICAa[
S NO
NTGINDICADOSCAIC-EAP
LABETALOLINDICADOICTUSSCADISECCIN AO
CONTRAINDICADOIC-EAP
NITROPRUSIATOPRECAUCINIRENALHIC
CONTRAINDICADOECLAMPSIAIAM
S>
N
Ane)o . FARMACOPEA DE LA EMERGENCIA @IPERTENSIVA
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3'
FRMACO FORMA IV COMIENO DURACI2N
PREPARACI2N QDOSIS
COMENTARIO
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