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México – D.F.22 de Junio 2012

• Indicadores Pais

• Características del Sistema de Salud y la Participación del

Sector Privado

• Indicadores de Salud

• Organización del Sistema de Salud

• Financiación del Sistema Público

• Sistema de Seguridad Social en Salud Financiamiento

• Indicadores de Servicios en el País

• Antecedentes Financieros 2011

• Principales Problemas del Sector

• Perspectivas

2011POBLACIÓN (1) 46.044.601PRODUCTO INTERNO BRUTO PER CAPITA (Dólares corrientes) (2) 7.236TASA DE CRECIMIENTO REAL DEL PIB 2011 (3) 5,93%TIPO DE CAMBIO (19 de junio 2012) 1 USD (2) 1.786,21TASA DE INFLACIÓN (DICIEMBRE 2011) (2) 3,73TASA DE DESEMPLEO (DICIEMBRE 2011) (2) 9,80TASA DE CRECIMIENTO DEL COSTO DE SALUD (2011) (1) 3,64%TASA DE CRECIMIENTO DEL SALARIO (Variación 2011/2012) (1) 5,81%TASA DE CRECIMIENTO DEL PRECIO DE LA COBERTURA MEDICA PRIVADA (1) 8,14%COSTO PROMEDIO COBERTURA MEDICINA PREPAGADA USD (5) 1.112UPC PROMEDIO RC AÑO USD (6) 307UPC PROMEDIO RS AÑO USD (6) 243(1) Fuente: DANE(6) Acuerdo 30 y 32 de la Comisión de Regulación en Salud CRES(2) Fuente: Banco de la República año 2011p, Dólares corrientes.(3) Fuente: Banco de la República(4) Encuesta de ingresos y gastos 2006-2007. Actualizada a 2011 por ACEMI(5) Estimado por ACEMI(6) Acuerdos 30 y 32 de la Comisión de Regulación en Salud CRES. La UPC del RS es la que se estableció para un POS igual al del RC

CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA DE CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA DE SALUD Y LA PARTICIPACIÓN DEL SALUD Y LA PARTICIPACIÓN DEL SECTOR PRIVADOSECTOR PRIVADO

Tasa de mortalidad en menores de 5 años(Por 1000 nacidos vivos) 2010 - OMS Informe Sanitario Mundial 19Razón de mortalidad materna estimada(Por 100.000 nacidos vivos) 2010 - OMS Informe Sanitario Mundial 92Camas por 1.000 habitantes. CEPAL - 2009 1,2Médicos por 1000 habitantes.CEPAL - 2009 1,3

Características del Sistema de Salud y la Características del Sistema de Salud y la Participación del Sector PrivadoParticipación del Sector Privado

• Universal: todo colombiano debe afiliarse• El afiliado con capacidad de pago debe cotizar al contributivo - RC

(o a los regímenes especiales)• Las cotizaciones son del sistema (FOSYGA), quien paga a las EPS una

prima por cada afiliado (UPC) • Las personas sin capacidad de pago se afilian al subsidiado -RS (se

financian con recursos públicos y transferencia de los trabajadores)• Se cubre al afiliado y su grupo familiar• Participación del sector privado en el aseguramiento (EPS) (88% de

los afiliados al RC están en EPS privadas) y en la prestación (IPS) (87% privadas)

Funciones de las EPSFunciones de las EPS

• Por delegación del Estado– Recaudar cotizaciones– Pagar las licencias de maternidad– Pagar contenidos No POS (vía tutelas y CTC)

• Propias (funciones de aseguramiento)– Administrar la afiliación– Cubrir las incapacidades por enfermedad general– Cubrir el POS de sus afiliados, para lo cual:

• Gestionan el riesgo de salud• Organizan la red de servicios• Gestionan el costo de salud

Elementos esenciales de gestión en el sistema Elementos esenciales de gestión en el sistema de saludde salud

Gobierno EPS Clínicas Médicos

• Planeación• Afiliación

•Prestar servicios de

salud • Prestar servicios de salud

• Protección financiera

• Regulación • Organizar y garantizar los

servicios de salud para su población (red)

• Supervisión

• Verificar calidad de los servicios de los prestadores (auditoria médica)

• Gestión del riesgo en salud • Prestar servicios de

salud • Financiamiento• Gestión de costos - Búsqueda de

eficiencia

PLANES ADICIONALES DE SALUD

MEDICINA PREPAGADAPLANES COMPLEMENTARIOS

SERVICIOS DE AMBULANCIA PREPAGADASEGUROS DE SALUD

Sistema de Salud ColombianoMinisterio de Salud y Protección Social

  SGSSS Red PúblicaAcciones de

salud Pública

DIRECCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL

CRESFOSYGA

SNSSFC (Nov 2012)

Secretarias de SaludEntes Territoriales –

(habilitación) SNS

Secretarias de SaludEntes

Territoriales –

ASEGURAMIENTO EPS-CEPS-S

Secretarias de SaludEntes Territoriales para la atención

vinculados

Secretarias de SaludEntes

Territoriales

PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

IPS públicas y privadas IPS públicas IPS públicas

Notas: * Datos a junio de 2011. En el RS el dato es a diciembre 2011. ** En 2010 se ajustó el reporte oficial de afiliados al RS con las personas cargadas en BDUA. Vinculados se estima a partir de la información de población total fuente DANE

Fuente: ACEMI . 2011 tomado de la SNS a junio de 2011

SGSSS 13.069.651.445RC 8.114.833.991RS 4.954.817.454

Regímenes Especiales 1.428.453.488Atención a vinculados 1.305.802.726Subtotal 15.803.907.659Salud pública 935.597.873SOAT 822.384.078Riesgos Profesionales (salud) 177.840.871Subtotal 1.935.822.822Funcionamiento 310.999.551Subtotal 310.999.551Planes adicionales 1.459.677.560Otros gastos de bolsillo 3.239.485.280Subtotal 4.699.162.839

22.749.892.871

Gast

o Pr

ivad o Gasto Privado

TOTAL

Gast

o Pú

blic

oCobertura delSistema de

Salud

Otras Coberturas

Otros GastosPúblicos

FUENTE: Ejecución presupuestal del FOSYGA, Superintendencia Financiera de Colombia, Ejecución Presupuestal del FOSYGA. Cálculos ACEMI.

Cifras en dólares corrientes de 2011

Participación dentro del PIB: 7.6%

Régimen ContributivoRégimen Contributivo Régimen SubsidiadoRégimen SubsidiadoEmpleador 8.5%Empleado 4%Total 12.5%

Estado 100% incluye una 100% incluye una porción de aportes de los porción de aportes de los trabajadores afiliados en trabajadores afiliados en el RCel RC

*Como porciento del salario del empleado. Hasta 10 salarios máximos cotizables.

CoberturasCoberturas•Cuidado de la Salud de las Personas•Subsidios (Maternidad y paternidad, e Incapacidad por enfermedad

CoberturasCoberturas•Cuidado de la Salud de las Personas•En Julio de 2012 se iguala completamente la cobertura con la que tienen los trabajadores del RC

Destinación cotizaciones Régimen contributivo

Cotización 12.5% del IBCEmpleador 8.5%Empleado 4%

Subcuenta de Solidaridad 0.17% del IBC de los cotizantes 1% del IBC de los pensionados 1.5% del IBC de los regímenes de excepción

Subcuenta de Compensación 11.93 % del IBC

Incapacidadesenfermedad general0.25% del IBCPrima de Seguro

TutelasMedicamentos CTC1.8 % del IBC

Subcuenta de Promoción y Prevención 0.4% del IBC

Disponible para UPC9.65 % del IBC

Licencias maternidad Paternidad0.2% del IBCReembolso

Prestaciones Económicas

Servicios NO POS

Prestaciones Asistenciales

POS

Nota: la cuenta de compensación está en equilibrio. El año 2011 cerró con un excedente de libre disponibilidad cercano a los $550 mil millones

Cambios en la estructura de financiación del RS

Compañías de Medicina Prepagada EMP 2011INGRESOS TOTALES INDUSTRIA AÑO 1.014.760.964GASTO TOTAL EN SALUD PREPAGO 725.239.725GASTO EN ADMINISTRACIÓN Y VENTAS 214.251.243IMPUESTOS 2.108.811UTILIDAD DE LA INDUSTRIA DESPUÉS DE IMPUESTOS 18.597.220MARGEN DE UTILIDAD NETA 1,83%APORTE O PRIMA PERCAPITA AÑO 1.112GASTO EN SALUD PERCAPITA AÑO 794TOTAL AFILIADOS 912.852

FUENTE: Superintendencia Nacional de Salud, Cálculos ACEMI.

Empresas Promotoras de Salud – Régimen Contributivo

EPS - C 2011INGRESOS TOTALES INDUSTRIA AÑO 6.243.083.533

Ingresos UPC 4.289.081.480GASTO TOTAL EN SALUD PREPAGO 5.589.426.303GASTO EN ADMINISTRACIÓN Y VENTAS 644.414.356IMPUESTOS 8.238.110UTILIDAD DE LA INDUSTRIA DESPUÉS DE IMPUESTOS -47.148.217MARGEN DE UTILIDAD NETA -0,76%APORTE O PRIMA PERCAPITA AÑO 307GASTO EN SALUD PERCAPITA AÑO 401TOTAL AFILIADOS 13.955.740ENTIDADES información disponible 18

FUENTE: Superintendencia Nacional de Salud, Cálculos ACEMI.

GRACIAS