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México – D.F. 22 de Junio 2012

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México – D.F. 22 de Junio 2012. Presentación de Colombia 2012-II Directorio ALAMI Mexico - D.F. 21 de Junio 2012. JUAN PABLO CURREA. Agenda . Indicadores Pais Características del Sistema de Salud y la Participación del Sector Privado Indicadores de Salud - PowerPoint PPT Presentation

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México – D.F.22 de Junio 2012

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• Indicadores Pais

• Características del Sistema de Salud y la Participación del

Sector Privado

• Indicadores de Salud

• Organización del Sistema de Salud

• Financiación del Sistema Público

• Sistema de Seguridad Social en Salud Financiamiento

• Indicadores de Servicios en el País

• Antecedentes Financieros 2011

• Principales Problemas del Sector

• Perspectivas

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2011POBLACIÓN (1) 46.044.601PRODUCTO INTERNO BRUTO PER CAPITA (Dólares corrientes) (2) 7.236TASA DE CRECIMIENTO REAL DEL PIB 2011 (3) 5,93%TIPO DE CAMBIO (19 de junio 2012) 1 USD (2) 1.786,21TASA DE INFLACIÓN (DICIEMBRE 2011) (2) 3,73TASA DE DESEMPLEO (DICIEMBRE 2011) (2) 9,80TASA DE CRECIMIENTO DEL COSTO DE SALUD (2011) (1) 3,64%TASA DE CRECIMIENTO DEL SALARIO (Variación 2011/2012) (1) 5,81%TASA DE CRECIMIENTO DEL PRECIO DE LA COBERTURA MEDICA PRIVADA (1) 8,14%COSTO PROMEDIO COBERTURA MEDICINA PREPAGADA USD (5) 1.112UPC PROMEDIO RC AÑO USD (6) 307UPC PROMEDIO RS AÑO USD (6) 243(1) Fuente: DANE(6) Acuerdo 30 y 32 de la Comisión de Regulación en Salud CRES(2) Fuente: Banco de la República año 2011p, Dólares corrientes.(3) Fuente: Banco de la República(4) Encuesta de ingresos y gastos 2006-2007. Actualizada a 2011 por ACEMI(5) Estimado por ACEMI(6) Acuerdos 30 y 32 de la Comisión de Regulación en Salud CRES. La UPC del RS es la que se estableció para un POS igual al del RC

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CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA DE CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA DE SALUD Y LA PARTICIPACIÓN DEL SALUD Y LA PARTICIPACIÓN DEL SECTOR PRIVADOSECTOR PRIVADO

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Tasa de mortalidad en menores de 5 años(Por 1000 nacidos vivos) 2010 - OMS Informe Sanitario Mundial 19Razón de mortalidad materna estimada(Por 100.000 nacidos vivos) 2010 - OMS Informe Sanitario Mundial 92Camas por 1.000 habitantes. CEPAL - 2009 1,2Médicos por 1000 habitantes.CEPAL - 2009 1,3

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Características del Sistema de Salud y la Características del Sistema de Salud y la Participación del Sector PrivadoParticipación del Sector Privado

• Universal: todo colombiano debe afiliarse• El afiliado con capacidad de pago debe cotizar al contributivo - RC

(o a los regímenes especiales)• Las cotizaciones son del sistema (FOSYGA), quien paga a las EPS una

prima por cada afiliado (UPC) • Las personas sin capacidad de pago se afilian al subsidiado -RS (se

financian con recursos públicos y transferencia de los trabajadores)• Se cubre al afiliado y su grupo familiar• Participación del sector privado en el aseguramiento (EPS) (88% de

los afiliados al RC están en EPS privadas) y en la prestación (IPS) (87% privadas)

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Funciones de las EPSFunciones de las EPS

• Por delegación del Estado– Recaudar cotizaciones– Pagar las licencias de maternidad– Pagar contenidos No POS (vía tutelas y CTC)

• Propias (funciones de aseguramiento)– Administrar la afiliación– Cubrir las incapacidades por enfermedad general– Cubrir el POS de sus afiliados, para lo cual:

• Gestionan el riesgo de salud• Organizan la red de servicios• Gestionan el costo de salud

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Elementos esenciales de gestión en el sistema Elementos esenciales de gestión en el sistema de saludde salud

Gobierno EPS Clínicas Médicos

• Planeación• Afiliación

•Prestar servicios de

salud • Prestar servicios de salud

• Protección financiera

• Regulación • Organizar y garantizar los

servicios de salud para su población (red)

• Supervisión

• Verificar calidad de los servicios de los prestadores (auditoria médica)

• Gestión del riesgo en salud • Prestar servicios de

salud • Financiamiento• Gestión de costos - Búsqueda de

eficiencia

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PLANES ADICIONALES DE SALUD

MEDICINA PREPAGADAPLANES COMPLEMENTARIOS

SERVICIOS DE AMBULANCIA PREPAGADASEGUROS DE SALUD

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Sistema de Salud ColombianoMinisterio de Salud y Protección Social

  SGSSS Red PúblicaAcciones de

salud Pública

DIRECCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL

CRESFOSYGA

SNSSFC (Nov 2012)

Secretarias de SaludEntes Territoriales –

(habilitación) SNS

Secretarias de SaludEntes

Territoriales –

ASEGURAMIENTO EPS-CEPS-S

Secretarias de SaludEntes Territoriales para la atención

vinculados

Secretarias de SaludEntes

Territoriales

PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

IPS públicas y privadas IPS públicas IPS públicas

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Notas: * Datos a junio de 2011. En el RS el dato es a diciembre 2011. ** En 2010 se ajustó el reporte oficial de afiliados al RS con las personas cargadas en BDUA. Vinculados se estima a partir de la información de población total fuente DANE

Page 12: Presentación  de Colombia 2012-II Directorio ALAMI Mexico -  D.F. 21 de  Junio  2012

Fuente: ACEMI . 2011 tomado de la SNS a junio de 2011

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SGSSS 13.069.651.445RC 8.114.833.991RS 4.954.817.454

Regímenes Especiales 1.428.453.488Atención a vinculados 1.305.802.726Subtotal 15.803.907.659Salud pública 935.597.873SOAT 822.384.078Riesgos Profesionales (salud) 177.840.871Subtotal 1.935.822.822Funcionamiento 310.999.551Subtotal 310.999.551Planes adicionales 1.459.677.560Otros gastos de bolsillo 3.239.485.280Subtotal 4.699.162.839

22.749.892.871

Gast

o Pr

ivad o Gasto Privado

TOTAL

Gast

o Pú

blic

oCobertura delSistema de

Salud

Otras Coberturas

Otros GastosPúblicos

FUENTE: Ejecución presupuestal del FOSYGA, Superintendencia Financiera de Colombia, Ejecución Presupuestal del FOSYGA. Cálculos ACEMI.

Cifras en dólares corrientes de 2011

Participación dentro del PIB: 7.6%

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Régimen ContributivoRégimen Contributivo Régimen SubsidiadoRégimen SubsidiadoEmpleador 8.5%Empleado 4%Total 12.5%

Estado 100% incluye una 100% incluye una porción de aportes de los porción de aportes de los trabajadores afiliados en trabajadores afiliados en el RCel RC

*Como porciento del salario del empleado. Hasta 10 salarios máximos cotizables.

CoberturasCoberturas•Cuidado de la Salud de las Personas•Subsidios (Maternidad y paternidad, e Incapacidad por enfermedad

CoberturasCoberturas•Cuidado de la Salud de las Personas•En Julio de 2012 se iguala completamente la cobertura con la que tienen los trabajadores del RC

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Destinación cotizaciones Régimen contributivo

Cotización 12.5% del IBCEmpleador 8.5%Empleado 4%

Subcuenta de Solidaridad 0.17% del IBC de los cotizantes 1% del IBC de los pensionados 1.5% del IBC de los regímenes de excepción

Subcuenta de Compensación 11.93 % del IBC

Incapacidadesenfermedad general0.25% del IBCPrima de Seguro

TutelasMedicamentos CTC1.8 % del IBC

Subcuenta de Promoción y Prevención 0.4% del IBC

Disponible para UPC9.65 % del IBC

Licencias maternidad Paternidad0.2% del IBCReembolso

Prestaciones Económicas

Servicios NO POS

Prestaciones Asistenciales

POS

Nota: la cuenta de compensación está en equilibrio. El año 2011 cerró con un excedente de libre disponibilidad cercano a los $550 mil millones

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Cambios en la estructura de financiación del RS

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Compañías de Medicina Prepagada EMP 2011INGRESOS TOTALES INDUSTRIA AÑO 1.014.760.964GASTO TOTAL EN SALUD PREPAGO 725.239.725GASTO EN ADMINISTRACIÓN Y VENTAS 214.251.243IMPUESTOS 2.108.811UTILIDAD DE LA INDUSTRIA DESPUÉS DE IMPUESTOS 18.597.220MARGEN DE UTILIDAD NETA 1,83%APORTE O PRIMA PERCAPITA AÑO 1.112GASTO EN SALUD PERCAPITA AÑO 794TOTAL AFILIADOS 912.852

FUENTE: Superintendencia Nacional de Salud, Cálculos ACEMI.

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Empresas Promotoras de Salud – Régimen Contributivo

EPS - C 2011INGRESOS TOTALES INDUSTRIA AÑO 6.243.083.533

Ingresos UPC 4.289.081.480GASTO TOTAL EN SALUD PREPAGO 5.589.426.303GASTO EN ADMINISTRACIÓN Y VENTAS 644.414.356IMPUESTOS 8.238.110UTILIDAD DE LA INDUSTRIA DESPUÉS DE IMPUESTOS -47.148.217MARGEN DE UTILIDAD NETA -0,76%APORTE O PRIMA PERCAPITA AÑO 307GASTO EN SALUD PERCAPITA AÑO 401TOTAL AFILIADOS 13.955.740ENTIDADES información disponible 18

FUENTE: Superintendencia Nacional de Salud, Cálculos ACEMI.

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GRACIAS