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VI SIMPOSIO CACI@SAC Sesión Conjunta CACI@SCA&I | 40° Congreso Argentino de Cardiología

Viernes 17 de octubre

CIV POST IAM

PRESENTACION DE UN CASO

Dr. Victorio Lucini

Presentación del caso

• Paciente sexo femenino • 79 a • ANTECEDENTES: -tabaquismo - HTA - Fibrilación auricular (acenocumarol) - ACV hace 5 años sin secuelas • MOTIVO DE CONSULTA: -Omalgia izquierda de 16 hs de evolución irradiado a brazo izquierdo persistente.

EXAMEN FISICO

• Lúcida

• Hemodinámicamente compensada

• Eupneica

• TA: 150/80

• Fc: 120 lat/min

• SAT: 98%

ECG

LAB: CPK 385 GOT 58

Presentación de un caso

• DIAGNOSTICO: INFARTO ANTERIOR EN CURSO

• CONDUCTA: AAS 300mg .

CLOPIDOGREL 600mg.

• Se deriva a laboratorio de hemodinamia para ANGIOPLASTIA PRIMARIA.

CCG

CCG

ANGIOPLASTIA CON STENT A DA

ANGIOPLASTIA CON STENT A DA

• STENT OMEGA 2.5 x 32mm.

• FLUJO TIMI 0

• ANGIOPLASTIA FALLIDA

• PACIENTE REDERIVADA A UCO

EVOLUCION

• FC 100 TA 150/60 SAT 98%

• BIEN PERFUNDIDA.

• SE MEDICA: NTG

AAS 10 mg/D

BISOPROLOL 2.5mg/d

ENALAPRIL 2,5mg/d ATORVASTATINA

EVOLUCION

ESTRATEGIA: control clínico, reiniciar anticoagulación ECO: hipoquinesia apical. Deterioro moderado de la FV, hipertrofia septal basal leve. AI dilatada . Fibrocalcificación de sigmoideas AO sin estenosis

EVOLUCION

• 6º dia de internación:

• SHOCK CARDIOGÉNICO

• SOPLO REGURGITATIVO EN MESOCARDIO

• OLIGOANURIA

• ARM

• APOYO INOTRÓPICO: dopamina y dobutamina.

PRESUNCION DIAGNOSTICA

• FALLO DE BOMBA PROGRESIVA?

• COMPLICACION MECANICA??

- Rotura músculo papilar IM aguda?

- Rotura pared libre: Taponamiento?

- Rotura septo interventricular: CIV??

• ARRITMIA??

DIAGNOSTICO: CIV POST INFARTO , MUSCULAR

CONDUCTA

• Conducta CONSERVADORA?? Estabilización de la paciente para posterior corrección de la CIV?

• CORRECCIÓN de la CIV en fase aguda ??

RESOLUCION DEL CASO

CIV MUSCULAR 15mm VIA ARTERIAL FEMORAL DER, Y VENOSA YUGULAR DERECHA LOOP ARTERIOVENOSO

RESOLUCION DEL CASO

PROGRESION DE VAINA AGA 11 FR EN KISSING

RESOLUCION DEL CASO

DISPOSITIVO AMPLATZER ASD 20MM

RESOLUCION DEL CASO

• Dispositivo implantado correctamente

• Persiste con shunt residual no significativo a las 24hs post procedimiento.

• La paciente FALLECE a las 36 hs a consecuencia del SHOCK.

CONCLUSIONES

• LA CIV POST INFARTO ES UNA COMPLICACION RARA , (0,2%).

• TIENE ALTA MORTALIDAD: >50%

• EL CIERRE DE CIV POST IAM POR VIA ENDOVASCULAR ES FACTIBLE CON UNA TASA DE ÉXITO QUE DEPENDE DE LA LOCALIZACION DE LA CIV.

• TASA DE REINTERVENCION POR SHUNT RESIDUAL DEL 20 -40%.

• TIMMING IDEAL: 2 a 3 semanas post IAM.

• LOGRAR REVASCULARIZACIÓN COMPLETA

MUCHAS GRACIAS