prescripción prudente: de la teoría a la práctica

La prescrición prudente: como trasladarla de la teoría a la

práctica

Asunción Rosado

CS San Andrés

Madrid1

Calidad = ¿Coste?. “Aprobado por la FDA”

“Novedoso”¿Evidencias? ¿Consultadas?

¿Realmente podemos hablar de racionalidad?

¿Y si damos el salto?

URMPrescripción Prudente

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Colaboradores

Galo A. Sánchez, Amando Martín Zurro, Ricard Meneu, Pablo Pérez Solís, Albert Planes, Ángel Hernández Merino, Sergio Minué, Mónica Lalanda, Sergio Calleja, Carlos Tello, Ángel Ruiz Téllez, Nuria Mateos, Luiso Tobajas, Luis Palomo, Antonio San José, Joan Ramón Laporte, Roser Llop, Montse Bosch, Mónica Vázquez Díaz, Marta Carmona, Txema Coll, Juan Erviti, Agustín Gómez de la Cámara, Santiago Mola, Carmen Suárez Alemán, Eulali Mariñelarena, Juan Antonio Garrido, Mariano Aguayo, Josep Casajuana, Juan Gérvas, Roberto Sánchez, Vicente Baos y Pascual Lozano

Carlos Fdez Oropesa

Asunción Rosado López

Rafael Bravo Toledo Cecilia Calvo Pita

Enrique Gavilán Moral

Promotores

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Proyecto colaborativo en la Web 2.0

• Al margen de cualquier organización sanitaria o asociación profesional

• Sin financiación externa

• Sin relación con la coyuntura económica actual

EXPERIENCIA

HABILIDADES

VIVENCIAS

OPINIONES

CONOCIMIENTOS

Storytelling: “el arte de contar historias”

Objetivos de la presentación

• Explicar a grandes rasgos cada uno de los grupos que engloban los 24 principios

• Intentar hacer un enfoque práctico buscando similitudes con situaciones cotidianas

I.-Piensa más allá de los medicamentos

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¿Y si prevenimos en lugar de “tratar?”

¿Y si esperamos?

¿Los tratamientos posibles son solo farmacológicos?

¿Se puede atender a la causa subyacente

en ver de de al síntoma con un medicamento?

Usar el tiempo como test diagnóstico

Documento “No Hacer” de SEMFYC:

No prescribir antibióticos en la sinusitis aguda, salvo que exista rinorrea purulenta y dolor maxilofacial o dental durante más de 7 días, o cuando los síntomas hayan empeorado después de una mejoría clínica inicial.

No prescribir antibióticos en la faringoamigdalitis, salvo que exista una alta sospecha de etiología estreptocócica y/o que el resultado del Strep A sea positivo.

No prescribir antibióticos en infecciones del tracto respiratorio inferior en pacientes sanos en los que clínicamente no se sospecha neumonía.

No solicitar estudios radiológicos en lumbalgia inespecífica sin signos de alarma antes de 6 semanas.

II.- Practica una prescripción más estratégica

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Manejar pocos medicamentos y bien

Evitar cambios a los nuevos medicamentos

Ojo con los tratamientos individualizados o subgrupos

Si es posible, iniciar tratamiento con un solo fármaco

Prescripción estratégica en la consulta

Escalones terapeúticos ¿por qué no?

- Analgesia

- EPOC

- Diabetes Mellitus

- Hipertensión

- Acné…

III.- Mantente alerta ante la aparición de posibles reacciones adversas a los medicamentos

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Información al paciente siempre

¿Es un nuevo síntoma o es un efecto adverso?

Compartir la información con el paciente

Venlafaxina: malestar gástrico, naúseas, boca seca, visión borrosa, cefalea, anorexia, diarrea o estreñimiento

¿Explicamos efectos secundarios?

¿Tranquilizamos al paciente?

¿Quién volverá antes a la consulta? ¿el paciente informado o el desinformado? ¿Quién tendrá mejor adherencia?

IV.- Aproxímate a los nuevos medicamentos y

a las nuevas indicaciones con prudencia y

escepticismo

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¿Utilizamos fuentes fiables de información farmacoterapeútica?

¿Tenemos prisa por probar “lo nuevo”, lo más reciente?

¿Mejora el paciente o mejoran las variables subrogadas?

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Sala de lectura

Fuentes fiables y accesibles

¡OJO!¿Nos esforzamos en mejorar la salud del paciente

o las variables subrogadas?

Paciente de 80 años con Hb glicosilada de 9 ¿qué hacemos?

Paciente de 80 años con TAS de 160 ¿qué hacemos?

V.- Trabaja con los pacientes para establecer

objetivos comunes

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¿Cedemos a las peticiones de los pacientes?

¿Fracasa el medicamento o fracasa la adherencia?

¿Hemos utilizado ya determinado fármaco?

¿Por qué seguir administrando fármacos no indicados o no efectivos?

¿Respetamos las dudas del paciente?

¿Y si explicásemos al paciente lo que queremos conseguir con la medicación?

- ¿Hipolipemiantes en prevención primaria? ¿por qué?

- ¿Qué queremos conseguir con los bifosfonatos?

¿Practicamos la deprescripción?

VI.- Valora los efectos del tratamiento

de forma amplia y a largo plazo

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¿Pensamos en el “ahora” y olvidamos el “mañana”?

Imprescindible mejorar los sistemas de prescripción que la hagan más

segura y compartida

La seguridad en la prescripción

• Conciliación de los tratamientos en AP y AH

• ¿Acceso generalizado a la Receta Electrónica?• Ventajas e inconvenientes

• Historia electrónica ¿realmente está actualizada?

Electrónica, calidad y Doña Florencia

Salva Cuesta

Seamos más prudentes en nuestra prescripción

Pocos veces hay “tanta” prisa para tratar

Lo último no siempre es lo mejor

Informémonos bien

Hablemos con el paciente

Velemos por la seguridad