preguntas ca de mama oncologia

PREGUNTAS8VO B

1. Principales modalidades de la biopsia de mama guiada por imagen

a) Biopsia Simple y complicada

b) Biopsia estereotaxica y ecográfica

c) Biopsia con arpón y aguja

d) Todas son correctas

e) Ninguna es correcta

• La biopsia de mama percutánea para lesiones no palpables requiere el uso de técnicas de diagnostico por imagen.

• Las dos modalidades principales son la esterotaxia y la ecografía. Estas técnicas son complementarias entre si y, por lo tanto, deben conocerse ambas para aprovechar toda la gama de opciones que ofrecen.

Cáncer de mama

David j. Winchester

Justificación(Respuesta correcta B)

2. Principales dispositivos para puncion-aspiracion en biopsia estereotaxica:

• Dispositivos para punción aspiración con aguja fina PAAF

• Aguja gruesa Tru-Cut automatizada• Aguja con arpón• Biopsia facilitada por vacio• A,B y D son correctas

• El equipo de biopsia estereotaxica permite acoplar un numero de dispositivos diferentes, que se utilizan para la obtención de muestras. Entre ellos se incluyen los dispositivos para puncion-aspiracion con aguja fina (PAAF), para biopsia con aguja gruesa Tru-Cut automatizada y para biopsia facilitada por vacio.

Cáncer de mama

David j. Winchester

Justificación(Respuesta correcta E)

3. En una paciente asintomática y con una exploración de la mama normal, que criterio mamografico indica una toma de biopsia?

• Una densidad de partes blandas localizada nueva

• Una densidad de partes blandas localizada que ha cambiado en mamografías sucesivas

• Una densidad de partes blandas localizada con bordes mal definidos o distorsión del estroma

• Un foco de microcalcificacion sospechosa con o sin densidad de partes blandas

• Todas son correctas

4. Ha facilitado la detección de lesiones mamarias ocultas que requieren

confirmación diagnostica?

a) Exploración clínica

b) Historia clínica

c) Mamografía de cribado

d) Ninguna de las anteriores

e) Todas las anteriores

5. Son características sugestivas de malignidad en microcalcificaciones es un estudio de imagen de mama. Excepto:

• Forma heterogénea• Superiores a 2 mm• Pequeñas y agrupadas• Distribución segmentaria• Estabilidad durante 2 años

Justificación(Respuesta correcta B)

• Las superiores a 2 mm se clasifican como macrocalcificaciones y suelen ser benignas. Por debajo de los 2 mm se denominan microcalcificaciones y cuanto mas pequeñas y agrupadas mas sospechosas son de malignidad.

• Las calcificaciones malignas suelen ser heterogéneas en forma y tamaño, puntiagudas, anguladas, irregulares. Las benignas suelen ser homogéneas, redondas y en ocasiones anulares y de centro claro.

• Las calcificaciones distribuidas de forma segmentaria, no al azar, son sospechosas e indicativas de biopsia.

• Las calcificaciones malignas varían con el tiempo.

6. Calcificaciones internas en lesiones con signos de malignidad, aumentan las

posibilidades de malignidad.

• VERDADERO• FALSO

Justificación(Respuesta correcta Verdadero)

• Los carcinomas de mama calcifican en un 50%. Cuando hay calcificaciones internas en lesiones con signos de malignidad, aumentan las posibilidades de malignidad. Se hallan en un 75% de los canceres ocultos y suponen el 30-47% de hallazgo aislado en Ca. de Mama.

7. Hallazgos en examen citológico en cáncer de mama:

• Células espumosas, acompañadas o no de placas de células ductales, muchas de ellas con un citoplasma de color rosa-anaranjado, granular fino y un núcleo.

• abundantes placas de células ductales bien ordenadas que no tienen atípias.

• Núcleos sueltos o núcleos sin citoplasma aparente, de tamaño pequeño, núcleo hipercromático y regulares.

• Material de aspecto fibromucoso, con un fondo basófilo.• Vacuolas en los citoplasmas, en las cuales aprecia

uno o varios puntos centrales más densos, son los llamados cuerpos de magenta.

Justificación(Respuesta correcta E)

• Durante algún tiempo, se describió como específico del carcinoma de mama, la presencia de unas vacuolas en los citoplasmas, en las cuales aprecia uno o varios puntos centrales más densos, son los llamados cuerpos de magenta o inclusiones citoplasmáticas. Posteriormente se vio que aparecen también en otros tumores, aunque son siempre mucho más frecuentes en el carcinoma de mama.

8. Mejor indicador pronóstico en pacientes con Cáncer temprano de Glándula Mamaria:

• Estado ganglionar• Grado histológico• Invasión vascular

• Tamaño del tumor• Oncogén Her2/ neu

• El mejor indicador pronóstico en pacientes con cáncer temprano de glándula mamaria es la presencia o ausencia de metástasis en los ganglios linfáticos axilares. El 20 a 30% de las pacientes con ganglios negativos presentan recurrencia dentro de los primeros 10 años, mientras que recurren el 70% de los pacientes con ganglios axilares positivos.

Diagnóstico Histopatológico y Factores Pronóstico en Cáncer Infiltrante de Glándula MamariaVíctor Manuel Pérez Sánchez, Teresa Andrea Vela Chávez y Arcelia Mora Tiscareño

Departamento de Patología Post-Mortem y Tumores Mamarios. Instituto Nacional de Cancerología.

Justificación(Respuesta correcta A)

9. La gradificación histológica : es el sistema de Scarff-Bloom-Richardson modificado consta de los siguientes

parámetros:• Grado nuclear, angiogenesis y numero de

mitosis• Angiogenesis, infiltrado plasmocitario y RH• Formación de tubulos, grado nuclear y

numero de mitosis

• Formación de tubulos , angiogenesis e infiltrado plasmocitario

• Grado nuclear, mitosis y RH

• Formación de túbulos. 75% o más del tumor presenta túbulos se le asigna un punto,10 a 75% dos puntos y menos del l0% tres puntos.

• Grado nuclear. núcleo pequeño, uniforme patrón de cromatina escasa variación (grado nuclear 1). Núcleo con cromatina en grumos, nucléolo aparente, variaciones importantes en tamaño y patrón de cromatina (grado nuclear 2). Núcleo con marcada variación en forma, tamaño y patrón de cromatinados o más nucléolos (grado nuclear 3).

• Número de mitosis. se cuentan las figuras mitóticas en metafase, telofase, anafase.

Diagnóstico Histopatológico y Factores Pronóstico en Cáncer Infiltrante de Glándula MamariaVíctor Manuel Pérez Sánchez, Teresa Andrea Vela Chávez y Arcelia Mora Tiscareño

Departamento de Patología Post-Mortem y Tumores Mamarios. Instituto Nacional de Cancerología.

Justificación(Respuesta correcta C)

10. Métodos que ayudan en la determinación de receptores

estrogénicos y de progesterona:

a) Inmunohistoquímico

b) Inmunoenzimático

c) Electroforesis de proteínas

d) Solo a) y c) son correctas

e) Todas son correctas

Los RE y RP se pueden determinar en forma cualitativa y semicuantitativa en cortes de tejido tumoral y cuantitativamente en el citosol de las células. Entre los métodos que han sido descritos para su determinación tenemos el radioanalítico, los inmunológicos que no usan isótopos radiactivos y que determinan proteínas por medio de anticuerpos específicos; los más utilizados son: inmunohistoquímico (IHC), ensayo inmunoenzimático (ELISA), electroforesis de proteínas, citometría de flujo, entre otros, y ensayos por biología molecular. La determinación de los receptores hormonales se convirtió en una práctica estándar en la evaluación de pacientes con cáncer primario de mama.

Justificación(Respuesta correcta E)

11.Los receptores estrogenitos constituyen la variable más importante para la predicción de la respuesta a la

terapia endocrina en pacientes:

a) No es útil para la predicción

b) Con cáncer de mama avanzado

c) Con antecedentes de cáncer de mama

d) Que no tienen antecedentes de cáncer de mama

e) En todos los pacientes con cáncer de mamá

En pacientes con cáncer de mama avanzado, los RE constituyen la variable más importante para la predicción de la respuesta a la terapia endocrina; alrededor del 75% de los pacientes con tumores RE(+) responden a dicha terapia, mientras que el 25% restante que no lo hace, posiblemente tengan receptores defectuosos, o bien, que la producción de estos por las células tumorales sea un epifenómeno no relacionado con el crecimiento del tumor. A mediados de la década de los 70, con el inicio de la determinación de los receptores de progesterona (RP) se pudo demostrar en diversos ensayos que los RE y RP, constituían factores de pronóstico importantes.

Justificación(Respuesta correcta B)

12. ¿Cuántos tratamientos quirúrgicos existen para el cáncer de mama y

cuáles son?

a) Cirugía conservadora

b) Cirugía bilateral preventiva

c) Mastectomía

d) Solo a y c son correctas

e) Todas son correctas

De forma simple se puede considerar que sólo existen dos tratamientos quirúrgicos para la mama en el CM: la cirugíaconservadora (que se realiza en cerca del 60% de casos) y lamastectomía1. Tres hechos explican que la cirugía conservadora sea hoy el tratamiento estándar del CM: mayor porcentaje de CM en estadios iniciales, aumento de tratamientos neoadyuvantes y nuevas técnicas de cirugía conservadora. El más importante (y cronológicamente el primero) es el alto número de pacientes que se diagnostican en estadios iniciales de un CM gracias a las campañas de diagnóstico precoz y a la rápida consulta de muchas pacientes conocedoras de la clínica de un cáncer de mama. Estas técnicas, englobadas en el concepto de cirugía oncoplastica de la mama adaptan recursos técnicos empleados en cirugía plástica para facilitar una resección segmentaria oncológicamente segura con poco deterioro estético.

Justificación(Respuesta correcta D)

13. Se emplea en tumores localizados, en tumores situados en el polo superior mamario. Se realiza una extirpación siguiendo un patrón

en “alas de murciélago”:

a) Mamoplastia circular

b) Mamoplastia lateral.

c) Mamoplastia horizontal

d) Mamoplastia de rotación inferior

e) Mamoplastia vertical de pedículo inferior

Mamoplastia horizontal. Se emplea en tumores localizados en tumores situados en el polo superior mamario. Se realiza una extirpación siguiendo un patrón en “alas de murciélago”. La areola mantiene su irrigación ya que no se desplaza o se desplazaligeramente en dirección caudal en caso de extirpaciones amplias. Es una de las técnicas que más se emplea por sus numerosas indicaciones, sencillez técnica, pocas complicaciones y buenos resultados oncológicos y estéticos que aporta. Es una técnica que aplana la mama y se puede emplear en mamas de tamaño pequeño.

Justificación(Respuesta correcta C)

14. ¿Qué es el ganglio centinela?

• Es el ganglio simpático que envía fibras nerviosas a un tumor metastásico.

• Primer ganglio de una cadena linfática que drena un territorio tisular afectado por metástasis.

• Es el único ganglio de una cadena linfática que no resulta afectado por metástasis.

• Es el ganglio nervioso que envía fibras vegetativas que perciben dolor a la zona primaria afectada por un tumor.

• Ganglio encargado de producir la linfa destinada a un tumor metastásico.

• De la misma manera que la linfa de un territorio determinado debe progresar escalonadamente por los ganglios de una cadena linfática, las células tumorales que pudieran desprenderse de este mismo territorio, cuando es neoplásico, deberán circular escalonadamente por los ganglios de la cadena, siendo el primero de ellos el centinela.

Justificación(Respuesta correcta B)

15. ¿En qué consiste uno de los métodos para la detección del ganglio

centinela?

• Inyección de tinta azul en zona tumoral de isosulfan y visualización con mamografía.

• Inyección de medio de contraste en zona peritumoral y visualización con radiografía.

• Observación de ganglio indurado mediante ultrasonografía perioperatoria.

• Inyección de tecnecio 99 en zona peritumoral y observación con linfogammagrafía.

• Cateterización del vaso linfático que drena la zona tumoral.

• Se inyecta 1 ml de un marcador isotópico con tecnecio 99 en los cuatro puntos cardinales de la zona peritumoral y una hora después mediante linfogammagrafía se observa la migración del trazador hasta el ganglio centinela.

Justificación(Respuesta correcta D)

16. Es el método diagnostico para evaluar el estado de enfermedad

axilar:

a) BAAF

b) Biopsia de ganglio centinela

c) Cirugía y examen histopatológico

d) Screenning mamográfico

e) Disección axilar

• Es el avance quirúrgico más representativo en el tratamiento del carcinoma mamario tras el descubrimiento de la cirugía conservadora.

• Consiste en extirpar el primer ganglio axilar de drenaje de la mama: aporta toda la información concerniente al resto de la axila: se consiguen identificar las pacientes con afectación axilar (que requieren disección axilar) y evitar a las pacientes sin afectación axilar una cirugía potencialmente agresiva

FUNDAMENTOS DE LA BIOPSIA DEL GANGLIO CENTINELA EN ELCÁNCER DE MAMA

José María Román, Arancha Moreno y José Antonio VidartServicio de Ginecología y Obstetricia. Hospital Clínico San Carlos de Madrid

Justificación(Respuesta correcta B)

17. Es el porcentaje de afectación axilar en Ca de Mama en el estadio II:

• > 35%• 25%• 15%

• 40%• Ninguna de las anteriores

TAMAÑO TUMORAL PORCENTAJE DE AFECTACION AXILAR

Tmic < 5%

T1a 5-10%

T1b 10 - 20

T1c 20 - 35%

T2 > 35%

FUNDAMENTOS DE LA BIOPSIA DEL GANGLIO CENTINELA EN ELCÁNCER DE MAMA

José María Román, Arancha Moreno y José Antonio VidartServicio de Ginecología y Obstetricia. Hospital Clínico San Carlos de Madrid

Justificación(Respuesta correcta A)

18. Cuándo es mejor realizar cirugía en el cáncer de mama en estadio III, conocido

también como cáncer de mama localmente avanzado?

a) Puede hacerse de inmediato la cirugía

b) Se realiza la cirugía y se somete a tratamiento de quimioterapia adyuvante con cisplatino

c) Se lleva antes un tratamiento de poliquimioterapia, incluyendo una antraciclina (poliquimioterapia neoadyuvante)

d)El paciente ya no es candidato para cirugía

e) Ninguna es correcta

• Entre 10 y 25% de las pacientes presentan en el momento del diagnóstico la denominada enfermedad localmente avanzada o cáncer de mama en estadio III.

• Muchos de estos cánceres son técnicamente operables, mientras que otros, en especial los tumores con afección de la pared torácica, los cánceres de mama inflamatorios o los cánceres con masas adenopáticas axilares de gran tamaño, no pueden tratarse al principio con cirugía.

• Más de 90% de las pacientes con cáncer de mama localmente avanzado muestra una respuesta parcial o mejor a protocolos de poliquimioterapia que incluyen una antraciclina.

• La administración precoz de este tratamiento reduce la masa tumoral y frecuentemente permite que la paciente sea elegible para tratamiento de rescate quirúrgico o radioterapéutico.

Justificación(Respuesta correcta C)

19. En el tratamiento de cáncer de mama metastásico, mencione el papel que tiene la

cirugía en este tipo de cáncer?

a) La cirugía es un tratamiento curativo, con baja incidencia de remisiones así como de metástasis

b) La cirugía se utiliza como medida paliativa en el tipo metastásico, sobre todo de hueso, así como para extraerse tumores localizados en pulmón, hígado.

c) La cirugía no es útil, no se recomienda hacerla en el tipo metastásico

d) La cirugía sólo se utiliza en metástasis a pulmón

e) Ninguna es correcta

• En muchos casos, se puede reservar el tratamiento general mientras la paciente recibe un tratamiento local apropiado. No está de más insistir en la eficacia de la radioterapia y ocasionalmente de la cirugía para aliviar los síntomas de las metástasis, ante todo cuando están implicadas localizaciones óseas.

• Los pequeños tumores pueden extraerse de áreas específicas, entre las que se incluyen: los pulmones y el hígado. También se puede realizar una cirugía para reemplazar o para volver a colocar en su lugar los huesos quebrados y las coyunturas.

Justificación(Respuesta correcta B)

20. En la quimioterapia adyuvante:

• El mayor beneficio se observó en mujeres menores de 50 años

• Mayor beneficio cuando los ganglios axilares son positivos

• Tiene mayor beneficio en mujeres mayores de 50 años

• Solo a y b son correctas• Todas son correctas

• El mayor beneficio de la quimioterapia adyuvante se observó en mujeres jóvenes con afectación de los ganglios axilares. De esta forma, en las mujeres menores de 50 años sin afectación ganglionar axilar, la quimioterapia adyuvante mejora la supervivencia en un 7% (de 71% a 78%); si hay afectación ganglionar axilar, la supervivencia con quimioterapia mejora un 11% (del 42% a 53%). Este incremento en la supervivencia es menor en mujeres mayores de 50 años: un 2% en mujeres sin afectación axilar (67% frente 69%) y un 3% en las mujeres con afectación ganglionar axilar (46% frente a 49%).

J. Díaz-Faes;A. Ruibal. Cáncer de mama. avances en diagnóstico,tratamiento e investigación. Fundación de Estudios Mastológicos. 258 pag.

Justificación(Respuesta correcta D)

21. El tratamiento de quimioterapia adyuvante es mejor en esquemas de monoterapia que en poliquimioterapia

• VERDADERO • FALSO

• Existe suficiente evidencia científica de que los esquemas de poliquimioterapia son mejores que la monoterapia; que los esquemas basados en antraciclinas (doxorubicina, epidoxorubicina) son más eficaces que los esquemas sin éstas; que la duración óptima del tratamiento debe ser entre 4 y 6 meses, así como que es conveniente continuar con tratamiento hormonal tras la quimioterapia cuando los receptores hormonales en el tumor son positivos, independientemente del estado ganglionar axilar.

J. Díaz-Faes;A. Ruibal. Cáncer de mama. avances en diagnóstico, tratamiento e investigación. Fundación de Estudios Mastológicos. 258 pag.

Justificación(Respuesta correcta Falso)

22. A que se le conoce como tratamiento adyuvante:

• a) Aquel que se administra después de la cirugía del tumor primario.

• b) Se administra antes de la cirugía de un tumor primario.

• c) Es administrado con el fin de reducir la recurrencia del tumor.

• d) a y c son correctas• e) b y c son correctas

• Se conoce como tratamiento adyuvante aquel que se administra después de la cirugía del tumor primario. Su introducción se basó en el hecho bien reconocido de que el cáncer de mama a menudo presentaba recurrencia a distancia tras el tratamiento local aislado, aun en ausencia de recaída local del tumor. Las terapias quirúrgicas locales más agresivas no mejoraban para nada la supervivencia, que venía condicionada esencialmente por la recurrencia distante. Estos hechos eran indicativos de la existencia de micrometástasis ya presentes en el momento del diagnóstico, que deberían ser tratadas con un tratamiento sistémico.

Justificación(Respuesta correcta D)

23. En el cáncer de mama avazado cuales son los fármacos que han demostrado tener

mejor efecto y mejorar la supervivencia general.

• Paclitaxel y docetaxel (Taxanos)• Ciclofosfamida• Metotrexato• Doxorubicina• 5-fluoracilo

• El cáncer de mama avanzado (metastásico) es el cáncer que se ha extendido más allá de la mama. El tratamiento generalmente incluye quimioterapia (fármacos anticancerosos) para intentar reducir el cáncer. Los fármacos se pueden emplear solos o en combinación. El paclitaxel y el docetaxel son fármacos quimioterapéuticos conocidos como taxanos. Los taxanos pueden evitar que las células cancerosas se dividan y reproduzcan

Justificación(Respuesta correcta A)

24. La combinación de un taxano mas trastuzamab es una opción para tratar

canceres de mama resistes o refractarios a las antraciclinas:

• VERDADERO• FALSO

• El tratamiento con un taxano bien solo o combinado con el trastuzumab, se planteará para las mujeres con una enfermedad refractaria o resistente a las antraciclinas si el tumor presenta un incremento en la expresión del gen HER2 (factor de crecimiento epidérmico humano 2).

Justificación(Respuesta correcta Verdadero)

25. Paciente con sobreexpresión del oncogén Her2/neu es una candidata para un análisis genético de BRCA1 y BRCA2:

• VERDADERO • FALSO

• En el 95% de los cánceres de mama hereditarios, la expresión del oncogén HER2 es negativa y no presenta nunca amplificación del mismo; por ello una mujer joven con antecedentes familiares pero que en el tumor tiene receptores de estrógeno positivos y también es positivo para HER2, no sería candidata a estudio dado que la probabilidad de ser portadora de mutación en BRCA1 ó BRCA2 es menor del 5%.

J. Díaz-Faes;A. Ruibal. Cáncer de mama. avances en diagnóstico,tratamiento e investigación. Fundación de Estudios Mastológicos. 22 pag.

Justificación(Respuesta correcta Falso)

26. Es el fármaco mas experimentado en pacientes con cáncer de mama metastásico

que sobreexpresan el Her2/neu.

• Metrotexato• Cisplatino• Ciclofosfamida• Infliximab• Trastuzumab

• El fármaco más experimentado es el anticuerpo monoclonal trastuzumab, que actúa como antagonista del receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano (HER2) y que se utiliza en pacientes con cáncer de mama metastásico que sobreexpresan dicho receptor.

J. Díaz-Faes;A. Ruibal. Cáncer de mama. avances en diagnóstico, tratamiento e investigación. Fundación de Estudios Mastológicos. 160 pag.

Justificación(Respuesta correcta E)

27. ¿Cuáles el mecanismo de acción de los inhibidores de aromatasa?

a) Se fijan al sitio activo de la aromatasa, inhibiéndola

b) Promueve la transformación de estradiol en estrona por el hígado

c)Evita llegada del colesterol al ovario para evitar su síntesis a estrógenos

d) Inhibien la producción de estrógenos al nivel de su ultimo paso de su síntesis.

e) a y d correctas

• Los inhibidores de la aromatasa inhiben la producción de estrógenos al nivel del ultimo paso de la síntesis de estas hormonas, sin afectar otras clases de esteroides.

• Los IA desarrollados recientemente son anastrozol, y letrozol, que inhiben la aromatasa fijándose a su sitio activo, y exemestano, un inhibidor “suicida” de la enzima.

Justificación(Respuesta correcta E)

28. De los inhibidores de aromatasa frente a tamoxifeno, todo es correcto,

excepto:

a) Una de sus desventajas es que presentan más efectos secundarios que tamoxifeno

b) Presentan mayor prolongación de la supervivencia libre de enfermedad

c) Presentan una menortaza de recividas a distancia

d) b y c correctas

e) Ninguna es correcta

• Los eventos adversos relacionados con los inhibidores de la aromatasa fueron globalmente más frecuentes con tamoxifeno que con anastrozol. Cualquiera de los considerados fue referido con una frecuencia 7,5% mayor por las mujeres tratadas con tamoxifeno que por las que recibieron anastrozol.

• La tasa de eventos adversos graves asociados con tamoxifeno casi duplica a la de los asociados aanastrozol.

• Los beneficios observados con anastrozol durante los primeros 3 años justifican indicar el tratamiento lo antes posible.

Justificación(Respuesta correcta A)

29. La radioterapia luego de una cirugía conservadora de mama, reduce

el riesgo de recidiva ipsilateral:

• VERDADERO • FALSO

• En primer lugar se demostró que el agregado de radioterapia (RT) luego de la cirugía conservadora de mama (CCM) disminuía el riesgo de recidiva ipsilateral en el tratamiento del cáncer de mama invasivo. El carcinoma ductal in situ (CDIS) es una lesión preinvasiva. La recidiva de enfermedad ipsilateral luego de la CCM puede presentarse tanto en forma de CDIS como de cáncer de mama invasivo. Los ensayos controlados aleatorios (ECA) indican que la RT puede reducir el riesgo de recidiva, pero no se ha informado una evaluación de las potenciales complicaciones a largo plazo del agregado de RT luego de la CCM para CDIS en las mujeres que participaron en los ECA.

Justificación(Respuesta correcta Verdadero)

GRACIAS