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ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINAMEMBRANA HIALINA
ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINAMEMBRANA HIALINA
Profesor : Dr. Ronald Ramírez Vizcarra
Servicio Neonatología – HNDM Universidad Privada San Juan Bautista
Profesor : Dr. Ronald Ramírez Vizcarra
Servicio Neonatología – HNDM Universidad Privada San Juan Bautista
Octubre - 2007Octubre - 2007Octubre - 2007Octubre - 2007
5 CAUSAS MÁS FRECUENTES DE
MUERTE NEONATAL PRECÓZ :
5 CAUSAS MÁS FRECUENTES DE
MUERTE NEONATAL PRECÓZ :H. H. H. H.
UnanuUnanuee
H. H. Maria Maria AuxiliaAuxiliadoradora
H. H. Carrión*Carrión*
H. S. H. S. BernalBernal
eses
H. H. CayetanCayetan
o o HerediaHeredia
H. San H. San JoséJosé
H. San H. San BartolBartoloméomé
H. H. Santa Santa RosaRosa
H. A. H. A. LoayzaLoayza
H. Dos H. Dos de Mayode Mayo
MembrMembrana ana HialinaHialina
SepsisSepsis
InsuficieInsuficiencia ncia RespiratRespiratoriaoria
MembMembrana rana HialinHialinaa
PrematuPrematuridadridad
PrematuPrematuridadridad AsfixiaAsfixia
MembMembrana rana HialinHialinaa
SepsisSepsis
MalformaMalformac. c. CongénitCongénitasas
Sepsis Sepsis BacteriBacterianaana
AsfixiaAsfixia SepsisSepsis SepsisSepsis Asfixia Asfixia
InsuficieInsuficiencia ncia RespiratRespiratoriaoria
SepsisSepsis
MalforMalform m CongéCongénitasnitas
Falla Falla Orgánica Orgánica MúltipleMúltiple
PrematurPrematuridadidad
Asfixia Asfixia MembrMembrana ana HialinaHialina
PrematuPrematuridad ridad ExtremaExtrema
MalforMalform. m. CongéCongénitasnitas
Malform. Malform. CongénitCongénitasas
MembMembrana rana HialinHialinaa
DepreDepresión sión CerebrCerebralal
HemorraHemorragia I. gia I. V.V.
MembranMembrana Hialinaa Hialina
MalforMalformaciomacionesnes
BNMBNMMalform. Malform. CongénitCongénitasas
NeumNeumoníaonía SDRSDR OtrasOtras
TraumTrauma a NacimNacimientoiento
PrematuPrematuridadridad
SepsisSepsis
OtrosOtros PEGPEG AsfixiaAsfixia AsAsfixiafixia SepsisSepsis SAMSAM NeumNeumoníaonía
NeumotóNeumotóraxrax
Primeras Causas :Primeras Causas : 1) Membrana Hialina1) Membrana Hialina, , 2) Prematuridad2) Prematuridad, , 3) Sepsis3) Sepsis, , 4) Malformaciones 4) Malformaciones CongénitasCongénitas, , 5) Asfixia.5) Asfixia.Primeras Causas :Primeras Causas : 1) Membrana Hialina1) Membrana Hialina, , 2) Prematuridad2) Prematuridad, , 3) Sepsis3) Sepsis, , 4) Malformaciones 4) Malformaciones CongénitasCongénitas, , 5) Asfixia.5) Asfixia.
Dx Situacional Dx Situacional Neo-H2M Neo-H2M
Graf4.- Causas IR-O2Tx UCIN-H2M 08/04-08/05
EMHMCM
EMH+FOMSepFOM/Sepsis=3%
NNCC+ICC
AtresiaIntestTTRN=4%
Apnea=3%EMH+HIC=2%
EMH+FísTE=2%SAM=2%
SAM+HIC=1%NECIIIQx=1%
Anencefalia=1%EMH+NECIIIQx=1%
EMH:58%, FOM-Sepsis:24%, Malf:23%, Qx:8%, TT:4%, SAM:3%, Apnea:3%
50403020100
4
4
10
11
12
42
Graf3.- GruposEG IR-O2Tx UCIN-H2M 08/04-08/05
39%
22%
12%
27%
PTExtrem
PTMod
PTLeve
Atérmino
Anatomía y DesarrolloAnatomía y Desarrollo
Desarrollo Pulmonar Fetal: Desarrollo Pulmonar Fetal: Inicia 24-28 díasInicia 24-28 días(1)(1)EmbrionarioEmbrionario : 3- 5 sem EG: 3- 5 sem EG(2)(2)Glandular Glandular : 6-16 sem EG: 6-16 sem EG(3)(3)CanalicularCanalicular : 17-24 sem EG: 17-24 sem EG(4)(4)SacularSacular : 25-36 sem EG: 25-36 sem EG(5)(5)Alveolar Alveolar : >36 sem EG: >36 sem EG
NoViable (Aborto):NoViable (Aborto): ≤ ≤ 22semEG y ≤22semEG y ≤ 500grPN.500grPN.
1818→→24semEG:Inicia ≠ Neumocitos tipo I a II 24semEG:Inicia ≠ Neumocitos tipo I a II →→ProdProd..suficientesuficiente Surfactante ≥30Surfactante ≥30semEG.semEG.
Límite inferior de viabilidad Extrauterina =Límite inferior de viabilidad Extrauterina =IntercambioGaseoso adecuadoIntercambioGaseoso adecuado24semEG24semEG. .
↑N°Alveolos N°Alveolos 150150’ hasta 8años ’ hasta 8años 400millones 400millones ↑superficie superficie 4m4m22 (hipertrofia)(hipertrofia) hasta Adulto75mhasta Adulto75m22..
1. Región PreAcinar : 1. Región PreAcinar : De Conducción :De Conducción : Tráquea → Bronquiolos Terminales Tráquea → Bronquiolos Terminales2. Región Acinar :2. Región Acinar : Intercambio Gaseoso :Intercambio Gaseoso : Bronquiolo Respiratorio→Saco Alveolar Bronquiolo Respiratorio→Saco Alveolar
Surfactante : Composición Surfactante : Composición Fosfolípidos Fosfolípidos : 85%: 85%(1)(1) Fosfatidilcolina Fosfatidilcolina : 80%: 80%(2)(2) Fosfatidilglicerol Fosfatidilglicerol : :
7%7%(3)(3) Fosfatidil Inositol+SerinaFosfatidil Inositol+Serina
: 5%: 5%(4)(4)FosfatidiletanolaminaFosfatidiletanolamina : :
4%4%(5)(5) Esfingomielina + OtrosEsfingomielina + Otros
: 4%: 4%Lípidos Neutros Lípidos Neutros ( Colesterol + AGL )( Colesterol + AGL )
: 7%: 7%ProteínasProteínas asociadas asociadas ( SP-A, D, ( SP-A, D,
B, C )B, C ) : 8%: 8%
Estimulan Producción Surfactante :Estimulan Producción Surfactante : 1. Glucocorticoides1. Glucocorticoides
2.2. -Adrenérgicos-Adrenérgicos 3. Hormona 3. Hormona TiroideaTiroidea
4.4. ProlactinaProlactina 5. Estradiol5. Estradiol6.6. AminofilinaAminofilina 7. Heroína 7. Heroína
Inhiben Producción Surfactante :Inhiben Producción Surfactante : 1. Fenobarbital1. Fenobarbital
2.2. Insulina (exceso)Insulina (exceso) 3. Enf. 3. Enf. Hemolítica IntrauterinaHemolítica Intrauterina
4.4. Malf. Congénitas : HDC, Agenesia Malf. Congénitas : HDC, Agenesia RenalRenal
Fisiología : RespiraciónFisiología : Respiración Respiración Respiración → → Equilibrio Acido-Base Equilibrio Acido-Base → → SupervivenciaSupervivenciaReceptoresReceptores →→ →→ →→ Cerebro Cerebro →→ RespiraciónRespiraciónQuimio+BaroQuimio+Baro :Circulación:Circulación C.R.C.R. 90%GC90%GC→Shunt→ShuntMecanoMecano :Vía Aérea :Vía Aérea Líquido→AireLíquido→Aire
Factores de Riesgo EMHFactores de Riesgo EMH
INCREMENTAN RIESGOINCREMENTAN RIESGO• Prematuridad:5mg/KgPrematuridad:5mg/Kg→→AT:50-100.AT:50-100.• Hijo de Madre Diabética.Hijo de Madre Diabética.• Parto por Cesárea.Parto por Cesárea.• Asfixia Perinatal.Asfixia Perinatal.• Sexo Masculino.Sexo Masculino.• 22°° Gemelo. Gemelo.• Historia Familiar de EMH.Historia Familiar de EMH.
INCREMENTAN RIESGOINCREMENTAN RIESGO• Prematuridad:5mg/KgPrematuridad:5mg/Kg→→AT:50-100.AT:50-100.• Hijo de Madre Diabética.Hijo de Madre Diabética.• Parto por Cesárea.Parto por Cesárea.• Asfixia Perinatal.Asfixia Perinatal.• Sexo Masculino.Sexo Masculino.• 22°° Gemelo. Gemelo.• Historia Familiar de EMH.Historia Familiar de EMH.
REDUCEN RIESGOREDUCEN RIESGO• Esteroides Prenatales.Esteroides Prenatales.• HIE.HIE.• RPM.RPM.• Madre Drogadicta.Madre Drogadicta.
REDUCEN RIESGOREDUCEN RIESGO• Esteroides Prenatales.Esteroides Prenatales.• HIE.HIE.• RPM.RPM.• Madre Drogadicta.Madre Drogadicta.
DEFICIENCIA SECUNDARIADEFICIENCIA SECUNDARIA• Asfixia Intraparto.Asfixia Intraparto.• Neumonía EGB.Neumonía EGB.• Hemorragia Pulmonar.Hemorragia Pulmonar.• SAM.SAM.• ToxicidadOToxicidadO22+Baro-Volutr.+Baro-Volutr.• HDC+Hipoplasia PulmonarHDC+Hipoplasia Pulmonar
DEFICIENCIA SECUNDARIADEFICIENCIA SECUNDARIA• Asfixia Intraparto.Asfixia Intraparto.• Neumonía EGB.Neumonía EGB.• Hemorragia Pulmonar.Hemorragia Pulmonar.• SAM.SAM.• ToxicidadOToxicidadO22+Baro-Volutr.+Baro-Volutr.• HDC+Hipoplasia PulmonarHDC+Hipoplasia Pulmonar
Criterios Diagnósticos EMHCriterios Diagnósticos EMH
1.1. Bioquímicos :Bioquímicos : Perfil Fosfolípido L/E<1. Perfil Fosfolípido L/E<1.
2.2. Clínicos :Clínicos : RN-PTe con Signos de SDR. RN-PTe con Signos de SDR.
3.3. Radiológicos :Radiológicos : Escala Radiográfica de Edwards. Escala Radiográfica de Edwards.
4.4. Gasométricos :Gasométricos : Score AGA. Score AGA.
5.5. Gráficas Ventilatorias :Gráficas Ventilatorias : P/V , P/Q , Q/V . P/V , P/Q , Q/V .
1.1. Bioquímicos :Bioquímicos : Perfil Fosfolípido L/E<1. Perfil Fosfolípido L/E<1.
2.2. Clínicos :Clínicos : RN-PTe con Signos de SDR. RN-PTe con Signos de SDR.
3.3. Radiológicos :Radiológicos : Escala Radiográfica de Edwards. Escala Radiográfica de Edwards.
4.4. Gasométricos :Gasométricos : Score AGA. Score AGA.
5.5. Gráficas Ventilatorias :Gráficas Ventilatorias : P/V , P/Q , Q/V . P/V , P/Q , Q/V .
Score
de
Silverm
an
-A
nd
ers
en
Score
de
Silverm
an
-A
nd
ers
en
Leve
0 1 2
Cianosis Ningun
a En aire ambiental
(FiO2 21%) En FiO2 ≥ 40%
RetraccionesNingun
a Leve Moderada – Severa
Quejidos Ningun
o Audible con Estetoscopio
Audible sin Estetoscopio
Entrada de Aire Clara Disminuída o
retardada Escasamente
audible
Frecuencia Respiratoria
< 60 60-80 > 80 ó Apnea
Score : ≤ 4 = No necesitan Asistencia Ventilatoria> 4 = Distrés Respiratorio Clinico Monitorizar gases arteriales sanguíneos> 8 = Falla Respiratoria Inminente → ↑Mortalidad.
Tabla 1 .-Tabla 1 .- Score Gravedad SDR Score Gravedad SDR (Downes 1970)(Downes 1970)Tabla 1 .-Tabla 1 .- Score Gravedad SDR Score Gravedad SDR (Downes 1970)(Downes 1970)
Tabla 2 .-Tabla 2 .- Gases Arteriales Gases Arteriales SanguíneosSanguíneosTabla 2 .-Tabla 2 .- Gases Arteriales Gases Arteriales SanguíneosSanguíneos
Normal Falla Respiratoria
pH 7.30-7.40 <7.25
PaCO2 30-35 mmHg >55-60mmHg con
FIO2 >60
PaO2 > 60 mmHg <50mmHg con FIO2
>60
FIO2 Aire Ambiental (0.21) 0.40-0.50
Déficit de Base -5 a 0 mEq/L > -5
Saturación de O2 (SaO2) >90% <85%
Tabla 3 .- SCORE AGATabla 3 .- SCORE AGA
0 1 2 3
PaO2 >60 50-60 <50* <50
pH >7.30 7.20-7.29 7.10-7.19 <7.10
PaCO2 <50 50-60 61-70 >70
* = Puede indicar Necesidad de CPAP ó VPPI por si misma, si no existe CCC .
• Falla del O2 Ambiental = CPAP .• Falla del CPAP (CPAP≥10cmH2O y FiO2 100%) = VPPI .• Score AGA 3 = Falla Respiratoria Inminente .
Score Granularidad Broncograma
Aéreo
Silueta Cardíaca y
Diafragmática
Aereación
1 Muy TenueMuy Tenue PerihiliarPerihiliar ClarasClaras NormalNormal
2 Visualiza FácilVisualiza Fácil Tenue en Tenue en BasesBases ClarasClaras NormalNormal
3 Prominente (L=O)Prominente (L=O) ObvioObvio Ligero BorrosoLigero Borroso Ligera Ligera DisminuídaDisminuída
4 Marcada (>Luz/O)Marcada (>Luz/O) MarcadoMarcado IndistintoIndistinto DisminuídaDisminuída
5 Pulmones Pulmones OpacosOpacos
Severo o Severo o AusenteAusente IndistinguibleIndistinguible No detectableNo detectable
44 55
Tabla 4 .- Score Radiográfico Severidad EMH
Edwards (1:Leve 5:Severo)
Tabla 4 .- Score Radiográfico Severidad EMH
Edwards (1:Leve 5:Severo)
1as Respiraciones
1as Respiraciones
InspInsp
InspInsp
EspEsp
cmHcmH22OO
cmHcmH22OO
mlml
mlml 11aa
22aa
11aaCFRCFRCFRCFRP/VP/VP/VP/V
Manejo Específico de EMH 1 Surfactantes Naturales
Manejo Específico de EMH 1 Surfactantes Naturales
Marca
Nombre
Preparación Contenido
Fabricante
Survanta
Beractant
Extracto Pulmón Bovino
DPFC,FG,SPByC
Ross-Abbott
USA
Surfacten
Surfactant
Extracto Pulmón Bovino
DPFC,FG,SPByC
Tanabe-Japón
Curosurf
Poractant
Extracto Pulmón Porcino
DPFC,SPByC
Chiesi-Italia
Infasurf
Extracto Pulmón Bovino
DPFC,SPByC
Forrest-USA
BLES Extracto Pulmón Bovino
DPFC,SPByC
BLES-Canadá
Alveofact
SF-RI 1
Extracto Pulmón Bovino
DPFC,SPByC
Boehringer-
Alemania
Manejo Específico de EMH 2 Surfactantes Sintéticos
Manejo Específico de EMH 2 Surfactantes Sintéticos
Marca Nombre
Preparación Contenido
Fabricante
Exosurf Colfosceril
DPFC+ Hexadecanol+ Tiloxapol
DPFCs/Proteína
Burroughs-USA
Pneumactant
ALEC DPFC+FG DPFCs/Proteína
Britania-R.U.
Surfaxin
Lucinactant
Péptidos+Fosfolípidos
DPFCc/Proteína
Discovery-USA
Venticute
rSP-C SP-C+Fosfolípid
os
DPFCc/Proteína
Byk-Alemani
a
Manejo Inespecífico en UCINManejo Inespecífico en UCIN
1. Prevenir y Tratar las 5 Hs (1°) Hipotermia,
(2°) Hipotensión,
(3°) Hipoglicemia,
(4°) Hipoxia,
(5°) Hipercarbiay la (6°) Acidosis .
2. Mantener Hematocrito ÷ 40-50% .3. Evitar ↑Consumo O2 (Tratar Fiebre,Dolor,etc) .
4. Soporte Nutricional adecuado (VO, VP) .
5. Manejo Específico:Antibióticos(Sepsis),Surfactante(EMH),etc.
Terapia de Sostén GeneralTerapia de Sostén GeneralCondición Neonatal Manejo Estrategia
↑Permeabilidad Vascular Pulmonar
Hídrico Restricción
Acidosis Metabólica+↑Consumo O2
T°Ambiental
T°Corporal 36.5-37.5°C
↑PérdidasInsensibles+Colonización
CuidadosPiel
Humedad 50%+Integridad
Posición TET+Riesgo Atelectasias
PosiciónCuerpo
Decúbito Ventral
Permeabilidad Vía Aérea
Vía Aérea
AspirarSecreción+Vibrac
Excursión Diafragmática
GastroIntestin
SOG
EquilibrioAcido-Base+f RenalNormal
Nutrición NPP+AEM
OXIGENOTERAPIA OXIGENOTERAPIA ((OO22 FiO FiO22≤≤6060 PaO PaO22≤≤100100))
1) Ambiente Incubadora enriquecido con O2 logra FiO2< 0.40.
2) Cánula Nasal imprecisa+↓[O2], controlar FiO2 con oxímetros, vigilar conector y humidificador H2O.
3) Cabezal FiO2 estable.
Toxicidad O2 (PaO2 excesiva ) Lesión en : Arteria retiniana, Atelectasias, ↓Actividad Mucociliar,etc.
Problemas secundarios por retirada inconveniente de la oxigenoterapia :
Hipertensión arterial pulmonar.Hipoxemia considerable, vasoespasmo pulmonar, shock...Hemorragia intracraneal.Lesión renal.Enterocolitis necrotizante.
Fases OFases O22Tx y FiOTx y FiO22
Grado Grado SDRSDR
Fase OFase O22TxTx Flujo (Q)Flujo (Q) FiOFiO22
Leve I = Cabezal
Moderado
II = CPAP nasal 2-8 cmH2O
0.25-1 Lt/1’ 40-100%
Severo III = VM 22-100%
Objetivo
FR PIP PEEP TI FiO2
↑PaCO2 ↓ ↓ NA NA NA
↓PaCO2 ↑ ↑ NA NA NA
↑PaO2 NA ↑ ↑ ↑ ↑
↓PaO2 NA ↓ ↓ NA ↓
ObjetivosObjetivos de la de la Asistencia Asistencia RespiratoriaRespiratoria ( (ARAR))
1)1) Ventilación Alveolar adecuada Ventilación Alveolar adecuada PaCO PaCO2 2 ÷45-÷45-55 Torr. 55 Torr.
2)2) Oxigenación adecuada Oxigenación adecuada PaOPaO22 ÷ 50-80 Torr. ÷ 50-80 Torr.
3)3) ↓↓Trabajo Respiratorio Trabajo Respiratorio Parámetro Clínico.Parámetro Clínico.
1)1) Ventilación Alveolar adecuada Ventilación Alveolar adecuada PaCO PaCO2 2 ÷45-÷45-55 Torr. 55 Torr.
2)2) Oxigenación adecuada Oxigenación adecuada PaOPaO22 ÷ 50-80 Torr. ÷ 50-80 Torr.
3)3) ↓↓Trabajo Respiratorio Trabajo Respiratorio Parámetro Clínico.Parámetro Clínico.
Tabla 4 .- Manejo Sugerido de la Hipoxemia
1. Mantener PaO2
SaO2
50-90 torr 85-96% (PT) ; >95% (HPPN)
2. Administración de O2
Calentado, Humidificado Cabezal, Máscara, Bigotera5 Lt/1´, a 1/2 pulgada de narinasHacer cambios pequeños en FiO2 (flip-
flop)Calibrar Oxímetro c/díaMonitorear FiO2(c/2h) y SaO2
3. CPAP PP cmH2O ↑ CFR
4. VPP VM
CicladoxTiempo →Inician y limitan el Ciclo InspiratorioLimitadoxPresión → Controlan Flujo y Volúmen
5. VAF↑Vm con Vt↓ ≤ Vem(2 ml/Kg) y ↑FR(>3Hz,1Hz=60ciclos/1´)
↓ barotrauma y ↓volutrauma.
6. Oxido Nítrico (NO)
Vasodilatador Pulmonar
7. ECMOIndice Oxigenatorio [MAPx
FIO2x100/PaO2] >40-45
Índicadores de Evolución SDR en VMÍndicadores de Evolución SDR en VM
Indice AGAIndice AGA FórmulaFórmula ValorValor Riesgo Riesgo en RNen RN
Gradiente Gradiente ((AaDOAaDO22))
Alveoloarterial OAlveoloarterial O22
[(FiO[(FiO22))xx(Pb-(Pb-47)-47)-(PaCO(PaCO22/R)] /R)] - PaO- PaO22
>600m>600mmHg mHg /6h/6h
Mortalidad Mortalidad >80%>80%
Indice ( Indice ( a/Aa/A ) ) arterioAlveolar OarterioAlveolar O22
PaOPaO22// [FiO[FiO22xx(Pb-(Pb-47) -47) -(PaCO(PaCO22/R)]/R)]
<0.22<0.22 IR=Fallo IR=Fallo CPAP=VM ; CPAP=VM ; Evalúa Evalúa Respuesta Respuesta a a Surfactante Surfactante y ONy ON
Presión Media en Presión Media en Vías Aéreas Vías Aéreas ((PMVAPMVA))
(FR(FRxxTITIxxPIP)PIP)+[60-+[60-(FR(FRxxTITIxxPEEPEEP)] /60P)] /60
>10->10-15cmH15cmH22
OO
>15>15
↑↑Sd. Fuga Sd. Fuga AireAire
VM → VM → VAFOVAFO
Indice Indice Oxigenatorio (Oxigenatorio (IOIO))
FiOFiO22xxPMVAPMVAxx
100/PaO100/PaO22
30-30-40 /6h40 /6h
SDR Grave SDR Grave TM>80%TM>80%
Indicaciones / Inicio de CPAP:Indicaciones / Inicio de CPAP:1) SDR precoz con Quejido Espiratorio 2) Episodio severo de Apnea, pobre esfuerzo
respiratorio y jadeo3) SDR con FIO2>0.40 para Mantener PaO2>504) DAP sintomático5) SAM 6) Neumonía Observaciones :Observaciones :
1) Tubo NF > 1500 gr y SNG para evitar pérdida de PP y distensión gástrica
2) Tubo ET < 1500 gr 3) Iniciar con FIO2>0.60-0.70 y Presión 4-6cm H2O
4) AGA 20´después de cambiar parámetros
Indicaciones / Inicio de VMI :Indicaciones / Inicio de VMI :1) Score de Downes o de SDR >8 y Score AGA ≥ 32) Episodio severo de apnea, pobre esfuerzo respiratorio y
jadeo 3) pH<7.25 y PaCO2 >55-60 mmHg ó ↑>5-10 mmHg/hora 4) pH<7.20 luego de Terapia (metabólica/respiratoria-acidosis)5) PaO2<50 con FIO2>0.60 sin Cardiopatía Cong. Cianótica6) Falla del CPAP: PaO2<60 con FIO2>0.6 y CPAP≥6cmH2O 7) PN <1500 gramos, EG <31 semanas 8) Shock9) Depresión del SNC10) Post-Cirugía
Observaciones :Observaciones :1) Intubar y asegurar TET adecuadamente 2) Iniciar con : FIO2≥0.50, FR:40-50/1´, PIM:15, PEEP:4-5 cmH2O, I/E: 1:1-2
3) Observar : Cianosis, Excursión pared tórax, Perfusión capilar, MV y Estertores
4) Si Ventilación inadecuada ↑ PIM 1 cmH2O hasta entrada aire adecuada
5) Si Oxigenación pobre y Cianosis ↑ FIO2 5% cada 1´ hasta no cianosis
6) Tomar AGA y ajustar parámetros según resultados dinámicamente
Estrategias Efectivas en Tx EMH
Estrategias Efectivas en Tx EMH
1. Manipulación Mínima : Exámen Físico, Proced. de Enfermería.2. Pacificador : Gasa con Dx33% → ↑Endorfinas →↓Dolor.3. Fentanil a ↓dosis : 1 (0.5-2)μgr/Kg/h /3d→No SDR→↓30% c/8h.
↓Dolor, ↓Desat.O2, ↓Stress Neuroendocrino-Comportamiento-Metabólico, ↑Crecimiento-Maduración de Órganos.
4. Hipercapnia Permisiva : PaCO2 ÷ 50-60 mmHg → ↓Mortalidad.
5. Ventilación Protectiva : VT≤6ml/Kg + PIM<30cmH2O + PEEP apropiado → ↓pH y ↑PaCO2 → ↓Mortalidad.
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