power excavatum

Pectus Excavatum

Incidencia y Etiología

La más común: 1-3 / 1000 de la población.

Historia familiar 44%.

4 hombres / 1 mujer.

Asociado a escoliosis 25%.

Asociado a Marfán 2%.

Asociado a Marfanoide 12%.

Asociado a Poland, Noonan y a alerones costales.

Se debe a sobrecrecimiento de los cartílagos costales.

Incidencia diferente, igual que en Lima.

Clínica

En ocasiones se nota desde la niñez.

Es progresivo, especialmente durante la pubertad: caso desde los 5 a los 11 años.

Grados medio, moderado y severo.

Tipo «punch».

Tipo «plato».

Tipo «El Gran Cañón».

Tipo superior: Caso raro

Diagnóstico diferencial tipo superior: Currarino Silverman.

Mixto: carinatum–excavatum.

Mujer: asimetría de mamas.

Recidivado.

Asociado a escoliosis.

Postura clásica.

Síntomas

Usualmente asintomático.

Compresión cardiaca (palpitaciones, arritmia, prolapso mitral, soplo).

Retraso de la conducción aurículo-ventricular.

Restricción – obstrucción pulmonar (falta de aire, neumonía, asma,

atelectasias). Estudio de la función pulmonar anormal.

Casos muy severos: compresión traqueal y esofágica.

REPERCUSIÓN PSICOLÓGICA MUY SERIA E IMPORTANTE.

Repercusión psicológica

Me siento mal. Todos me miran. Se burlan de mí a mis espaldas.

Me siento raro, diferente, un monstruo.

Soy un fenómeno, un anormal, un mutante.

Siento la necesidad de sacar esto dentro de mi . Me siento discriminado.

No he podido realizarme como ser humano que soy .

No hago deporte. Prefiero no tener enamorada.

No me quito el polo en la playa. No voy a la piscina. Si voy, cruzo los brazos

hasta llegar al agua, por vergüenza.

Tengo la necesidad de sentirme escuchado y considerado de nuevo en la vida.

Nunca me he sentido valorado por alguien, ni siquiera por mí mismo.

«A VECES QUIERO MORIR»

Tomografía Evalúa el «Índice de Haller» normal hasta 3.25.

Evalúa la compresión y desplazamiento cardiaco.

Evalúa las complicaciones pulmonares.

Evalúa los resultados postoperatorios.

Mitos profesionales

No es mucho, no se nota. Es normal.

Cuando crezca se corrige solo. Va a desaparecer.

Que haga natación. Con eso sana.

Que vaya al gimnasio, así los músculos lo cubrirán.

LA VERDAD, ES QUE SUELE EMPEORAR!.

Indicaciones para cirugía

Síntomas pulmonares o cardiacos.

Aumento progresivo del defecto.

Índice de Haller mayor a 3.25.

Recidiva de cirugía previa.

Estética.

REPERCUSIÓN PSICOLÓGICA.

Edad para la cirugía

Alrededor de los 12 años. Entre los 10 y 16.

Si empeora rápidamente o es fisiológicamente

sintomático, operar tempranamente.

Mientras: preparación postural en pequeños.

Preparación Preoperatoria

Tomografía del tórax.

Evaluación cardiaca.

Evaluación de la función pulmonar.

Tratamiento postural preoperatorio

1911 - 1920

Exciciones costales

remosión esternal

Cortesia de Dr Nuss

Cirugía: cómo se hacía antes

1920 - 1939

Reseccion cartilagos – esternotomía – Traccion externa

Pero en 1997:

Donald Nuss

Introducción de la barra

Traccionar la seda suavemente

D. Nuss

Lo hacía a ciegas!

Hoy es videoasistida

mediante toracoscopía

(VATS)

Dr. Donald Nuss: cursos Hands On

Hoy video toracoscopía: Operación de Nuss.

Video Nuss esquemático

Video girando Nuss

Video Nuss qx.

Video Nuss externo

Control radiográfico

Postoperatorio

Caso clínico: Diego

Algunos resultados

Muchas gracias!!

c.seguracalle@gmail.com

999120935