plasmaferesis y plaquetoferesis unicit

PLASMAFÉRESISMiguel Angel Figueroa Núñez

Universidad Iberoamericana de Ciencias y Tecnología

Tecnología Médica - Seminario de Banco de Sangre

Un poco de historia

Desde la antigüedad la sangre ha sido asociada a la vitalidad de un organismo.

1628 William Harvey describió la circulación de la sangre.

Se han reportado transfusiones sanguíneas de animales a humanos desde finales del siglo XVII.

Jean Denys en Francia

Un poco de historia

En 1828 Blundell trató exitosamente una hemorragia postparto con la transfusión de sangre humana.

En 1901 Landsteiner descubrió los grupos sanguíneos humanos A, B, O.

1937 Fantus estableció el primer banco de sangre formal en Chicago.

Un poco de historia

Durante la segunda guerra mundial se adquirió mucha experiencia en la terapéutica transfusional.

El advenimiento de materiales plásticos estériles, centrífugas refrigeradas, anticoagulantes y conservadores facilitó la obtención, fraccionamiento y conservación de los componentes sanguíneos

AFÉRESIS

Palabra griega que significa “retirar” o “separar”.

La sangre es separada por centrifugación en sus distintos componentes según su densidad.

El componente elegido es recogido progresivamente en una bolsa y las células restantes se devuelven al donante.

Gracias a la tecnología de los separadores celulares, se obtienen sólo los componentes sanguíneos precisos.

PLASMA

El plasma sanguíneo es la fracción líquida y acelular de la sangre. Está compuesto por un 90% de agua, un 7% de proteínas, y el 3% restante por grasa, glucosa, vitaminas, hormonas, oxígeno, gas carbónico y nitrógeno, además de productos de desecho del metabolismo como el ácido úrico. Es el componente mayoritario de la sangre, representando aproximadamente el 55% del volumen sanguíneo total, mientras que el 45% restante corresponde a los elementos formes (tal magnitud está relacionada con el hematocrito).

COMPONENTES

LDL, HDL, protrombina, transferrina...

Metabolitos orgánicos (no electrolíticos) y compuestos de desecho (20%)

Componentes inorgánicos (10%)NaCl2

Bicarbonato, Fosfato, CaCl2,MgCl2,KCl, Na2SO4.

FUNCIONES DEL PLASMA

Función oncótica manteniendo el volumen plasmático y la volemia.

Función tampón o buffer colaborando en la estabilidad del pH sanguíneo.

Su participación en la viscosidad de la sangre, y por ahí, mínimamente contribuyen con la resistencia vascular periférica y la presión vascular (tensión arterial).

Función electroquímica, interviniendo en el equilibrio electroquímico de concentración de iones (Efecto Donnan)

PLASMAFERESIS

Plasmaféresis terapéutica es uno de los métodos de la terapia eferentes destinados a eliminar diversos elementos patológicos (autoanticuerpos, complejos inmunes, metabolitos naturales, sustancias tóxicas de origen exo-o endógena) del organismo.

RECAMBIO PLASMÁTICO TERAPÉUTICO Extracción de grandes cantidades de plasma

de un paciente y su reposición con un volumen equivalente de plasma, soluciones coloides o cristaloides.

Se realiza con separadores celulares totalmente automatizados que permiten el procesamiento de grandes volúmenes y la obtención de rendimientos satisfactorios con mínima morbilidad.

SEPARADORES CELULARES

Centrifugas autónomas que separan la sangre total en alguno de sus componentes, lo que permite, mediante programas adecuados, la recolección de la fracción que nos interesa.

Se dividen en separadores de flujo continuo y de flujo discontinuo.

SEPARADORES FLUJO CONTINUO

Procesan sangre sin interrupción. Son necesarias dos vías de acceso venoso, una de

entrada de la sangre del paciente a la máquina y otra de retorno de la sangre desde máquina al paciente.

Sistema cerrado, procesa sangre dentro de un equipo desechable (sistema de tubos, envases y conectores de plástico estéril).

SEPARADORES FLUJO CONTINUO

A medida que la sangre va entrando por el separador, se van separando y recolectando los componentes, devolviendo los componentes remanentes al paciente.

La sangre es bombeada a velocidad constante hacia el separador y por centrifugación, se produce la separación celular adecuada.

PLTRBC MNCGranulocyte

Campana de Lathan Haemonetics

Amicus Fenwal

RBC, WBC, andPlatelet Return

Plasma Out

Whole Blood In

Cobe Spectra , Trima (Caridian BCT/Terumo)

Se basa en el principio de la diferencia de tamaños de los componentes sanguíneos.

Utiliza membranas para separar el plasma del componente celular.

Varios tamaños de poros permiten colectar el elemento deseado.

MEMBRANA DE FILTRACIÓN

INDICACIONES PLASMAFERESIS (Indicación Primaria)

1. S de Goodpasture

2. Miastenia Gravis

3. S. de Hiperviscosidad en mieloma múltiple y macroglobulinemia de Waldeström

4. Púrpura trombótica trombocitopénica / Síndrome hemolítico-urémico

BENEFICIOS PLASMAFERESIS

Eliminación aloanticuerpos Púrpura postransfusional, rechazo de trasplante renal, hemofílicos con anticuerpos anti factor VIII, transplante de médula ósea con incompatibilidad ABO mayor.

Eliminación autoanticuerpos S. de Goodpasture, Miastenia gravis, anemia hemolítica autoinmune, trombocitopenia autoinmune, S. de Eaton-Lambert.

Enfermedades causadas por complejos inmunes Lupus, crioglobulinemia, glomerulonefritis.

Eliminación componentes normales presentes en concentraciones elevadas Hipercolesterolemia, hiperproteinemia.

Eliminación fármacos o tóxicos unidos a proteínas plasmáticas Aluminio, digoxina …

EFECTOS ADVERSOS

REACCIONES VAGALES /PÉRDIDA CONOCIMIENTO: Detener procedimiento, colocar al paciente en decúbito supino y elevar piernas por encima de la cabeza, monitorizar durante unos minutos pulso, FR, FC y TA.

NÁUSEAS/VÓMITOS: Situar al paciente en posición confortable y comentar con hematólogo responsable uso de antieméticos y continuidad proceso

EFECTOS ADVERSOS

INTOXICACIÓN POR CITRATO /PARESTESIAS/TETANIAS : Se administrara calcio oral, si es una tetania grave se administrará calcio y magnesio.

REACCIÓN ANAFILACTICA: Derivadas del plasma o del catéter, la valorara el hematólogo responsable y se administrará medicación (Urbasón, polaramine, adrenalina)

PARADA CARDIO RESPIRATORIA: Aplicar protocolo RCP.

NUESTRO TRABAJO SALVA VIDAS¡Muchas Gracias!

PLAQUETOFÉRESISMiguel Angel Figueroa Núñez

Universidad Iberoamericana de Ciencias y Tecnología

Tecnología Médica - Seminario de Banco de Sangre

Introducción

Desde la antigüedad la sangre ha sido asociada a la vitalidad de un organismo.

1628 William Harvey describió la circulación de la sangre.

Se han reportado transfusiones sanguíneas de animales a humanos desde finales del siglo XVII.

Jean Denys en Francia

Introducción

En 1828 Blundell trató exitosamente una hemorragia postparto con la transfusión de sangre humana.

En 1901 Landsteiner descubrió los grupos sanguíneos humanos A, B, O.

1937 Fantus estableció el primer banco de sangre formal en Chicago.

Introducción

Durante la segunda guerra mundial se adquirió mucha experiencia en la terapéutica transfusional.

El advenimiento de materiales plásticos estériles, centrífugas refrigeradas, anticoagulantes y conservadores facilitó la obtención, fraccionamiento y conservación de los componentes sanguíneos

Aféresis

Palabra griega que significa “retirar” o “separar”.

La sangre es separada por centrifugación en sus distintos componentes según su densidad.

El componente elegido es recogido progresivamente en una bolsa y las células restantes se devuelven al donante.

Gracias a la tecnología de los separadores celulares, se obtienen sólo los componentes sanguíneos precisos.

Recambio plasmático terapéutico Extracción de grandes cantidades de plasma

de un paciente y su reposición con un volumen equivalente de plasma, soluciones coloides o cristaloides.

Se realiza con separadores celulares totalmente automatizados que permiten el procesamiento de grandes volúmenes y la obtención de rendimientos satisfactorios con mínima morbilidad.

Separadores celulares

Centrifugas autónomas que separan la sangre total en alguno de sus componentes, lo que permite, mediante programas adecuados, la recolección de la fracción que nos interesa.

Se dividen en separadores de flujo continuo y de flujo discontinuo.

Separadores flujo continuo

Procesan sangre sin interrupción. Son necesarias dos vías de acceso venoso, una de

entrada de la sangre del paciente a la máquina y otra de retorno de la sangre desde máquina al paciente.

Sistema cerrado, procesa sangre dentro de un equipo desechable (sistema de tubos, envases y conectores de plástico estéril).

Separadores flujo continuo

A medida que la sangre va entrando por el separador, se van separando y recolectando los componentes, devolviendo los componentes remanentes al paciente.

La sangre es bombeada a velocidad constante hacia el separador y por centrifugación, se produce la separación celular adecuada.

PLTRBC MNCGranulocyte

Campana de Lathan Haemonetics

Amicus Fenwal

RBC, WBC, andPlatelet Return

Plasma Out

Whole Blood In

Cobe Spectra , Trima (Caridian BCT/Terumo)

Se basa en el principio de la diferencia de tamaños de los componentes sanguíneos.

Utiliza membranas para separar el plasma del componente celular.

Varios tamaños de poros permiten colectar el elemento deseado.

Membrana de filtración

Contenido de plaquetas:Promedio de 4 x 10 11 plaquetas (debe ser > 3 x 10 11 en

el

75% concentrados chequeados)

pH: El pH del producto debe ser al menos 6 al momento de la

expiración.

Recuento de leucocitos:<2 x 10 9 y < 1 x 106 si es producto leucodepletado

Volumen: 200 – 400 ml (concentración óptima de 1.400 plaquetas/

ml)

Producto de Plaquetoféresis

Usos clínicos de las plaquetas:Generalidades Concentrados plaquetarios de sangre total

5 x 1010 plaquetas por unidad Contaminación leucocitaria elevada (5 x

108 leucocitos) Plaquetoféresis

10 x 1011 plaquetas en <2 horas Un sólo donador Menos de 1 millón de leucocitos

Usos clínicos de las plaquetas:Generalidades

Prevención y Tx de sangrado en trombocitopenia o disfunción Plaquetas.

Causa de la trombocitopenia? producción, destrucción, secuestro?

1 concentrado eleva aprox. 10,000 plaquetas por microlitro.

Se almacenan hasta por 5 días a 20 - 24°C en agitación continua

Usos clínicos de las plaquetas:Indicaciones

Plaquetas <10 mil/µL: transfundir Plaquetas <20 mil/µL: observar Riesgo de hemorragia aumentado:

Fiebre Sepsis Hipotensión Esplenomegalia Medicamentos

Seguridad del dador de plaquetas

Porcentaje de plaquetas removidas

(3.0 x 1011)

Recuento del dador: 150x10³/µl

50 kg (total de 5,3 x1011) ------ 57% 60 kg (total de 5,7 x1011) ------ 52% 70 kg (total de 7,2 x1011) ------ 42% 80 kg (total de 8,3 x1011) ------ 36% 90 kg (total de 9,0 x1011) ------ 33%

Seguridad del dador de plaquetas

Porcentaje de plaquetas removidas

(3.0 x 1011)

Recuento del dador: 220x10³/µl

50 kg (total de 7,7 x1011) ------ 39% 60 kg (total de 8,4 x1011) ------ 36% 70 kg (total de 10.6 x1011) ------ 28% 80 kg (total de 12,1 x1011) ------ 25% 90 kg (total de 13,2 x1011) ------ 23%

Seguridad del dador de plaquetas

Porcentaje de plaquetas removidas

(6.0 x 1011)

Recuento del dador: 250x10³/µl

50 kg (total de 8,8 x1011) ------ 68% 60 kg (total de 9,5 x1011) ------ 63% 70 kg (total de 12 x1011) ------ 50% 80 kg (total de 13,8 x1011) ------ 44% 90 kg (total de 15 x1011) ------ 40%

Seguridad del dador de plaquetas

Porcentaje de plaquetas removidas

(6.0 x 1011)

Recuento del dador: 300x10³/µl

50 kg (total de 10,5 x1011) ------ 57% 60 kg (total de 11,4 x1011) ------ 52% 70 kg (total de 14,4 x1011) ------ 42% 80 kg (total de 16,5 x1011) ------ 36% 90 kg (total de 18 x1011) ------ 33%

pré pós 2h dia 1 dia 2 dia 3 dia 4 dia 5 dia 7 dia 9

111

131

151

171

191

211

231

251

271

291

311

331

351

<0,001

<0,001 <0,001<0,001

<0,001<0,001

<0,01

>0,05

>0,05

Cinética de recuperación plaquetaria

Cobe Trima accel 5.1

Característica

Flujo discontinuo o intermitente Facilita la recolección de múltiples componentes

sanguíneos a la vez, cuenta con un sistema de flujo discontinuo, permite obtener concentrados con un contenido leucocitario inferior al millón de elementos.

Requiere de una única venopunción, debido a que trabaja a velocidades de flujo altas, el tiempo de procedimiento es menor.

Menor volumen extracorpóreo.

COM.TEC

Característica

De flujo continuo, utiliza un doble canal; en el primero se separa el plasma rico en plaquetas y en el segundo las plaquetas son sedimentadas y

extraídas por una bomba de aspiración, maneja un volumen extracorpóreo pequeño.

Requisitos para ser donante

Mismos que un donante habitual.

Buenos accesos venosos.

Sin ingesta de anti-inflamatorios.

Tiempo (disponibilidad de 2 horas).

Serología no reactiva, clasificación sanguínea.

Hemograma Normal.

No haber donado sangre recientemente.

No haber consumido alimentos grasosos en las ultimas 12 horas.

Usuarios de Plaquetoféresis

CONRECUENTO < 10.000/uL

FIEBRE o infección recuento< 20.000/uL

QUE VAN A SER SOMETIDOS PROCEDIMEINTOSinvasivoso cirugíascon plaq< 50.000/uL

CON APLASIA MEDULAR Y / O OTRAS FALLAS MEDULARES con plaq< 50.000/uL

Control de Calidad (AABB – ASFA – CE)

Ventajas de la Plaquetoferesis

1.-Obtención de 6-10 unidades plaquetas en un solo donante

2.-Disminución de aloinmunizacióny refractariedad plaquetaria (52 % vs15% GMUR et al1996*Delayed alloinmunizationusing random single donor platelet transfusions: A

prospective study in trombocytopenicpatients with leukemia .Blood ; 1996,62:473-9.

3.-Disminución de transmisión de infecciones virales( riesgo total 1:4.200 vs1:34.000

G. SCHREIBER y col, Theriskoftransfusion-transmittedviral infections. NewEnglandJournal ofMedicine, 1999.Vol334, 26, 1685-1690.

4.-Aumento de la viabilidad de las plaquetas ( por ↓leucocitos). ANDREU G, DEWAILLYJ.Preventionof HLA alloinmunizationbyusing leukocyte-depleted

components.CurrStud Hematol.Blood Transfu.1994; 60.29-40

5.-Mejoría de la respuesta transfusional en cantidad y calidad( dosis) J.H. HERMMAN et

al.Theeffectofplateletdoseontheoutcomeofprophylacticplatelettransfusion. Transfusion1995; 35 (Suppl.): S181.

NUESTRO TRABAJO SALVA VIDAS¡Muchas Gracias!