placenta previa
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RESIDENCIA MEDICINA FAMILIAR
• Es la complicación obstétrica consistente en la
implantación anormal de placentaria, la cual
ocurre a nivel del segmento uterino y que, en
ocasiones cubre parcial o totalmente el orificio
cervical interno, de tal modo que obstruye el paso
del feto durante el parto.
CIE 10 044 PLACENTA
PREVIA
Diagnostico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2do y 3er Trimestre del Embarazo, Mexico Secretaria de
Salud 2008
• 1 de cada 200-300 nacimiento
• Se asocia con placenta acreta en un 5%
• La frecuencia de aparición con la paridad aumenta . • Para nulípara, la incidencia es de 0.2%, mientras que en
multíparas, puede ser mayor a 5% y la tasa de recidiva es de 4% a
8%.
• La placenta previa ocurre en el 1% de las
embarazadas después de una cesárea.
• La incidencia después de 4 o más cesáreas se
incrementa a 10%.The relevance of placental location at 20-23 gestational weeks for prediction of placenta previa at
delivery evaluotion of 8650 cases, Ultrasound Obstet Gynecol, 2001; 17: 496-501
• Revista gineco, México 1998, frecuencia en términos
generales oscila entre el 3 y 5%.
• Frecuencia de 1 de cada 200 embarazos.*
• El riesgo de tener placenta previa en otro embarazo es
de un 4 - 8 %. *
* UNC Center for Maternal & Infant Health (school of medice)///Ginecolocia y
Obstetricia aplicada manual moderno 2003.
• Se clasifica de acuerdo a la distancia entre el borde placentario y el orificio
cervical interno
• El borde placentario se encuentra en el segmento inferior a menos de 7 cm del orificio cervical interno
Insercion baja
• El borde placentario alcanza los margenes del orificio cervical interno.
Marginal 25 a 50%
• La placenta cubre el orificio interno cuando el cuello se encuentra cerrado,pero cuando hay una dilatacion igual o mayor a 3 cm solo cubreparcialmente el orificio cervical interno.
Central parcial 30 %
• La placenta cubre la totalidad del orificio cervical interno aun con dilatacionavanzada.
Central total 20-45 %
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TOTAL: el orificiocervicouterino interno estacubierto por completo por laplacenta
PARCIAL: placenta cubre parcialmente el orificio
interno
MARGINAL: el borde de la placenta esta en el margen
del orificio interno
IMPLANTACIÓN BAJA: la placenta esta implantada en el segmento uterino inferior
Localizada sobre el orificio interno o muy cerca de este.
• Una complicación de esta condición se da al presentarseuna placentación anómala lo que lleva a una adherenciade las vellosidades placentarias al miometrio, atribuido ala ausencia completa o parcial de la decidua basal ymembrana fibrinoide de Netabuch.
• Lo mas frecuente es la placenta acreta ( llega al
miometrio) , luego la increta (invade el miometrio) y la
menos frecuente la percreta (atraviesa el miometrio).
Diagnostico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2do y 3er Trimestre del Embarazo, Mexico Secretaria de
Salud 2008
• La etiología de la placenta previa es desconocida, pero
se suponen hipótesis fundamentadas en condiciones
asociadas a su mayor incidencia
Uterinas.
Constituidas por todas aquellas
noxas que alteran bien a el
endometrio, o bien al miometrio
perturbando la placentación
normal en su nidación
Placentarias.
Todas aquellas que
favorezcan el aumento del
tamaño de la tort placentaria
o bien su superficie de
implantación
• Antecedentes de cesárea
• Legrado uterino
• Multiparidad
• Edad sobre 35 años
• Intervalo intergenésico corto
• Miomas uterinos (miomectomías tienen 4 veces mayor
riesgo)
• Endometritis
• Antecedente de Placenta Previa (12 veces mayor
probabilidad de presentar nuevo episodio).
• Una reducción en el oxigeno úteroplacentario promueve
un aumento en la superficie placentaria asociado con el
desarrollo del segmento uterino inferior.
• Embarazo gemelar
• Eritroblastosis
• Feto de sexo masculino
• Tabaquismo y Cocaina.
• El segmento inferior es una región inadecuada para la
inserción placentaria, por presentar:
Endometrio :
De menor grosor
Una decidua más
delgada y con menor
vasculatura
La placenta tiende a ser
más:
Extendida
Aplanada
Irregular
Con escaso
desarrollo de
tabiques entre
cotiledones.
Menos fibras musculares
• Metrorragia con las siguientes características:
• Aparece en el 3er trimestre, preferentemente en los
meses 7- 8 de la gestación.
• Aparición brusca, inesperada, a veces en el más
absoluto reposo.
• Sangre líquida y roja; su cuantía es moderada,
excepcionalmente sobrepasa los 500 ml).
• Existe tendencia a la hemostasia espontánea.
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• Posible hipotensión
• Taquicardia
• Palidez, etc.
Dependerán de la intensidad y repetición de las
metrorragias. Igual sucede con la afectación de
los valores de glóbulos rojos, hemoglobina y
hematocrito.
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• Situaciones y presentaciones anómalas (transversas,
oblicuas, de nalgas) en el 15 – 30% de los casos
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• Auscultación del corazón fetal. Intensidad y ritmo
normales
• Tacto vaginal. Contraindicado
• Exploración con espéculo. Permite constatar la
procedencia de la metrorragia y descartar lesiones
cervicales y vaginales.
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• Signos
1. Hallazgos abdominales:
• Útero está suave, relajado y no distendido.
• Contacciones pueden ser palpadas.
• Presentación pélvica.
2. Foco cardiaco fetal no auscultable• Shock.
• Desprendimiento de placenta.
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• Examinación con especulo
• Descartar otras causas de sangrado, como erosión
cervical, polipos o cáncer.
• Tacto vaginal restringido (raramente usado)
• Tacto rectal es innecesario y peligroso
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• Ultrasonido:
• El método diangóstico más exitoso: 95%
• Confirmar diagnóstico despues de las 32
semanas.
• Resonancia Magnética
• Revisión de la placenta y membranas
después del parto y/o cesárea.
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• La Ecografia trasvaginal, si se encuentra disponible,podra utilizarse para investigar la ubicación de laplacenta en cualquier momento durante el embarazocuando la placenta se piensa que es de insercion baja.
• Es significativamente mas preciso que la Ecografiaabdominal.
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• Magnitud del sangrado.
• Edad del embarazo y vitalidad del feto.
• Tipo de implantación placentaria.
• Presencia o no de sufrimiento fetal.
• Presentación y situación fetal.
• Presencia o no de trabajo de parto.
El tratamiento puede ser expectante o intervencionista:
•Cunningham,Leveno, Bloom.Williams Obstetricia.23ª edición. Editorial McGrawHill. Págs. 769-773.
TRATAMIENTO EXPECTANTE:
• Transfusiones sanguíneas
• Tocolíticos (sulfato de Mg)
Hemorragia leve, sin trabajo de parto ni modificaciones
cervicales y productos de pretérmino.
•Cunningham,Leveno, Bloom.Williams Obstetricia.23ª edición. Editorial McGrawHill. Págs. 769-773.
TRATAMIENTO EXPECTANTE:
• Inductores de la madurez fetal (betametasona o
dexametasona) si esta entre la semana 24 y 34
• 75% se interrumpe el embarazo entre las 36 y 40
semanas
TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA
• Hemorragia intensa
• Trabajo de parto incontrolable y modificaciones del cérvix avanzadas.
• Embarazo de termino
•Alan H. DeCherney. Diagnóstico y trtamiento ginecoobstétricos. 9ª edicion. Editorial Manual Moderno. Págs. 348-351
TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA (Vía de
nacimiento)
• Parto vaginal: implantación baja de placenta y
presentación cefálica.
• Cesárea : tratamiento de elección.
• Materno: bueno con una mortalidad menor 1%.
• Fetal: mortalidad entre 15 y 20%.
PROTOCOLO DE PLACENTA PREVIA 2009Sub Gerencia Científica ESE Clínica Maternidad
Rafael Calvo.
Scott JR, Gibbs RS, Karlan BY, et al. Danforth's Obstetrics and Gynecology. 9th ed.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2003.
• Maternas:
• anemia, choque hipovolémico, atonía uterina, acretismo
placentario y muerte.
• Fetales:
• distocias de presentación y situación, prematurez (60% causa de
muerte), hemorragia fetal y muerte.
• Edad y desarrollo alcanzado por el feto
• Curso y magnitud de la hemorragia
• Variedad de insercion de la placenta
• Presencia de o no de trabajo de parto
• Matifestaciones de sufrimiento fetal
• Presencia o no de complicaciones maternas
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Diagnostico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2do y 3er Trimestre del Embarazo, Mexico Secretaria de
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Diagnostico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2do y 3er Trimestre del Embarazo, Mexico Secretaria de
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Diagnostico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2do y 3er Trimestre del Embarazo, Mexico Secretaria de
Salud 2008
Diagnostico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2do y 3er Trimestre del Embarazo, Mexico Secretaria de
Salud 2008
LIBROS:
• Cunningham,Leveno, Bloom.Williams Obstetricia.23ª edición. Editorial McGrawHill. Págs. 769-773.
• Alan H. DeCherney. Diagnóstico y trtamiento ginecoobstétricos. 9ª edicion. Editorial Manual Moderno. Págs. 348-351
• Dr. Carlos J. González.Guía EXARMED. Editorial trillas. Págs.1031 y 1032.
• Dr. Guadalupe. Pandoro Barón. Obstetricia. 1ª edición. Págs. 241-246
ARTICULOS:
• The relevance of placental location at 20-23 gestational weeks forprediction of placenta previa at delivery evaluotion of 8650 cases, Ultrasound Obstet Gynecol, 2001; 17: 496-501.
• The relevance of placental location at 20-23 gestational weeks forprediction of placenta previa at delivery evaluotion of 8650 cases, Ultrasound Obstet Gynecol, 2001; 17: 496-501.
• Third-trimester transvaginal ultrsasonography in placenta previa: doesthe shape of the loer placel edge predict clinical outcome?; Ultrasound; Obstet Gynecol 2001 ; 18; 103-108
• Femenina de 28 años de edad
• Originaria y residente : Cd Reynosa Tamps.
• Ocupacion: operadora.
• Estado civil: soltera.
• Menarca: 12 años
• Ciclos regulares de 28x 5
• IVSA: 18 años
• No parejas sexuales 3
• Gesta : 4 , Parto 2 , C1,
• Ultimo evento obstetrico hace 2 años x preeclampsia
• FUR:27 de enero del 2012
• Cursa con embarazo de 28 semanas de gestacionaproximadamente por fecha de ultima regla , refiere llevar control prenatal irregular al igual de referir que por USG le diagnosticaron: inserción baja de placenta.
Acude a area de TocoUrgencias.
Motivo de consulta:
Refiere inicio con sangrado transvaginal, rojizo, de inicio
subito, hace menos de 30 minutos, refiere cursar con
embarazo, y que es de alto riesgo, por placenta de
insercion baja, diagnosticada por USG tomado en su
control prenatal
Inmendiatente desde su entrada , se observa sangrado
franco y agudo, se procede a la exploracion fisica.
T/A FC FR
90/60 110x 22x
Paciente consiente orientada, buena coloración
estado de hidratación se encuentra conservado, tórax
sin compromiso cardiorespiratorio agudo, abdomen
blando depresible, no actividad uterina contráctil.
Se realiza rapido rastreo USG: encontrando producto
unico vivo , presentación pelvica, con una frecuencia
cardiaca fetal de 165x, placenta de inserción baja
anterior, sangrado aprox 750 ml-100 ml
• Embarazo de 28 semanas de gestacion x FUR
• Placenta previa
• Desprendmiento parcial de placenta
CODIGO ROJO
• 1.- Pasa a cesarea de Urgencia
• 2.-Canalizar 2 vias de acceso periferico
• 3.-Pasar 1000 cc sol hartman para 1 hora
• 4.-Lab: BHC, QS, ES,TP TPT, GPO Y RH , VIH, VDRL
• 5.- Cruzar y tipar 2 paquetes globulares de urgencia y
tenerlos al solicitar.
• 7.-Monitoreo del estado hemodimico materno fetal
• 6.-ACTIVACION DE CODIGO ROJO.
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