placenta previa

RESIDENCIA MEDICINA FAMILIAR

• Es la complicación obstétrica consistente en la

implantación anormal de placentaria, la cual

ocurre a nivel del segmento uterino y que, en

ocasiones cubre parcial o totalmente el orificio

cervical interno, de tal modo que obstruye el paso

del feto durante el parto.

CIE 10 044 PLACENTA

PREVIA

Diagnostico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2do y 3er Trimestre del Embarazo, Mexico Secretaria de

Salud 2008

• 1 de cada 200-300 nacimiento

• Se asocia con placenta acreta en un 5%

• La frecuencia de aparición con la paridad aumenta . • Para nulípara, la incidencia es de 0.2%, mientras que en

multíparas, puede ser mayor a 5% y la tasa de recidiva es de 4% a

8%.

• La placenta previa ocurre en el 1% de las

embarazadas después de una cesárea.

• La incidencia después de 4 o más cesáreas se

incrementa a 10%.The relevance of placental location at 20-23 gestational weeks for prediction of placenta previa at

delivery evaluotion of 8650 cases, Ultrasound Obstet Gynecol, 2001; 17: 496-501

• Revista gineco, México 1998, frecuencia en términos

generales oscila entre el 3 y 5%.

• Frecuencia de 1 de cada 200 embarazos.*

• El riesgo de tener placenta previa en otro embarazo es

de un 4 - 8 %. *

* UNC Center for Maternal & Infant Health (school of medice)///Ginecolocia y

Obstetricia aplicada manual moderno 2003.

• Se clasifica de acuerdo a la distancia entre el borde placentario y el orificio

cervical interno

• El borde placentario se encuentra en el segmento inferior a menos de 7 cm del orificio cervical interno

Insercion baja

• El borde placentario alcanza los margenes del orificio cervical interno.

Marginal 25 a 50%

• La placenta cubre el orificio interno cuando el cuello se encuentra cerrado,pero cuando hay una dilatacion igual o mayor a 3 cm solo cubreparcialmente el orificio cervical interno.

Central parcial 30 %

• La placenta cubre la totalidad del orificio cervical interno aun con dilatacionavanzada.

Central total 20-45 %


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TOTAL: el orificiocervicouterino interno estacubierto por completo por laplacenta

PARCIAL: placenta cubre parcialmente el orificio

interno

MARGINAL: el borde de la placenta esta en el margen

del orificio interno

IMPLANTACIÓN BAJA: la placenta esta implantada en el segmento uterino inferior

Localizada sobre el orificio interno o muy cerca de este.

• Una complicación de esta condición se da al presentarseuna placentación anómala lo que lleva a una adherenciade las vellosidades placentarias al miometrio, atribuido ala ausencia completa o parcial de la decidua basal ymembrana fibrinoide de Netabuch.

• Lo mas frecuente es la placenta acreta ( llega al

miometrio) , luego la increta (invade el miometrio) y la

menos frecuente la percreta (atraviesa el miometrio).


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• La etiología de la placenta previa es desconocida, pero

se suponen hipótesis fundamentadas en condiciones

asociadas a su mayor incidencia

Uterinas.

Constituidas por todas aquellas

noxas que alteran bien a el

endometrio, o bien al miometrio

perturbando la placentación

normal en su nidación

Placentarias.

Todas aquellas que

favorezcan el aumento del

tamaño de la tort placentaria

o bien su superficie de

implantación

• Antecedentes de cesárea

• Legrado uterino

• Multiparidad

• Edad sobre 35 años

• Intervalo intergenésico corto

• Miomas uterinos (miomectomías tienen 4 veces mayor

riesgo)

• Endometritis

• Antecedente de Placenta Previa (12 veces mayor

probabilidad de presentar nuevo episodio).

• Una reducción en el oxigeno úteroplacentario promueve

un aumento en la superficie placentaria asociado con el

desarrollo del segmento uterino inferior.

• Embarazo gemelar

• Eritroblastosis

• Feto de sexo masculino

• Tabaquismo y Cocaina.

• El segmento inferior es una región inadecuada para la

inserción placentaria, por presentar:

Endometrio :

De menor grosor

Una decidua más

delgada y con menor

vasculatura

La placenta tiende a ser

más:

Extendida

Aplanada

Irregular

Con escaso

desarrollo de

tabiques entre

cotiledones.

Menos fibras musculares

• Metrorragia con las siguientes características:

• Aparece en el 3er trimestre, preferentemente en los

meses 7- 8 de la gestación.

• Aparición brusca, inesperada, a veces en el más

absoluto reposo.

• Sangre líquida y roja; su cuantía es moderada,

excepcionalmente sobrepasa los 500 ml).

• Existe tendencia a la hemostasia espontánea.


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• Posible hipotensión

• Taquicardia

• Palidez, etc.

Dependerán de la intensidad y repetición de las

metrorragias. Igual sucede con la afectación de

los valores de glóbulos rojos, hemoglobina y

hematocrito.


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• Situaciones y presentaciones anómalas (transversas,

oblicuas, de nalgas) en el 15 – 30% de los casos


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• Auscultación del corazón fetal. Intensidad y ritmo

normales

• Tacto vaginal. Contraindicado

• Exploración con espéculo. Permite constatar la

procedencia de la metrorragia y descartar lesiones

cervicales y vaginales.


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• Signos

1. Hallazgos abdominales:

• Útero está suave, relajado y no distendido.

• Contacciones pueden ser palpadas.

• Presentación pélvica.

2. Foco cardiaco fetal no auscultable• Shock.

• Desprendimiento de placenta.


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• Examinación con especulo

• Descartar otras causas de sangrado, como erosión

cervical, polipos o cáncer.

• Tacto vaginal restringido (raramente usado)

• Tacto rectal es innecesario y peligroso


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• Ultrasonido:

• El método diangóstico más exitoso: 95%

• Confirmar diagnóstico despues de las 32

semanas.

• Resonancia Magnética

• Revisión de la placenta y membranas

después del parto y/o cesárea.


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• La Ecografia trasvaginal, si se encuentra disponible,podra utilizarse para investigar la ubicación de laplacenta en cualquier momento durante el embarazocuando la placenta se piensa que es de insercion baja.

• Es significativamente mas preciso que la Ecografiaabdominal.


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• Magnitud del sangrado.

• Edad del embarazo y vitalidad del feto.

• Tipo de implantación placentaria.

• Presencia o no de sufrimiento fetal.

• Presentación y situación fetal.

• Presencia o no de trabajo de parto.

El tratamiento puede ser expectante o intervencionista:

•Cunningham,Leveno, Bloom.Williams Obstetricia.23ª edición. Editorial McGrawHill. Págs. 769-773.

TRATAMIENTO EXPECTANTE:

• Transfusiones sanguíneas

• Tocolíticos (sulfato de Mg)

Hemorragia leve, sin trabajo de parto ni modificaciones

cervicales y productos de pretérmino.

•Cunningham,Leveno, Bloom.Williams Obstetricia.23ª edición. Editorial McGrawHill. Págs. 769-773.

TRATAMIENTO EXPECTANTE:

• Inductores de la madurez fetal (betametasona o

dexametasona) si esta entre la semana 24 y 34

• 75% se interrumpe el embarazo entre las 36 y 40

semanas

TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA

• Hemorragia intensa

• Trabajo de parto incontrolable y modificaciones del cérvix avanzadas.

• Embarazo de termino

•Alan H. DeCherney. Diagnóstico y trtamiento ginecoobstétricos. 9ª edicion. Editorial Manual Moderno. Págs. 348-351

TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA (Vía de

nacimiento)

• Parto vaginal: implantación baja de placenta y

presentación cefálica.

• Cesárea : tratamiento de elección.

• Materno: bueno con una mortalidad menor 1%.

• Fetal: mortalidad entre 15 y 20%.

PROTOCOLO DE PLACENTA PREVIA 2009Sub Gerencia Científica ESE Clínica Maternidad

Rafael Calvo.

Scott JR, Gibbs RS, Karlan BY, et al. Danforth's Obstetrics and Gynecology. 9th ed.

Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2003.

• Maternas:

• anemia, choque hipovolémico, atonía uterina, acretismo

placentario y muerte.

• Fetales:

• distocias de presentación y situación, prematurez (60% causa de

muerte), hemorragia fetal y muerte.

• Edad y desarrollo alcanzado por el feto

• Curso y magnitud de la hemorragia

• Variedad de insercion de la placenta

• Presencia de o no de trabajo de parto

• Matifestaciones de sufrimiento fetal

• Presencia o no de complicaciones maternas


Salud 2008


Salud 2008

LIBROS:

• Cunningham,Leveno, Bloom.Williams Obstetricia.23ª edición. Editorial McGrawHill. Págs. 769-773.

• Alan H. DeCherney. Diagnóstico y trtamiento ginecoobstétricos. 9ª edicion. Editorial Manual Moderno. Págs. 348-351

• Dr. Carlos J. González.Guía EXARMED. Editorial trillas. Págs.1031 y 1032.

• Dr. Guadalupe. Pandoro Barón. Obstetricia. 1ª edición. Págs. 241-246

ARTICULOS:

• The relevance of placental location at 20-23 gestational weeks forprediction of placenta previa at delivery evaluotion of 8650 cases, Ultrasound Obstet Gynecol, 2001; 17: 496-501.

• The relevance of placental location at 20-23 gestational weeks forprediction of placenta previa at delivery evaluotion of 8650 cases, Ultrasound Obstet Gynecol, 2001; 17: 496-501.

• Third-trimester transvaginal ultrsasonography in placenta previa: doesthe shape of the loer placel edge predict clinical outcome?; Ultrasound; Obstet Gynecol 2001 ; 18; 103-108

• Femenina de 28 años de edad

• Originaria y residente : Cd Reynosa Tamps.

• Ocupacion: operadora.

• Estado civil: soltera.

• Menarca: 12 años

• Ciclos regulares de 28x 5

• IVSA: 18 años

• No parejas sexuales 3

• Gesta : 4 , Parto 2 , C1,

• Ultimo evento obstetrico hace 2 años x preeclampsia

• FUR:27 de enero del 2012

• Cursa con embarazo de 28 semanas de gestacionaproximadamente por fecha de ultima regla , refiere llevar control prenatal irregular al igual de referir que por USG le diagnosticaron: inserción baja de placenta.

Acude a area de TocoUrgencias.

Motivo de consulta:

Refiere inicio con sangrado transvaginal, rojizo, de inicio

subito, hace menos de 30 minutos, refiere cursar con

embarazo, y que es de alto riesgo, por placenta de

insercion baja, diagnosticada por USG tomado en su

control prenatal

Inmendiatente desde su entrada , se observa sangrado

franco y agudo, se procede a la exploracion fisica.

T/A FC FR

90/60 110x 22x

Paciente consiente orientada, buena coloración

estado de hidratación se encuentra conservado, tórax

sin compromiso cardiorespiratorio agudo, abdomen

blando depresible, no actividad uterina contráctil.

Se realiza rapido rastreo USG: encontrando producto

unico vivo , presentación pelvica, con una frecuencia

cardiaca fetal de 165x, placenta de inserción baja

anterior, sangrado aprox 750 ml-100 ml

• Embarazo de 28 semanas de gestacion x FUR

• Placenta previa

• Desprendmiento parcial de placenta

CODIGO ROJO

• 1.- Pasa a cesarea de Urgencia

• 2.-Canalizar 2 vias de acceso periferico

• 3.-Pasar 1000 cc sol hartman para 1 hora

• 4.-Lab: BHC, QS, ES,TP TPT, GPO Y RH , VIH, VDRL

• 5.- Cruzar y tipar 2 paquetes globulares de urgencia y

tenerlos al solicitar.

• 7.-Monitoreo del estado hemodimico materno fetal

• 6.-ACTIVACION DE CODIGO ROJO.

placenta previa

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