pet -ct en tumores de cabeza y cuello · musculos paravertebrales biodistribucion normal de la fdg...

PETPET--CT en Tumores de Cabeza y CT en Tumores de Cabeza y CuelloCuello

Niveles ganglionares según el A.J.C.C.NIVEL I: submentonianos y submandibulares

NIVEL II: yugulares altosNIVEL III: yugulares mediosNIVEL IV: yugulares bajosNIVEL V: espinales accesorios y cadenas cervicales transversas

NIVEL VI: pre y paratraqueales yparalaríngeosNIVEL VII: surco traqueoesofá-gico y mediastino superior

Musculos paravertebrales

BIODISTRIBUCION BIODISTRIBUCION NORMAL DE LA NORMAL DE LA

FDGFDG--F18F18

BIODISTRIBUCION BIODISTRIBUCION NORMAL DE LA NORMAL DE LA

FDGFDG--F18F18

ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

BIODISTRIBUCION BIODISTRIBUCION NORMAL DE LA NORMAL DE LA

FDGFDG--F18F18

LENGUA Y MUCOSA ORAL

BIODISTRIBUCION BIODISTRIBUCION NORMAL DE LA NORMAL DE LA

FDGFDG--F18F18

AMIGDALAS

BIODISTRIBUCION BIODISTRIBUCION NORMAL DE LA NORMAL DE LA

FDGFDG--F18F18

AMIGDALASCUERDAS VOCALES

BIODISTRIBUCION BIODISTRIBUCION NORMAL DE LA NORMAL DE LA

FDGFDG--F18F18

AMIGDALASCUERDAS VOCALES

Anillo de Waldeyer

Caracteristicas del Tumor

Cambios post-tratamiento

Ayuno 6 horas.FDG10-20ml curie.

HNSCC contraste Iodo iv.CA tiroides NO Iodo iv.

Estímulo TSH.Inmovilizador de cuello.

Técnica PET CT en cuello

Identificación de tumor primario desconocido

Estadificación de primario conocido.

Estadificación

Monitoreo de tratamiento pronóstico y recurrencia.

PETPET--CT EN CABEZA Y CUELLO Y TIROIDESCT EN CABEZA Y CUELLO Y TIROIDES

Carcinoma epidermoide de lengua

Rol PET/CT en cáncer diferenciado de Tiroides

� Si 131I (-) y Tg >10 ng/ml 18F-FDG-PET/CT.� DTC puede perder capacidad de concentrar 131 I Scan (-) Secreción Tg.

� Pérdida de la diferenciación de las células tumorales y aumento de la demanda metabólica, debido a > tasa de crecimiento.

�� ““Flip flopFlip flop”” = Relaci= Relacióón inversa n inversa 15-20 %.

Rev Esp Med Nucl 2007;26(5):263Rev Esp Med Nucl 2007;26(5):263--9.9.Semin Nucl Med 2005;35:257Semin Nucl Med 2005;35:257--265.265.

Sundram F, et al. Biomed Imaging Interv J 2006;2(4):1Sundram F, et al. Biomed Imaging Interv J 2006;2(4):1--55

Seguimiento

FlipFlip--flopflop

131131 I (+)I (+) 1818FF--PET (PET (--))

1818FF--PET (+)PET (+)131131 I (I (--))Sundram F, et al. Biomed Imaging Interv J 2006;2(4):1Sundram F, et al. Biomed Imaging Interv J 2006;2(4):1--55

CTD = CTD = 131131I + / PET I + / PET -- (Bajo metabolismo)(Bajo metabolismo)Pobre diferenciaciPobre diferenciacióón = n = 131131I I -- / PET + (Alto metabolismo/ PET + (Alto metabolismo))

AA

BB

Tiroglobulina aumentada Scan Iodo negativo .131

08/08/200808/08/2008Rastreo 5 mCiRastreo 5 mCi

Carcinoma PapilarCarcinoma Papilar

26/09/200826/09/2008Rastreo PostRastreo Post--

tratamiento100 mCitratamiento100 mCi

PET/CT (04/04/2009)

PET/CTPET/CTEstudios con Estudios con 131131I (I (--) y Tg elevada ) y Tg elevada

Referencias No. Pacientes Sensibilidad (%) Especificidad (%)Alnafasi et al 11 100100Chung et al 54 94 95Dietlin et al 58 82Goshen et al 20 94Grunwalt et al 222 75 90Grunwalt et al >5 76 100Grunwalt et al 85 90McDougall 76 6363Wang et al 37 71Stokkel et al 11 100 100Cabrera et al 58 71 96

McDougall R. Positron Emission Tomography in Well DifferentiatedMcDougall R. Positron Emission Tomography in Well Differentiated Thyroid Thyroid Cancer. Washington Hospital Center. Wartofsky L. 2006;319Cancer. Washington Hospital Center. Wartofsky L. 2006;319--28.28.

Cabrera M, et al. Rev Esp Med Nucl 2007;26(5):263Cabrera M, et al. Rev Esp Med Nucl 2007;26(5):263--9.9.

Conclusiones � Pacientes de alto riesgo.

� La Tg y rastreo son los métodos más sensibles para seguimiento.

� PET/CT es útil en pacientes con Tg elevada y rastreo con 131I negativo.

� CTD de bajo grado presentan menor metabolismo.

� Tumores desdiferenciados presentan aumento del metabolismo debido a la mayor tasa de crecimiento.

GRACIAS