pericarditis
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Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda
Área Ciencias de la SaludMedicina - Práctica Médica I
Santa Ana de Coro, Julio 2009
Integrantes:Caguado BiancaLeal JesúsMedina ElvisRodríguez PatriciaSánchez MariagilTesta Maryory
PericarditisDr. Juan Carlos Perozo
Pericardio
Saco fibroseroso que envuelve al corazón, a la raíz arterial que parte de él y a las raíces venosas que a él llegan. El pericardio esta formado por dos partes:
Pericardio Fibroso.Pericardio Seroso.
El pericardio seroso, constituye una envoltura
que comprende dos hojas: una visceral (interna) y una parietal (externa).
Entre estas dos hojas se encuentra la cavidad
pericárdica.
Pericardio Seroso
Contiene dos hojas
Visceral Parietal
Membrana serosa
Membrana fibrosa Se
extiendeSe fija aMiocardio superficial
AortaArteria pulmonar
Venas Sobre si misma
Esternón Columna Vertebral
Diafragma
Forman
Espacio pericárdico
Contiene 30 a 50 ml de liquido claro,
transparente, color pajizo; que es un ultrafiltrado del
plasma.
Pericardio
Funciones del Pericardio
El liquido de la cavidad favorece los
movimientos de contracción y
relajación.
Evita la dilatación brusca de las
cavidades cardíacas durante el ejercicio
e hipervolemia.
Reduce al mínimo la fricción entre el
corazón y las estructuras adyacentes.
Impide el desplazamiento del
corazón.
Pericarditis Aguda.
Derrame Pericárdico.
Taponamiento Cardíaco.
Pericarditis Constrictiva.
Enfermedades del Pericardio
PericarditisProceso inflamatorio que afecta al
pericardio produciendo como consecuencia exudación en su fase
aguda que puede ser causa de engrosamiento y fibrosis de dicha membrana, lo cual da lugar a una
enfermedad de curso crónico.
Cuando se produce una pericarditis, aumenta la
cantidad de líquido entre las dos capas del pericardio. Este aumento de líquido
presiona sobre el corazón y restringe la acción de
bombeo.
Causas de Pericarditis
Infecciones micoticas (Histoplasmosis, Coccidioidomicosis, Candida, Blastomicosis)
Infecciones virales (Echo, Coxsackie, Herpes Simple, Influenza, Sida - VIH)
Infarto al miocardio agudo
Metabólicas (Uremia, mixedema) Enfermedad neoplásicas (Ca de pulmón, Ca de mamas, leucemia, enfermedad de
Hodgkin)
Radiación.
Causas de Pericarditis
Enfermedades inflamatorias ( sarcoidosis,
amiloidosis)
Hipersensibilidad y alteraciones inmunes
(Reacción a fármacos )
Trastornos autoinmunitarios (fiebre
reumática aguda,
lupus eritematoso, artritis reumatoides)
Traumatismo ( incluso de tórax,
hemopericardio
subsiguiente a cirugía torácica, inserción
de
marcapaso)
Aneurisma disecante de la aorta
Clasificación de la Pericarditis
Clasificación Clínica:
Pericarditis Agudas (< 6
semanas) - Fibrinosa - Con derramePericarditis Subagudas (6 semanas a 6 meses) - Con derrame – constrictiva - ConstrictivaPericarditis Crónicas (> 6 meses)
- Constrictiva - Con derrame - Adhesiva (no constrictiva)
Clasificación Etiológica:
Pericarditis Infecciosa:
- Viral: Es la forma más frecuente;
aparece preferentemente en sujetos
jóvenes y está en relación con infecciones
por virus de las familias Coxsackie B,
echo, influenza, adenovirus.
-Bacteriana: Los factores predisponentes
es la inmunosupresión condición dada por
quemaduras extensas, inmunoterapia,
linfoma, leucemia o Sida.
Clasificación de la Pericarditis
Clasificación de la Pericarditis
- Amibiana: Es una grave complicación
del absceso hepático amibiano. La
perforación de un absceso del lóbulo
izquierdo hacia el pericardio condiciona la
acumulación de material purulento en la
cavidad pericárdica.
- Tuberculosa: Se diagnostica por la
identificación del bacilo de Koch o de
granulomas caseificantes en el tejido o el
líquido pericárdico.
Pericarditis No Infecciosa - Post infarto: La pericarditis que aparece como complicación del infarto del miocardio transmural . - Urémica.: Aparece en 32 - 42% de los pacientes urémicos crónicos, y en 15% de los pacientes sometidos a hemodiálisis crónica. - Neoplasica: En 5 - 15% de los pacientes con neoplasias malignas puede existir invasión del pericardio. - Posradiación: El daño por radiación al pericardio es una complicación frecuente en la terapéutica con radioterapia para el linfoma de Hodgkin y el cáncer de mama.
Clasificación de la Pericarditis
Pericarditis relacionadas a Hipersensibilidad o
Autoinmunidad: - Por enfermedad inmune: La pericarditis es una manifestación posible en cualquier enfermedad autoinmune, las más frecuente son el lupus eritematoso sistémico, la artritis reumatoide y la esclerodermia.
- En pacientes con Sida: La patología pericárdica es la causa más frecuente de enfermedad cardiaca en el paciente con infección por VIH, con una incidencia de 21%. Se resuelven espontáneamente en casi 40% de los casos.
Clasificación de la Pericarditis
Inflamación de las membranas parietal y visceral del pericardio.
Puede ser un padecimiento primario
o secundario a una enfermedad sistémica,
caracterizado por dolor torácico, frotes
pericárdicos y alteraciones
electrocardiográficas
Pericarditis Aguda
15-50 ml Normal
80-200 ml Aguda
2 lts o más Crónico
Pericarditis Aguda La Pericarditis Aguda se asocia a una
enfermedad de origen vírico; tiene como
antecedente un cuadro viral respiratorio.
Síntomas:
-Rinitis. - Disnea.
- Tos Seca. - Sudoración.
- Fiebre.
- Dolor Pericárdico (duración de horas a
días; cuando la persona respira o se
inclina hacia adelante, con la tos y
cuando la persona se encuentra en
decúbito)
Dolor pericárdico: “ALICIADR”
- Aparición: Inicio agudo, raras veces súbito
- Localización: Región precordial.
- Intensidad: Variable, desde una pequeña
molestia a una gran intensidad.
- Carácter: Opresivo o como sensación de
quemadura
Pericarditis Aguda
- Irradiación: Sin irradiación y en ocasiones
irradia a cuello, hombro izquierdo, espalda y
omoplato.
- Agravantes : Tos, movimientos respiratorios
especialmente la inspiración profunda,
deglución, movimientos laterales de tórax y
decúbito dorsal.
Atenuantes: Inclinación hacia adelante,
decúbito prono,
respiración artificial.
- Duración - Recurrencia: De horas a varios días
Pericarditis Aguda
Pericarditis Aguda
Signos:
- Frote pericárdico: El hallazgo de frote
pericárdico a la auscultación es un signo
patognomónico de pericarditis.
Desafortunadamente no se escucha en todos
los pacientes con inflamación pericárdica. El
frote pericárdico se ausculta mejor cerca del
borde paraesternal izquierdo; la mayor parte
de las veces es un fenómeno
sístolodiastólico aún cuando puede ser solo
sistólico. Conviene buscarlo en diferentes
posiciones del tronco.
Pericarditis Aguda
Detención del frote
pericardio:
- Con el diafragma del
estetoscopio firme en el
pecho
- En el borde esternal
izquierdo en la parte inferior
- Durante la inspiración y
espiración completa
- Paciente sentado e incluso
hacia adelante
Examen físico:
Hipertensión venosa sistémica (Signos de ICC Derecha), Hepatomegalia, Ingurgitación Yugular, Ascitis.
Frote pericárdico Patognomónico, fricción entre ambos pericardios, tono elevado, rasposo y áspero
Ruidos cardiacos disminuidos .
Pericarditis Aguda
Muy útil
Cambios evolutivos (80-90%)
Supradesnivel generalizado del ST de concavidad superior
Corta duración.
ECG -Pericarditis Aguda
Pericarditis Aguda
Cambios del Electrocardiograma:
- Fase 1: Supradesnivel del segmento ST;
cóncavo hacia arriba en D1, D2, aVF y de V2
a V6.
- Fase 2: Segmento ST regresa a la línea de
base y la onda T se va aplanando.
- Fase 3: Segmento ST normal y onda T mas
aplanada que en la fase 2.
- Fase 4: Segmento ST normal y onda T
negativa.
- Fase 5: Todo regresa a la normalidad.
Pericarditis Aguda
Cambios del Electrocardiograma:
ECG -Pericarditis Aguda
Normalización de los segmentos ST y PR. Difusa Inversión de la onda T .
Normalización ECG, pero pueden persistir indefinidamente.
Pericarditis Aguda
Diagnostico:
Radiografía de tórax:
Puede ser normal. Si
hay derrame
pericárdico la silueta
cardíaca se
ensanchará y en los
casos de
miopericarditis severa
aparecerá
cardiomegalia con
signos de congestión
venocapilar pulmonar.
Evolución:
Curación espontánea
15-20% pericarditis recidivante
Taponamiento
Constricción pericárdica crónica
Pericarditis Aguda
Pericarditis Aguda
Ecocardiograma Doppler Color: Ayuda a
precisar el diagnóstico y a calcular la
cantidad de líquido pericárdico, su
localización, sus características y si está
produciendo constricción sobre el corazón
(taponamiento cardíaco). Con este
estudio se puede hacer seguimiento.
Tomografía Axial Computarizada (TAC): Es
útil cuando se sospecha disección aórtica
o etiología tumoral.
Pericarditis Aguda
Exámenes de Laboratorio Clínico:
- En el hemograma puede encontrarse
leucocitosis o aumento de los glóbulos
blancos y velocidad de sedimentación globular
alta.
- Las enzimas cardíaca Troponina I, CK – MB
se elevan cuando está asociado compromiso
del músculo cardíaco adyacente, lo cual no
es infrecuente. Aumento de TGO.
- Las alteraciones en los demás exámenes
dependerán de la enfermedad de base.
Pericarditis Aguda
Diagnostico Diferencial:
Infarto Agudo de Miocardio:
- Elevaciones breves de S-T, son convexas.
- Existen cambios del QRS, sobre todo del
desarrollo de las ondas Q, y disminución de
la amplitud de las ondas R;
- Elevación de enzimas: CK – MB 2-3 veces
del valor normal. Troponina T e I.
- Aparición de fiebre, dolor y roce pericárdico
en los 4 primeros
días después del infarto.
Pericarditis Aguda
Pericarditis por Lupus Eritematoso
Sistémico (LES):
- El dolor es común.
- Derrame asintomático.
- Sin taponamiento.
Pericarditis por Fiebre reumática:
- La pericarditis de la fiebre reumática
se asocia a signos de pancarditis grave
y a soplos cardiacos.
Pericarditis Aguda
Pericarditis por enfermedades
neoplásicas:
- Consecuencia de invasión o extensión
de un tumor metastásico al pericardio.
- En ocasiones aparecen
complicaciones como dolor, arritmias
auriculares y taponamiento cardíaco.
En ocasiones, la pleuresía, el embolismo pulmonar agudo y el neumotórax
pueden semejar una pericarditis aguda.
Pericarditis Constrictiva Se produce cuando la curación de una
pericarditis aguda o de un derrame pericárdico
crónico se sigue de la obliteración de la
cavidad pericárdica y de formación de tejido de
granulación.Tardía complicación de Pericarditis
Formación red fibrosa
Fusión de los pericardios
CalcificaciónLimitación al llenado ventricular que impide la relajación diastólica por la rigidez del pericardio
La pericarditis crónica constrictiva puede aparecer
después de:
- Infección purulenta.
- Traumatismos.
- Cirugía cardíaca de cualquier tipo.
- Histoplasmosis..
- Neoplasias (Ca, de mama o pulmón y linfoma).
- Pericarditis aguda vírica o idiopática.
- Artritis reumatoide.
- lúpus eritematoso sistémico.
- Insuficiencia renal crónica con uremia tratada
con diálisis crónica.
Pericarditis Constrictiva
Pericarditis Constrictiva
1-2mm
1-2cm
Normal Constrictiva
Pericarditis Constrictiva
Cuadro Clínico: Disnea de esfuerzo Ortopnea Debilidad - Fatiga Palpitaciones Signos de ICC
derecha: - Hepatomegalia - Edemas - Ascítis - I.Yugular
Poco frecuente se produce insuficiencia ventricular izquierda
aguda (edema pulmonar agudo).
Pericarditis Constrictiva
Signos:
Pulso paradojico de
Kussmaul
Ruidos pericárdicos-tipo
chasquido
ECG:- T plana o (-)- Complejo QRS de voltaje reducido.- 33% de casos se acompaña de fibrilación
auricular
Rx de tórax:
- Cardiomegalia- Calcificación pericárdica.
Ecocardiografía: - Engrosamiento pericárdico.- Hipertrofia auricular.- Dilatación de la vena cava inferior y las
venas hepáticas
Pericarditis ConstrictivaDiagnóstico
Pericarditis Constrictiva
Diagnóstico Diferencial:
Hipertensión venosa
sistema
Estenosis tricúspidea.
Mi cardiopatía restrictiva
Insuficiencia cardiaca
congestiva progresiva
Derrame Pericárdico
Normal 15-50ml Patológico >50ml
(derrame) La mayoría con
pericarditis Taponamiento en
pequeña proporción.
Acumulación de liquido en el pericardio.
Aumento de la P venosa
Presencia de liquido
pericárdico
Dificultad para el llenado VDAumento de la
presión intracardiaca
Caída de la T/A
Caída de la P capilar
pulmonar
Derrame Pericárdico
Pericarditis
Trasudación serosa
Hemorragia
intrapericárdiaca
Enfermedades
metabólicas
Idiopático
Neoplasias
Autoinmune
Derrame Pericárdico
Etiología:
Derrame Pericárdico
Clínica:
Aumento de la silueta cardiaca.
Comprime las paredes de aurículas,
ventrículos y venas cavas, provocando un
taponamiento .
La base del pulmón izquierdo puede
resultar comprimida por el líquido
pericárdico, produciendo el signo de Ewart,
una zona de matidez por debajo del ángulo
de la escápula izquierda.
Derrame Pericárdico
Diagnostico:Ecocardiograma: es el
método diagnóstico más eficaz, ya que
es sensible, específico, sencillo, innocuo e incruento.
Radiografía de torax: (Cardiomegalia
>200ml) “Configuración en cantimplora de la
silueta cardiaca pero también puede ser
normal”
TAC/RNM: Derrame o
engrosamiento de pericardio.
ECG. (QRS<15mV en I,II,III)
Etiológico(serologias): PericardiocentesisCuando se extrae líquido pericárdico con fines diagnósticos o terapéuticos, se inserta en el espacio pericárdico una aguja a menudo por vía subxifoidea y, en la medida de lo posible, con control ecocardiográfico.
Derrame Pericárdico
Taponamiento Cardiaco
Es un cuadro en el que el
liquido pericárdico
sometido a una presión
elevada, dificulta el llenado
diastólico del corazón y
provoca de modo
secundario una reducción
del gasto cardiaco y de la
presión arterial.
La cantidad de liquido
necesario para producir el
taponamiento es de
aproximadamente 200 ml.
100 200 300
Volumen (ml)
30
60
90
120
Pre
sión
in
traperi
cárd
ica
mmhg
Fisiopatología
Taponamiento Cardiaco
Taponamiento Cardiaco
Etiología
Pericarditis idiopática.
Neoplasica
Uremia
Tuberculosis.
L.E.S.
Miocardiopatias.
La misma que el derrame
Taponamiento Cardiaco
Clínica:
Taponamiento Cardiaco Agudo: se
produce por hemopericardio o un
aneurisma, el paciente puede estar estupuroso, agitado,
taquicardia, taquipnea,
hipotensión, los ruidos cardiacos
están disminuidos de intensidad y el pulso arterial es filiforme o no es
palpable. El paciente esta en estado de
shock.
Taponamiento
Cardiaco Cronico:
Pueden almacenar
hasta 2000 ml de
liquido en el
pericardio. Disnea,
dolor torácico
opresivo y agudo.
Perdida de peso,
anorexia, debilidad
marcada.
Taponamiento Cardiaco
Hallazgos al examen físico: Los signos mas
importantes son:
Ingurgitación yugular.
Signo de kussmaul.
Pulso venoso exhibe un seno X prominente
y ausencia del seno Y.
Hepatomegalia.
Edema periférico.
Los ruidos cardiacos están disminuidos.
Bajo gasto Shock carcinogénico Fallo de VD + derrame pericárdico Ortopnea, inquietud Ingurgitación yugular hiperpulsátil Pulso arterial paradójico
(<10mmHg inspiración)
Diagnostico
Taponamiento Cardiaco
Taponamiento Cardiaco
Pulso Paradójico de Kussmaul: Consiste en una disminución inspiratoria de la presión arterial (10mmHg)
.Fisiología:En el taponamiento cardíaco el agrandamiento inspiratorio delVD comprime y reduce el volumen del VI.A medida que aumenta el volumen del VD durante la inspiración, el desplazamiento a la izquierda del tabique interventricular reduce aún más la cavidad del VI. Así pues, en el taponamiento cardíaco el incremento normalde volumen del VD con la inspiración reduce de una forma excesiva y recíproca el volumen del VI
Taponamiento Cardiaco
Diagnostico: Rx: La silueta puede estar disminuida
o aumentada ECG: Bajo voltaje Cateterismo:> de presión en ambos
ventrículos, aurículas, vena cava y cavidad pericardica.
Ecocardiograma: Muestra desviación del tabique hacia el VI durante la inspiración, las dimensiones del VD están reducidas.
Y ahora
el cuento triste del
día…!
Me dejaste sin
madre…!!!
Ahora pagaras el precio!!!
MIAU, MIAU, MIAU
TO BE CONTINUED…..
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