perfiles bioquímicos de laboratorio

PERFILES BIOQUÍMICOS DE LABORATORIO CORRELACIÓN CLÍNICA

1. QUÍMICA SANGUÍNEA2. ELECTROLITOS SERICOS3. PERFIL DE LIPIDOS4. PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA5. EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL Y DEL ESTADO HIDROELECTROLÍTICO 6. METABOLISMO ÓSEO 7. METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS8. METABOLISMO DE LIPIDOS9. EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN HEPÁTICA

Definición

Grupo de exámenes realizados en el suero sanguíneo, cuya finalidad es proporcionar información sobre el estado metabólico de un individuo

Puede constituirse por distintos analítos de acuerdo a cada laboratorio

Química Sanguínea de 4 Elementos Glucosa Urea Creatinina Acido úrico

Electrolitos Séricos de 4 Elementos Sodio Potasio Cloro CO2

Perfil de Lípidos CT HDL-C LDL-C TGC

(Índices de Riesgo Aterogénico)

Perfil de Función Hepática PT Albumina Globulinas Bilirrubinas Fosfatasa alcalina GGT TGO/AST TGP/ALT DHL

Otras pruebas Calcio Fosforo Magnesio Hierro y saturación CPK

Utilidad Diagnóstica

Evaluación de la función renal, agua, electrolitos y equilibrio ácido-base

Metabolismo óseo Metabolismo de carbohidratos Metabolismo de lípidos y

Dislipidemias Evaluación de la función hepática Desordenes gastrointestinales

Evaluación de la Función Renal y del estado Hidro-electrolítico

Función Renal = Índice de Filtrado Glomerular Creatinina sérica BUN

Composición del agua corporal Sodio Potasio

Hipokalemia

Alcalosis, parálisis periódica, envenenamiento por bario, insulina

Perdidas gastrointestinales :(vómito, diarrea, abuso de laxantes, drenaje intestinal)

Aldosteronismo primario (adenoma adrenal, hiperplasia)

Aldosteronismo secundario (incremento de renina)

Hipertensión maligna, estenosis de la arteria renal

Diureticos

Producción excesiva de mineralocorticoides (Sx. Cushing, tumor productor de ACTH)

Deficiencia de Mg, leucemia aguda

Hiperkalemia

Pseudohiperkalemia: trombocitosis, leucocitosis, hemolisis in vitro

Hiperkalemia verdadera: acidosis, estados catabólicos, intoxicación por digitálicos

Hipoaldosteronismo (Enfermedad de Addison)

Diuréticos ahorradores de potasio

Medicamentos anti-rechazo (ciclosporina, tacrólimus)

Deshidratación severa

Falta de respuesta tubular a la aldosterona (Pseudohipoaldosteronismo tipo I y tipo II)

Hiponatremia

Diuréticos Tiazídicos en presencia de HAD

Infusión salina en presencia de HAD

Polidipsia primaria

IRC, ICC, Sx. Nefrítico

Perdidas GI, terapia con diuréticos, hipotiroidismo y deficiencia de aldosterona

Tumores (CA de pulmón, páncreas, vejiga, próstata, duodeno, linfoma)

Neumonía bacteriana/viral, Tb pulmonar, absceso pulmonar, aspergilosis, asma, neumotórax, fibrosis quística

Encefalitis, meningitis, tumores cerebrales, absceso cerebral, hematoma subdural, accidentes cerebrovasculares

Sx. Guillain-Barré, porfiria aguda intermitente, esclerosis multiple, esquizofrenia

Drogas: sulfonilureas, antidepresivos tricíclicos, carbamazepina, ciclofosfamida, inhibidores de la recaptura de serotonina, haloperidol, opioides

Hipernatremia

Ingesta reducida de agua

Perdidas gastrointestinales (vómito, diarrea osmótica)

Perdidas cutáneas (sudoración y fiebre)

Perdidas pulmonares (hiperventilación y fiebre)

Perdidas renales (diabetes insípida, diuresis osmótica)

Infusión salina hipertónica/bicarbonato de sodio

Ingestión de agua de mar

Retención renal de sal ; usualmente en respuesta a déficit primario de agua

Metabolismo Óseo

Concentraciones séricas de: Calcio, fosfato, magnesio Dependen del balance neto entre el

deposito y la reabsorción mineral de hueso, de la reabsorción intestinal y de la excreción renal

Hormonas reguladoras HPT, calcitonina, 1,25-dihidroxivitamina

D

Hipercalcemia Hiperparatiroidismo primario (HPT ) Neoplasias malignas (HPT ) 80 – 90% de pacientes con

hipercalcemia

Hipocalcemia IRC, hipomagnesemia,

hipoparatiroidismo, pseudohipoparatiroidismo, deficiencia de vitamina D, pancreatitis aguda

Niveles anormales de Fosfato

Elevados: Hipoparatiroidismo y psudohipoparatiroidismo, falla renal, hipervitaminosis D, obstrucción pilórica, citolisis

Disminuidos: Abuso de alcohol, hiperparatiroidismo primario, alcalosis respiratoria aguda, mixedema, esteroides exógenos/endógenos, terapia diurética, defectos de los túbulos renales, fosfaturia oncogénica, coma diabético

Hipomagnesemia

Ayuno, alcoholismo, nutrición parenteral inadecuada, malabsorción intestinal (esprúe celiaco), perdidas gastrointestinales excesivas (laxantes, fistula biliar o intestinal, diarrea severa)

Diureticos, NTA (fase diurética), IRA, aldosteronismo primario, hipercalcemia, acidosis tubular renal, IRC

Idiopática, pancreatitis aguda, porfiria, transfusiones múltiples con sangre con citrato

Hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, DM con cetoacidosis diabética , hiperaldosteronismo

Medicamentos (cisplatino, ciclosporina, gentamicina, ticarcilina)

Metabolismo de Carbohidratos

Diagnóstico de Diabetes Glicemia en ayuno = 126 mg/dL al

menos en 2 ocasiones Glucosa casual = ≥200 mg/dL Post carga de glucosa 2 h = ≥200 mg/dL Valores normales:

Glucosa en ayuno = ≤100 mg/dL Post carca de glucosa 2 h = ≤140 mg/dL

Hipoglicemia ≤50 mg/dL + síntomas

Glucosa en ayuno

Normal <100 mg/dL

Pre-diabetes

glucosa anormal en ayuno 100 – 125 mg/dL

tolerancia a la glucosa anormal

(requiere carga de glucosa 2h)

DM ≥ 126 mg/dL

Clasificación de Diabetes Mellitus

Tipo 1 = destrucción de células B deficiencia absoluta de insulina Mediada por inmunidad Idiopática

Tipo 2 = varia entre el predominio de la resistencia a la insulina con deficiencia relativa de insulina hasta el predominio de defectos secretores con resistencia a la insulina

Clasificación de Diabetes Mellitus

Tipos específicos de DM Defectos genéticos de la función celular

B Defectos genéticos en la acción de la

insulina Enfermedades del páncreas exócrino Endocrinopatías Inducido por químicos o medicamentos Inducido por infecciones (ruebeola, CMV) Formas poco comunes de diabetes

mediada por inmunidad

Clasificación de Hipoglicemia

Asociada a medicamentos Insulina, sulfonilureas, beta-bloqueadores,

propoxifeno, haloperidol, sulfonamidas, salicilatos, quinina

Asociado a consumo de alcohol Asociado a enfermedad crítica

Falla hepática, IR, IC, sépsis, malnutrición Asociado a deficiencia hormonal

Glucagon, epinefrina, cortisol, hormona del crecimiento

Clasificación de Hipoglicemia

Hiperinsulinismo endógeno Desordenes de células B

Hipoglicemia autoinmune Anticuerpos anti-insulina Anticuerpos anti-receptor de la insulina

Tumores fibrosarcoma, mesotelioma, hepatomas,

tumores adrenocorticales, feocromocitoma, tumor carcinoíde, neurofibroma, leucemia, linfoma, mieloma

Clasificación de Hipoglicemia

Hipoglicemia de la infancia y de la niñez Hiperinsulinismo (eritroblastosis fetal,

hiperinsulinemia hipoglicemica de la infancia); enfermedades por acumulo de glucogeno, galactosemia, intolerancia hereditaria a la fructosa, defectos de la gluconeogenesis

Alimentaria Post-cirugía gástrica

Idiopática (funcional) hipoglicemia postprandial

Metabolismo de Lípidos y Dislipidemia

LDL-C Se considera el valor más importante en

la evaluación de riesgo cardiovascular así como la directriz de la terapia

Se recomienda el escrutinio inicial en adultos de 20 años o mayores incluyendo: CT, LDL-C, HDL-C y TGC Repetir al menos 1 vez cada 5 años

Metabolismo de Lípidos y Dislipidemia

Clasificación de acuerdo a la ATP III (NCEP)

LDL-C ≤100 mg/dL

CT ≤200 mg/dL

HDL-C ≤40 mg/dL (bajo) ≥60 mg/dL (alto)

TGC ≤150 mg/dL

Evaluación de la Función Hepática

Daño hepático agudo Hepatitis viral A,B,C Elevación aguda de AST y ALT

El diagnóstico de enfermedades hepáticas específicas, incluyendo: Hepatitis, cirrosis, obstrucción biliar aguda,

lesiones por ocupación de espacio, enfermedades autoinmunes y falla hepatica fulminante

Se realizará de acuerdo a patrones específicos de PFHs y por la búsqueda de anticuerpos específicos en suero

Perfil de Función Hepática

PT estado Albumina nutricional Globulinas Bilirrubinas (BT, BD = patrón colestásico) Fosfatasa alcalina GGT TGO/AST hepatitis A,B,C TGP/ALT DHL

Desordenes Gastrointestinales

Alteraciones en ES Sodio Potasio Cloro

Cuadros diarreicos agudos/crónicos Bacterianos (endotoxinas-exotoxinas);

virales; estados de malabsorción (mediados por inmunidad)