pbe

Introducción a la practica de la Introducción a la practica de la medicina basada en la evidenciamedicina basada en la evidencia

Fuenlabrada septiembre 2009Fuenlabrada septiembre 2009

Rafael Bravo ToledoRafael Bravo ToledoÁrea 10 de atención primariaÁrea 10 de atención primariaIMSALUD. Getafe, MadridIMSALUD. Getafe, Madrid

Centro de Salud Sector III

Servicio de Pediatría

Medicina basada en la evidencia. Introducción a la MBE

Formulación preguntas y Búsqueda de la evidencia:

Cuantificación de la incertidumbre y el riesgo. Valoración critica. Concepto de CAT

Valoración crítica de artículos sobre tratamiento. Valoración critica de un artículo sobre pronóstico. Valoración crítica de un artículo sobre diagnóstico. Valoración crítica de una revisión sistemática Revisiones sistemáticas y metanalisis. Guías de practica clínica. Definición. Como

localizarlas. Valoración critica de una guía de practica clínica. Taller CAT

Programa

pues eso

importanciahistoriaconcepto y definiciónrepaso general

la década de los 90

Medicina basada en la evidencia

Internet

5

6

7

http://www.gopubmed.com/

8

http://www.nytimes.com/2001/12/09/magazine/the-year-in-ideas-a-to-z-evidence-based-medicine.html

11

Jan 1, 2006

12

13http://www.campbellcollaboration.org/

14

asbe 2.0

pues eso

importanciahistoriaconcepto y definiciónrepaso general

Inventor of the “numeric method” and the “method of observation”

encontró que en promedio los pacientes que recibieron sangría murieron más que la que no la recibieron.

Pierre Louis (1787-1872)Pierre Louis (1787-1872)

17

La búsqueda de la certeza La cuantificación en

medicina J. Rosser Matthews

Triacastelahttp://www.fundacionpfizer.org/

http://www.historiadelamedicina.org/louis.html

http://www.jameslindlibrary.org/

http://www.update-software.com/History/clibhist.htm

http://www.cochrane.org/docs/archieco.htm

La utilización de las evidencias procedentes de la investigación en la

toma de decisiones clínicas

evidence =evidencia

19

antecedentes de la mbe

a. desarrollo de la metodología y de la propia investigación clínica

b. epidemiología clínica

c. nuevas tecnologías de la información

¿cual es el origen?

Variabilidad en la practica médica Algunas prácticas habituales no

están fundamentadas en la evidencia disponible en el momento actual

Muchas medidas de reconocida eficacia no se aplican de forma generalizada

pues eso

importanciahistoriaconcepto y definiciónrepaso general

La utilización de las evidencias procedentes de la investigación en la

toma de decisiones clínicas

evidence =evidencia

24

conjunto de procedimientos, recursos

metodológicos y herramientas de

información para ayudar a los médicos clínicos a

aplicar la evidencia procedente de la

investigación en el cuidado de sus

pacientes.

definición

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McKibbon A, Eady A, Marks S. PDQ evidence-based principles and practice. Hamilton,

Ontario, Canada: BC Decker Inc, 1999.

uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia disponible para tomar decisiones clínicas en el cuidado de los pacientes.

26

desarrollo y extensión a otras especialidades y disciplinas de los principios de la MBE

atención sanitaria basada en la evidencia (asbe)

(evidence based healthcare en el original)

que incluye a todas las disciplinas y profesiones relacionadas con la atención sanitaria

27

28

Objetivos de la MBE o para que sirve todo este lío

Como herramienta para mantenerse al día: Aprendizaje orientado por problemas Habilidades para aproximarse

críticamente a la literatura científica y nuevos hallazgos.

Como herramienta eficaz de manejar nuestro tiempo de lectura De saber todo, a saber como buscar todo

en el momento preciso

Objetivos de la MBE o para que sirve todo este lío

Hacer una mejor medicinaComplementar los otros factores que

intervienen en la toma de decisiones

Objetivos de la MBE o para que sirve todo este lío

Cuidar a los pacientes, curarles, salvar vidas.....

La MBE en la actividad clínica

Lidiando con la incertidumbreMaquinas de tomar decisiones

MBE

Ayuda a

lidiar con la

incertidumbre

•medicina

• médicos

• clínica

• trabajo diario

MBE

ayuda

la toma de

decisiones

• Medicina

• médicos

• Clínica

• trabajo diario

Medicina basada en la evidencia

Uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia disponible para tomar decisiones clínicas en el cuidado de los pacientes

El proceso de la medicina basada en la evidencia

comienza con el pacientereconocer las necesidades de

información o conocimientosaber como acceder a las fuentes de

informaciónsaber como evaluar la calidad de la

información científicasaber aplicarla al paciente

Medicina basada en la evidencia

1Convertir el problema clínico en una pregunta.

2Buscar la “evidencia” en la literatura

3Valoración critica 4Aplicar los resultados en la

practica clínica

convertir el problema clínico en una pregunta.

valoración o lectura critica

aplicar los resultados en la practica clínica

buscar la “evidencia” en la literatura

Transformamos las necesidades de información en una pregunta

reconocemosla necesidad de información

La pregunta clínica (PICO)

Elementos o componentes Paciente (s) Intervención o factores de riesgo Comparación Outcomes (Resultados) de interés

(beneficios, daño, costes, etc.)

¿ Donde buscan información los médicos para solucionar los problemas que le surgen en la práctica ?

Nos dice que………..

fuentes de información

antiguo paradigmaExperiencia clínica ysentido común

Libros de textoRevisiones narrativas Consulta a expertos

Nuevas fuentes de información

Nuevo Paradigma (MBE)

Observación sistemática de la practicaArtículos originalesRevisiones sistemáticasGuías de practica clínica

Valoración critica independiente

Buscar en Medline

¿Pueden aplicarse los resultados a la asistencia de mis pacientes?

¿Son validos

los resultados ?

¿qué significan

estos resultados?

Valoración crítica de la literatura científica

Valoración crítica

¿Son validos los resultados?:Evaluar validez implica comprobar que los resultados

corresponden a una estimación no sesgada del efecto

Magnitud de los resultados:Riesgo absoluto, riesgo relativo, etc

¿Pueden aplicarse los resultados para la asistencia de mis pacientes?

Aplicarla a la práctica

conocimiento: EVIDENCIA

Porqué y cómo

Juicio clínico : EXPERIENCIA

Qué o cuál decidimos

Valores del paciente

Lo que finalmente se hace

...........y si no hago práctica basada en la evidencia que alternativas tengo

Siete alternativas a la medicina basada en la evidencia

Medicina Basada en la EminenciaMedicina Basada en la Vehemencia Medicina Basada en la ElocuenciaMedicina Basada en la ProvidenciaMedicina Basada en la TimidezMedicina Basada en el NerviosismoMedicina Basada en la Certeza.

http://www.bmj.com/cgi/content/full/319/7225/1618