pautas de orientacion en odontopediatria - documentos de investigación - jhesus-aduviri hurtado

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pautasdeorientacionenodontopediatriaporJhesusAduviriHurtado|buenastareas.com

PautasparalaOrientacindelaConductaenelPacienteDentalPeditrico.

PropsitoLaAcademiaAmericanadeOdontologaPeditrica(AAPD)reconoceque,paraproveercuidadosdesaludbucalparainfantes,nios,adolescentes,ypersonasconnecesidadesespecialesdesalud,losproveedoresdeatencindesaluddentalpuedenutilizartcnicastantofarmacolgicascomonofarmacolgicasdeorientacindelaconducta.Lasvariadastcnicasdeorientacindeconductasusadasdebenserconfeccionadastantoparaelpacienteindividualcomoparaelpracticante.Promoverunaactituddentalpositiva,seguridad,ycalidaddelcuidadosondemximaimportancia.Estaorientacinestdestinadaaeducaralosproveedoresdesalud,padres,yotrosgruposinteresadosenlasvariadastcnicasdeorientacindelaconductausadasenlaodontologapeditricacontempornea.NointentarduplicarinformacinencontradaconmayoresdetallesenlaGuadelaAAPDsobreelUsoApropiadodexidoNitrosoenPacientesDentalesPeditricos.DirectricesparaelMonitoreoyManejodePacientesPeditricosDuranteyDespusdelaSedacinparaProcedimientosDiagnsticosyTeraputicos:UnaActualizacin,yDirectrizenelUsodeProveedoresdeCuidadosAnestsicosenlaAdministracindeSedacinProfundaIntraconsulta/AnestesiaGeneralparaelPacienteDentalPeditrico.

MtodosEstaguafuedesarrolladadespusdelaconsensuadaConferenciadelaAAPDen1989sobreelmanejodelaconductaparaelpacientedentalpeditrico.Enel2003,laAAPDcelebrotrosimposiosobrelaorientacindelaconductaconprocedimientospublicadosenodontologapeditrica(2004,Vol.26,N2).Estarevisinreflejaunarevisindeesosprocedimientos,yotrasliteraturasdentalesymdicasrelacionadasconlaorientacindelaconductadelpacientepeditrico,fuentesdeconocimientosprofesionalesreconocidosydeprestigio,incluyendolascomunidadespeditricasdentalestantoacadmicascomopracticantesylasNormasdelaComisinenlaAcreditacinDental.SerealizaronbsquedasenMedlinecontrminosclavescomoOrientacindelaconductaennios,OrientacindelaconductaenOdontologa,

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Comportamientoinfantilyodontologa,Niosyansiedaddental,Niospreescolaresyansiedaddental,Personalidadinfantilysuevaluacin,Personalidaddeniospreescolaresysuevaluacin,Cooperacindelpaciente,Dentistasypersonalidad,Relacionesodontlogopaciente,Evaluacindelpaciente,DerivacindetratamientoyDominiodesmismo/Restriccin.

AntecedentesAspectosGeneralesSeesperaquelospracticantesdeodontologareconozcanytratenefectivamenteenfermedadesdentalesinfantilesqueestndentrodelosconocimientosyhabilidadesadquiridasdurantelaeducacindental.Paraeltratamientoseguroyefectivodeestasenfermedadesfrecuentementeserequieredelamodificacindelcomportamientodelnio.Laorientacindelaconductaesunprocesocontinuoqueinvolucranaldentista,alequipodental,alpacienteyalpadredirigidohacialacomunicacinyeducacin.Suobjetivoesaliviarelmiedoylaansiedad,mientrassepromuevelacomprensindelanecesidaddeunabuenasaludoralyelprocesoporelcualselograeso.Undentistaquetrataniosdebetenerunavariedaddeenfoquesenlaorientacindelaconductay,enlamayoradelassituaciones,deberasercapazdeevaluarconprecisinelniveldedesarrollodelnio,actitudesdentales,temperamentoypredecirlareaccindelnioaltratamiento.Elnioquesepresentaconpatologadental/oraleincumplimientopruebanlashabilidadesdecadaprofesional.Envirtuddelasdiferenciasenlaformacindecadaterapeuta,experienciaypersonalidad,elenfoquedeorientacindelcomportamientodeunniopuedevariarentrelosprofesionales.Elcomportamientodeldentistaydelequipodentaljuegaunrolimportanteenlaorientacindelaconductadelpacientepeditrico.Atravsdelacomunicacin,elequipodentalpuededisiparelmiedoylaansiedad,ensearmecanismosdeafrontamientosapropiados,yguiaralnioparaqueseacooperativo,relajado,ysesientasegurodesmismoenlaclnicadental.Unaorientacindelaconductaexitosapermitaalequipodesaludoralrealizaruntratamientodecalidadcontodaseguridadyeficienciaeincentivarunaactituddentalpositivaenelnio.Algunasdelastcnicasdeorientacindelcomportamientoeneldocumentotienencomointencinmantenerlacomunicacin,mientrasotrosestndestinadosaextinguircomportamientosinapropiadosyestablecerlacomunicacin.Comotal,estastcnicasnopuedenserevaluadasdeformaindividualdeformavlida,sinoquedebenevaluarseenelcontextodelaexperienciadentaldelnio.Cadatcnicadebeserintegradaenunenfoqueglobaldelaorientacindelaconductaindividualizadoparacadanio.Porlotanto,laorientacindelcomportamientoestantounartecomounaciencia.Noesunaaplicacinparatcnicasindividualesparatratarconlosnios,sino

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msbienunmtodocomprensivoycontinuo,conelobjetodedesarrollareincentivarlarelacinentreelpacienteyelmdico,quienfinalmenteconstruyeconfianzaydisipaelmiedoylaansiedad.Estaguacontienedefiniciones,objetivos,indicaciones,ycontraindicacionesparalastcnicasdeorientacindelaconductaquesoncomnmenteenseadasyusadasenlaodontologapeditrica.EstedocumentoeselreflejodelroldelaAAPDcomodefensordelmejoramientodelasaludgeneraldelnio.Selesanimaalosodontlogosautilizartcnicasdeorientacindelcomportamientoconsistentesconsuspropioscasosdeorientacinqueestnmsalldesuentrenamiento,experiencia,ylasexperienciasindividualesdelosprofesionalesdebieranserremitidosaprofesionalesparaquepuedanprestarunaatencinmsapropiada.ComportamientodelEquipoDentalElequipodentalpeditricopuedejugarunimportanterolenlaorientacindeconducta.Elcoordinadordehorarioorecepcionistatendrelprimercontactoconeleventualpadre,generalmenteatravsdeunaconversacintelefnica.Lainformacindadaalpadreantesdeunacitaayudaraestablecerexpectativasparalaprimeravisita.Elinternetylaspginaswebpersonalizadassonexcelentesmanerasdeintroduciralospadres/pacientesalapropiaclnica.Estosencuentrossirvencomoherramientaseducacionalesqueayudanalpadreyalnioaestarmspreparadosparalaprimeravisitaypuedencontestarpreguntasqueayudenadisiparmiedos.Adems,larecepcionistaesgeneralmenteelprimermiembrodelequipoqueelnioconoce.Lamaneraenqueelnioesrecibidoenlaclnicapuedeinfluirenelcomportamientofuturodelpaciente.Losmiembrosdelequipodentalsonunaextensindeldentistaentrminosdelusocomunicativodelastcnicasdeorientacindelaconducta.Porlotanto,sushabilidadescomunicativassonmuyimportantes.Elequipodentaldebieratrabajarjuntosenlacomunicacinconlospadresypacientes.Lafuturaactituddelniohacialaodontologapuedeestardeterminadaporunaseriedeexperienciasexitosasenunambientedentalagradable.Selesalientaatodoslosmiembrosdelequipodentalaexpandirsushabilidadesyconocimientosenlastcnicasdeorientacindelaconductaatravsdelalecturadeliteraturadental,observandopresentacionesenvideo,oasistiendocontinuamenteacursoseducativos.ComportamientodelOdontlogoElprofesionaldesaludpuedenoprestaratencinalestilodecomunicacin,perolospacientes/padresestnmuyatentosaello.Elcomportamientocomunicativodelosdentistasesunfactorimportanteenlasatisfaccindelpaciente.Eldentistadebierareconocerquenotodoslospadrespuedenexpresarsudeseodeparticipacin.Comportamientosdeldentistacorrelacionadosalabajasatisfaccindelospadres

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incluyenllegartardealascitas,notomartiempoparaexplicarlosprocedimientos,restringiralospadresdelasaladeexamen,ygeneralmenteelserimpacientes.Losproblemasdecomunicacin/relacinhandemostradojugarunrolimportanteeneliniciodeaccionesdemalaprctica.Inclusocuandonosecometiningnerror,lapercepcindefaltadepreocupaciny/ocolaboracinfueronasociadosapleitos.Estudiossobrelaeficaciadevarioscomportamientosdedentistaenelmanejodepacientespococooperativosestnequvocos.Comportamientosdedentistadevocalizar,empatizar,persuadir,daralpacientelasensacindecontrol,yelcondicionamientodeoperadorhansidoreportadocomorespuestaseficacesalasconductasdelospacientespococooperativos.ComunicacinLacomunicacin(esdecir,impartirintercambiodeideas,opinionesoinformacin)sepuederealizaratravsdevariosmedios,peroenlaclnicadental,esafectadaprincipalmenteatravsdeldilogo,eltonodevoz,expresionesfacialesylenguajecorporal.Los4elementosesencialesdelacomunicacinson:1.Elremitente2.Elmensaje,incluyendolaexpresinfacialyellenguajecorporaldelremitente.3.Elcontextooelmarcoenelcualelmensajeesenviadoy4.Elreceptor.Paraquesedeunacomunicacinexitosa,los4elementosdebenestarpresentesydebensercoherentes.Sinlacoherencia,puedeexistirunpobreajusteentrelaintencindelmensajeyloqueseentendi.Comunicarseconlosniosplantearetosespecialesparaeldentistayelequipodental.Eldesarrollocognitivodelniodictarelnivelylacantidaddeintercambiodeinformacinquepuedadarse.Esimposiblequeunniopercibaunaideadelcuallnoposeaunmarcoconceptualyesrealistaesperarqueelpacienteinfantiladopteelmarcodereferenciadeldentista.Eldentista,porlotanto,debetenerunconocimientobsicodeldesarrollocognitivodelosniospara,atravsdeunvocabularioadecuado,sepuedanenviarmensajescoherentesconeldesarrollointelectualdelreceptor.Lacomunicacinpuedeverseafectadacuandolaexpresinylenguajecorporalnosoncoherentesconelmensajeenviado.Cuandoellenguajecorporaltransmiteincertidumbre,ansiedadourgencia,eldentistanopuedecomunicareficazmenteconfianzaensushabilidadesclnicas.Esposiblecomunicarsebrevementeconelpacienteinfantilalcomienzodeunacitadentalparaestablecerunabuenarelacinyconfianza.Sinembargo,unavezqueseiniciaunprocedimiento,lacapacidaddeldentistaparaguiarelcomportamientoseconvierteenalgofundamental,yelintercambiodeinformacinpasaasersecundario.Elintercambiodecomunicacindedosvasdaalugarallamanipulacindela

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conductaatravsdecomandosde1solava.Estetipodeinteraccinesllamadopeticionesypromesas.Cuandosedebellevaracabounaaccinparaalcanzarunobjetivo(porejemplo,lafinalizacindeunprocedimientodental),eldentistaasumeelpapeldelsolicitante.Laspeticionesobtienenpromesasdelpacienteque,asuvez,establecenuncompromisoparacooperar.Eldentistapuedenecesitarenmarcarlasolicitudenunaseriedemanerasparahacerefectivalasolicitud.Porejemplo,lareformulacindeuncomandoanteriorconvozfirme,expresinfacialylenguajecorporaladecuadossonlabasedelatcnicadecontroldevoz.Sibienelcontroldevozestclasificadocomounodelosmediosdeorientacincomunicativa,puedeserconsideradonaturalmenteaversivoporalgunospadres.Las3comunicacionesesencialesimpartidasapacientesinfantilesprincipalmenteatravsdemediosnoverbalesson:1.Teveocomounapersonayresponderatusnecesidadescomotal2.Estoyplenamenteinformadoyaltamentecalificado3.Soycapazdeayudarteynoharnadaquetelastimeinnecesariamente.Laimportanciadelcontextoenqueseentreganlosmensajesnopuedenserexagerados.Laoficinadentalpuedeseramigableparalosniosatravsdelusodetemasdecorativos,juguetesapropiadosparalaedadyjuegosenlasaladerecepcinodetratamiento,ymueblesdemenorescala.Sinembargo,lasalaoperatoriapodracontenerdistracciones(porejemplo,otronioquellora),quealpacientelepuedeproduciransiedadeinterferirconlacomunicacin.Alosdentistasyaotrosmiembrosdelequipodentallespuederesultarventajosoproporcionarciertainformacin(porejemplo,instruccionespostoperativas,asesoramientopreventivo)adistanciadelasalaoperatoriaysusmuchasdistracciones.EvaluacindelPacienteLarespuestaalasdemandasdeunpacienteinfantilenuntratamientodentalescomplejaydeterminadapormuchosfactores.Muchosestudioshandemostradoqueunaminoradeniosconcomportamientopococooperativotienenmiedosdentales,yquenotodoslosniostemerosostienenproblemasenlaorientacindelaconductadental.Elniveletario/cognitivodelnio,caractersticastemperamentales/personalidad,ansiedadytemor,reaccinaextraos,experienciasdentalesprevias,yansiedaddentalmaternal,influyenenlareaccindeunnioalaclnicadental.Eldentistadebieraincluirunaevaluacindelpotencialdecooperacindelniocomopartedelplandetratamiento.Lainformacinpuedeserrecogidaatravsdelaobservacindelainteraccinconelnioyatravsdelinterrogatorioalpadre.Losmtodosdeevaluacinidealsonvlidos,permitenhabilidadescognitivasydelenguajelimitadas,ysonfcilesdeusarenunaclnicadental.Lasherramientasdeevaluacinquehandemostradociertaeficaciaenlaclnicadentalpeditrica,juntoconunabrevedescripcindesu

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finalidad,seenumeranenelApndice1.Ningnmtodooherramientadeevaluacinescompletamenteexactaenpredecirelcomportamientodeunpacienteinfantilaltratamientodental,perolaconcienciadelasmltiplesinfluenciasenlaconductadelnio,puedeayudarenelplandetratamientodelpacientepeditrico.Puestoquelosniospresentanunaampliagamadedesarrollofsico,intelectual,emocionalysocial,ydiversidaddeactitudesytemperamento,esimportantequelosodontlogostenganunaampliagamadetcnicasdeorientacinparasatisfacerlasnecesidadesdecadanio.ObstculosDesafortunadamente,diversosobstculospuedenimpediralcanzarunresultadoexitoso.Elretrasoeneldesarrollo,discapacidadfsicaomental,enfermedadagudaocrnicasontodoslosposiblesmotivosparaelincumplimiento.Razonesdeincumplimientoenelniosanolacomunicacinamenudoesmssutilydifcildediagnosticar.Entrelosprincipalesfactoresquecontribuyenalaescasacooperacinpuedenincluireltemortransmitidoatravsdelospadres,unaexperienciadentalomdicadesagradable,unapreparacininadecuadaparaelprimerencuentroenlaclnicadentaloprcticasdecrianzainadecuadasodisfuncionales.Paracombatirestosobstculos,elodontlogodebeconvertirseenprofesor.Losmtodosdeldentistadebenincluirlaevaluacindelniveldedesarrollodelpacienteysusdestrezasdecomprensin,dirigiendounmensajeaesenivel,ytenerunpacienteatentoalmensajequeseentreg(esdecir,buenacomunicacin).Paraproporcionaruntratamientodentaldealtacalidadconseguridad,ydesarrollarunpacienteeducado,sedebendeestablecerymantenerpapelesdemaestroestudiante.TratamientoAplazadoLaenfermedaddental,porlogeneralnoamenazacontralavida,yeltipoyelmomentodeltratamientodentalpuedenseraplazadasendeterminadasocasiones.Cuandoelcomportamientodeunnioimpideentregarunaatencindesaludoralderutinautilizandotcnicasdeorientacincomunicativa,elodontlogodebeconsiderarlaurgenciadelanecesidaddentalaldeterminarunplandetratamiento.Unaenfermedadderpidoavance,trauma,doloroinfeccinsuelendictaruntratamientooportuno.Puedeserapropiadoelaplazamientodealgunootodoslostratamientos,oelempleodeintervencionesteraputicas(porejemplo,TcnicasdeRestauracinAlternativas[ART],barnizdeflor,antibiticosparaelcontroldelainfeccin)hastaqueelnioseacapazdecooperar,estobasadoenunaevaluacinindividualizadadelosriesgosybeneficiosdeesaopcin.Eldentistadebeexplicarlosriesgosybeneficiosdelostratamientosalternativosoaplazadosclaramente,ysedebeobtenerelconsentimientoinformadodelospadres.Tambindebieraconsiderarseelaplazamientodeltratamientoenloscasosenqueel

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comportamientodelpacientequeestenuntratamientoenprogresosevuelvehistricooincontrolable.Entalescasos,elodontlogodebesuspendereltratamientotanprontocomoseaposible,discutirlasituacinconelpaciente/padre,y,obienseleccionarotroenfoqueparaeltratamiento,oaplazareltratamientobasadoenlasnecesidadesdentalesdelpaciente.Sisetomaladecisindeaplazareltratamiento,elprofesionaldebecompletardeinmediatolasmedidasnecesariasconcluirelprocedimientodeunamaneraseguraantesdefinalizarlacita.Elriesgocariognicodebeserevaluadocuandolasopcionesdetratamientoestnenpeligrodebidoalaconductadelnio.LaAAPDhadesarrolladounaherramientaparalaevaluacindelriesgocariognico(CAT)queproporcionaunsistemadeclasificacinderiesgocariognicoenunpuntoeneltiempo,ypuedeseraplicadoperidicamenteparaevaluarloscambiosdelestadoderiesgodelindividuo.Unprogramaindividualizadodeprevencin,incluyendolaeducacindelospadresyunhorarioderecordatoriodentalapropiado,deberecomendarsedespusdelaevaluacindelriesgocariognico,necesidadesyhabilidadesdesaludbucaldelpaciente.Sepuedenindicarfluorurostpicos(talescomo,gelesparaelcepillado,barnizdeflor,aplicacinprofesionaldurantelaprofilaxis).ElART(TcnicadeRestauracinAlternativa)puedesertiltantocomounenfoquepreventivocomoteraputico.ConsentimientoInformadoIndependientementedelastcnicasdeorientacindelaconductautilizadaporelprofesionalindividual,todaslasdecisionesdeorientacindebenbasarseenunaevaluacinsubjetivacontraponiendolosbeneficiosylosriesgosparaelnio.Lasnecesidadesdetratamiento,lasconsecuenciasdeltratamientoaplazado,yelpotencialtraumafsico/emocionaldebenserconsiderados.Lasdecisionesrelativasalautilizacindetcnicasdeorientacindelaconductaquenocompetenconlagestindecomunicacinnopuedenserrealizadasnicamenteporeldentista.Debeninvolucraralospadres,ysiesapropiado,alnio.Eldentistasirvecomoexpertoenelcuidadodental(esdecir,eltiempoylastcnicasmedianteslascualeseltratamientopuedeserentregado).Elpadrecompartejuntoalprofesionalladecisindetratarono,ydebenserconsultadosacercadelasestrategiasdetratamientoylospotencialesriesgos.Porlotanto,lafinalizacinexitosadelosserviciosdiagnsticosyteraputicos,esconsideradaunaasociacinentreeldentista,elpadreyelnio.Esesencialparaobtenerelconsentimientoinformadoelinformaralospadresacercadelanaturaleza,riesgosybeneficiosdelatcnicaautilizarycualquiertcnicaoalternativaprofesionalreconocidaobasadaenlaevidencia.Todaslaspreguntasdebensercontestadasparalacomprensindelospadres.Elmanejocomunicativo,envirtuddeserunelementobsicodecomunicacin,norequiereelconsentimientoespecfico.Todaslasotrastcnicasdeorientacindelaconductarequierendelconsentimientoinformado,consistentesconlaGuadel

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ConsentimientoInformadodelaAAPDylasleyesestatalesaplicables.Enelcasodeunareaccinimprevistadeltratamientodental,escompetenciadelmdicoprotegeralpacienteyalpersonaldecualquierdao.Traslaintervencininmediataparagarantizarlaseguridad,silastcnicasdebenseralteradasparacontinuarlaprestacindelaatencin,elodontlogodebetenerelconsentimientoinformadoparalosmtodosalternativos.Resumen1.Laorientacindelaconductasebasaenprincipioscientficos.Lacorrectaaplicacindelaorientacindelaconductarequieredeunacomprensindeestosprincipios.Laorientacindelaconducta,sinembargo,esmsquecienciapura,yrequieredehabilidadesencomunicacin,empata,asesoramiento,yelescuchar.Comotal,laorientacindelcomportamientoesunaformadearteclnicoyunahabilidadconstruidasobreloscimientosdelaciencia.2.Lasmetasenlaorientacindelaconductason:establecerlacomunicacin,disiparelmiedoylaansiedad,proporcionaratencindentaldealtacalidad,construirunarelacindeconfianzaentreelodontlogoyelnio,ypromoverunaactitudpositivadelniohacialasaluddental/oralyelcuidadodelasaludoral.3.Sedebeconsiderarlaurgenciadelasnecesidadesdentalesdelosniosalplanificareltratamiento.Elaplazamientoomodificacindeltratamientoavecespuedeserconvenientehastaqueloscuidadosderutinapuedanserprestadosmedianteadecuadastcnicasdeorientacindecomportamiento.4.TodaslasdecisionessobreelusodelastcnicasdeorientacindelaconductadebenestarbasadasenunaevaluacindelosriesgosVslosbeneficios.Comopartedelprocesodeobtencindelconsentimientoinformado,lasrecomendacionesdelodontlogosobreelusodetcnicas(quenoseandeorientacincomunicativa)debendeserexplicadosparaelentendimientodelospadresysuaceptacin.5.Elpersonaldentaldebeestarcuidadosamenteentrenadoparaapoyarelesfuerzodelprofesional,yrecibiralpacienteyasupadreenunambienteamistosoparaelnio,demaneradefacilitarlaorientacindelaconductaytenerunapositivavisitadental.RecomendacionesOrientacionesBsicasdelaConductaOrientacionesComunicacionalesyComunicativasElmanejocomunicativoyelusoadecuadodeloscomandossonusadosuniversalmenteenlaodontologapeditricatantoparaelniocooperativocomoparaelnionocooperativo.Adems,seusanparaestablecerunarelacinconelnioypermitirlafinalizacinexitosadelosprocedimientosdentales,estastcnicaspuedenayudaralnioadesarrollarunaactitudpositivahacialasaludoral.Elmanejocomunicativocomprendeunaseriedetcnicasque,cuandosonintegrados,

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mejoranlaevolucindelacooperacindeunpaciente.Enlugardeserunconjuntodetcnicassingulares,elmanejocomunicativoesunprocesosubjetivoencursoqueseconvierteenunaextensindelapersonalidaddeldentista.Asociadosaestosprocesos,estnlastcnicasespecficasdedecirmostrarhacer,controldevoz,comunicacinnoverbal,refuerzopositivo,yladistraccin.Eldentistadebeconsiderareldesarrollocognitivodelpaciente,ascomolapresenciadealgndficitdecomunicacin(porejemplo,eltrastornodelaaudicin),alahoradeelegirlastcnicasespecficasdelmanejodelacomunicacin.1.DecirMostrarHacer:Descripcin:DecirMostrarHaceresunatcnicademodelacin/configuracindelaconductausadapormuchosprofesionalespeditricos.Latcnicaimplicaexplicacionesverbalesdelosprocedimientosenfrasesapropiadasalniveldedesarrollodelpaciente(decir)Demostracionesparaelpacientetantoenlosaspectosvisuales,auditivos,olfativos,ytctilesdelprocedimientodemaneracuidadosaynoamenazante(mostrar)yluego,sindesviarsedelaexplicacinydemostracin,lafinalizacindelprocedimiento(hacer).LatcnicaDecirMostrarHaceresusadaconhabilidadescomunicacionales(verbalesynoverbales)yelrefuerzopositivo.Objetivos:LosobjetivosdelDecirMostrarhacerson:1.Ensearalpacienteaspectosimportantesdelavisitadentalyfamiliarizaralpacienteconlaclnicadental.2.Moldearlarespuestadelpacientealosprocedimientos,atravsdeladesensibilizacinylasexpectativasbiendescritas.

Indicaciones:Puedeserusadoconcualquierpaciente.Contraindicaciones:Ninguna.2.ControldeVoz:Descripcin:ElControldeVozesunaalteracincontroladadelvolumen,tonooritmodelavozparainfluirydirigirelcomportamientodelpaciente.Lospadresquenoestnfamiliarizadosconestatcnicapuedenserbeneficiadosconunaexplicacinantesdesuusoparaevitarmalosentendidos.Objetivos:LosobjetivosdelControldeVozson:1.Ganarselaatencinyobediencia/sumisindelpaciente.2.Evitarlaconductanegativaolaevasin.3.Establecerlospapelesapropiadosentreadultosnios.

Indicaciones:Puedeserusadoencualquierpaciente.Contraindicaciones:Pacientescondiscapacidadauditiva.3.ComunicacinNoVerbal

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Descripcin:LaComunicacinNoVerbaleslaorientacinyrefuerzodelcomportamientoatravsdecontactosapropiados,postura,expresinfacial,ylenguajecorporal.Objetivos:LosobjetivosdelaComunicacinNoVerbalson:1.Mejorarlaeficaciadeotrastcnicasdemanejodelacomunicacin.2.Ganarseomantenerlaatencinyobedienciadelpaciente.Indicaciones:PuedeserusadoencualquierpacienteContraindicaciones:Ninguna.4.RefuerzoPositivoDescripcin:Enelprocesodeestableceruncomportamientodeseabledelpaciente,esesencialentregarunaretroalimentacinpositiva.ElRefuerzoPositivoesunatcnicaafectivaparacompensarloscomportamientosdeseadosy,porlotanto,fortalecerlarecurrenciadeaquelloscomportamientos.Losrefuerzossocialesincluyenmodulacinpositivadelavoz,expresinfacial,elogioverbal,yunaapropiadademostracinfsicadeapreciodepartedetodoelequipodental.Losrefuerzosnosocialesincluyenpremiosyjuguetes.Objetivo:ReforzarelcomportamientodeseadoIndicaciones:PuedesertilparacualquierpacienteContraindicaciones:Ninguna5.DistraccinDescripcin:LaDistraccineslatcnicadedesviarlaatencindeunpacientedeloquepodraserpercibidocomounprocedimientodesagradable.Puedeserunusoefectivodeladistraccin,eldarlealpacienteunpequeodescansoduranteunprocedimientoestresante,antesdeconsiderarmstcnicasavanzadasdeorientacindelaconducta.Objetivos:Losobjetivosdeladistraccinson:1.Disminuirlapercepcindedesagrado.2.Evitarlaconductanegativaodeevasin.Indicaciones:Puedeserusadoencualquierpaciente.Contraindicaciones:Ninguna.6.Presencia/AusenciaParentalDescripcin:LaPresenciaoAusenciadelosPadresavecespuedeserusadaparaobtenercooperacinenalgntratamiento.Existeunagrandiversidadenlafilosofaylaactitudparentaldelprofesionalcuandosetratasobrelapresenciaoausenciadelospadresduranteeltratamientodentalpeditrico.LosestilosdecrianzaenlosEstadosUnidoshanevolucionadoenlasltimasdcadas.Losprofesionalesseenfrentanaretosdeuncrecientenmerodeniosquemuchasvecesestnpobrementeequipadosconlashabilidadesdeafrontamientoyauto

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disciplinanecesariasparalidiarconnuevasexperienciasenelconsultoriodental.Frecuentemente,lasexpectativasquetienenlospadresparalaconductadelosniosnosonrealistas,mientrasquelasexpectativasparaeldentistaqueguasucomportamientosonaltas.Losprofesionalesestndeacuerdoenqueesimportanteunabuenacomunicacinentreeldentista,elpacienteylospadres.Losprofesionalestambinllegaronaconsensoenelhecho,deque,esdesumaimportancialaefectivacomunicacinentreeldentistayelnio,yrequieredelenfoquedeambaspartes.Larespuestadelosniosalapresenciaoausenciadesuspadrespuedevariardesdemuybeneficiosoamuyperjudicial.Cadaprofesionaltienelaresponsabilidaddedeterminarlosmtodosdecomunicacinyapoyoquemejoroptimicenelentornodeltratamiento,reconociendosuspropiashabilidades,lashabilidadesdelnioenparticular,ylosdeseosespecficosdelpadreinvolucrado.Objetivos:LosobjetivosdelaPresenciaoAusenciaParentalson:1.Ganarlaatencindelpacienteymejorarlaobediencia.2.Evitarlaconductanegativaodeevasin.3.Establecerpapelesadecuadosentreelnioyeldentista.4.Mejorarlaefectivacomunicacinentreeldentista,elnioyelpadre.5.Minimizarlaansiedadylograrunaexperienciadentalpositiva.Indicaciones:Puedeserusadoencualquierpaciente.Contraindicaciones:Padresquenoestndispuestososonincapacesdeentregarapoyoefectivo(cuandoselespide)Elxidonitroso/inhalacindeoxgeno

Descripcin:Lainhalacindexido/oxgenonitrosoesunseguroytcnicaeficazparareducirlaansiedadymejorarlaeficacialacomunicacin.Suiniciodeaccinesrpida,losefectosfcilmente

Setitulanyreversible,ylarecuperacinesrpidaycompleta.Adems,lainhalacindexido/oxgenonitrosomediaunavariadocapazdeanalgesia,amnesia,ylareduccindelreflejonauseoso.

Lanecesidadparadiagnosticarytratar,ascomolaseguridaddelapacienteyelprofesional,sedebeconsiderarantesdelautilizacindexidonitroso/oxgenoanalgesia/ansiolisis.Detalladainformacinsobrelasindicaciones,contraindicacionesyconsideracionesclnicasadicionalessepuedenencontrarenlaGualneasobreelusodexidonitrosoparaPediatricDentalpacientes.

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Guaavanzadadecomportamiento

Lamayoradelosniospuedentratarseconbuenosresultadosutilizandolastcnicasdescritasenlasdirectricesbsicasdecomportamiento.Estosbsicoscomportamientostcnicosdeorientacindeberanconstituirlabasedetodoslasactividadesdegestinprestadosporeldentista.Losnios,Sinembargo,enocasionespresentarconsideracionesdecomportamientoquerequierentcnicasmsavanzadas.Estosniosamenudonopuedecooperardebidoalafaltadefactorespsicolgicosoemocionalesmadurezy/odiscapacidadmental,fsicaomdica.

Latcnicasdeorientacincomportamientoavanzadasdeusogeneralyenseaenlosprogramasdeformacindentalespeditricosavanzadosincluyenlaestabilizacindeproteccin,lasedacin,yanestesiageneral.

Ellossonextensionesdelaorientacingeneralelcomportamientocontinuanconlaintencindefacilitarlosobjetivosdelacomunicacin,lacooperacinylaprestacindeatencindesaludbucodentaldelacalidadenelpacientedifcil.Diagnsticohbildelaconductayseguroyaplicacinefectivadeestastcnicasrequierenelconocimientoylaexperienciaquesongeneralmentemsalldelncleolosestudiantesdeconocimientorecibendurantelaeducacindentalpredoctoral.

Aunquelamayoradelosprogramaspredoctoralesproporcionanexposicindidctica

Asegresedetratamientodeniosmuypequeos(esdecir,elnacimientodeedadhastalosdosaos),lospacientesconnecesidadesespecialesdeatencindelasalud,ytcnicasdeorientacincomportamientoavanzado,experienciaprcticaquefalta.

Unaminoradelosprogramasofreceeducativaexperienciasconestaspoblacionesdepacientes,mientrasquepocosproporcionarmanossobrelaexposicinalaorientacindecomportamientoavanzadotcnicas."Enpromedio,laodontologapeditrica,predoctoralprogramasenseanalosestudiantesatrataralosniosdecuatroaosdeedadyms,queestnporlogeneralbieneducadosytienenunabajanivelesdecaries".

Dentistasqueconsiderenelusodeestastcnicasdeorientacincomportamientoavanzadasdebenbuscaradicionalformacinatravsdeunprogramaderesidencia,unprogramadepostgrado,y/ouncursoextensivodeeducacincontinuaque

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involucratantodidcticayexperimentalmentorentrenamiento.

Estabilizacindeproteccin

Descripcin:Elusodecualquiertipodeestabilizacindeproteccineneltratamientodebebs,nios,adolescentesopacientesconnecesidadesespecialesdeatencindelasaludesuntemaqueconciernealaatencindesaludproveedores,cuidadoresyelpblico.

Laampliadefinicindelaestabilizacindeproteccineslarestriccindelapacientedelibertaddemovimiento,conosinelpermisodelpaciente,paradisminuirelriesgodelesionesaltiempoquepermitelaterminacinseguradetratamiento.Larestriccinpuedeimplicarotroserhumano(s),undispositivodeestabilizacindelpaciente,ounacombinacindelosmismos.Elusodeestabilizacindeproteccintieneelpotencialdeproducirgravesconsecuencias,comodaosfsicosopsicolgicos,prdidadeladignidadylaviolacindelosderechosdelpaciente.Dispositivosdeestabilizacincolocaalrededordelpechopuederestringirlarespiracin,sinoquedebedebeutilizarseconprecaucin,especialmenteenpacientesconlasvasrespiratoriascompromiso(porejemplo,asma)y/oquerecibirnmedicamentos(esdecir,anestsicoslocales,sedantes)quepuedendeprimirlarespiracin.

Debidoalosriesgosasociadosylasposiblesconsecuenciasdeutilizar,serecomiendaaldentistaparaevaluarafondosuusoencadaunodelospacientesylasposiblesalternativas.

Cuidado,continuomonitoreounidadesorganizativasdelapacienteesobligatoriaduranteprotectoralaestabilizacin.

Estabilizacinparcialocompletadelapacienteavecesesnecesariaparaprotegeralpaciente,mdico,personal,olapadredeunalesin,mientrasquelaprestacindeatencindental.Protectorlaestabilizacinsepuederealizarporeldentista,elpersonal,oelpadreconosinlaayudadeundispositivorestrictivo.

Eldentistasiempredebeusarlamenosrestrictiva,peroseguroyeficaz,estabilizacindeproteccin.

Elusodeunabrebocasenunhijoobedientenoseconsideralaestabilizacindeproteccin.

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Lanecesidaddediagnosticar,trataryprotegerlaseguridaddelapaciente,mdico,elpersonal,ylospadresdebenserconsideradosantesdelautilizacindelaestabilizacindeproteccin.Ladecisindeutilizarlaestabilizacindeproteccindebetenerencuenta:

ModalidadesdeorientacindecomportamientoalternativoNecesidadesdentalesdelpacienteElefectosobrelacalidaddelaatencindentalEldesarrolloemocionaldelpacienteConsideracionesmdicasyfsicasdelpaciente

Estabilizacindeproteccin,conosinundispositivorestrictivo,realizadoporelequipodentalrequiereelconsentimientoinformadodelunodelospadres.Sedebeobtenerelconsentimientoinformadoyladocumentadoenelexpedientedelpacienteantesdesuusodelaestabilizacindeproteccinligacin.Debidoalaposiblenaturalezaaversivadelatcnica,consentimientoinformadotambindebeserobtenidaantesdeunodelospadresderealizarlaestabilizacindeproteccinduranteprocedimientosdentales.

Porotraparte,ensucaso,unaexplicacinalpacienteconrespectoalanecesidaddemoderacin,conunaoportunidadparaqueelpacientepararesponder,debeocurrir.

Enelcasodeunareaccininesperadaparaeltratamientodental,queescompetenciadelmdicoparaprotegeralpacienteyelpersonaldecualquierdao.Arazdeunaintervencininmediataparaasegurardelaseguridad,silastcnicasdebenseralteradasparacontinuarlaentregadelaatencin,eldentistadebehaberconsentimientoinformadoparamtodosalternativos.

Elhistorialdelpacientedebeincluir:

ElconsentimientoinformadoparalaestabilizacinIndicacinparalaestabilizacintipodeestabilizacinladuracindelaaplicacindelaestabilizacinEvaluacindecomportamiento/ratingdurantelaestabilizacin.Objetivos:Losobjetivosdelaestabilizacindelpacienteson:ReduciroeliminarelmovimientodesfavorableProtegeralospacientes,elpersonal,dentista,oelpadredeunalesinFacilitarlaadministracindeuntratamientodentaldecalidad.

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Indicaciones:laestabilizacindelpacienteestindicadocuando:

Pacientesrequierenundiagnsticoinmediatoy/olimitadatratamientoynopuedencooperardebidoalafaltademadurezomentalodiscapacidadfsicaLaseguridaddelpaciente,elpersonal,dentista,oelpadreseraenriesgosinelusodelaestabilizacindeproteccinpacientessedadosrequierenestabilizacinlimitadaparaayudarareducirmovimientodesfavorable.

Contraindicaciones:laestabilizacindelpacienteestcontraindicadopara:

CooperativapacientesnosedadosPacientesquenopuedenserinmovilizadosconseguridaddebidoalasasociadascondicionesmdicasofsicasPacientesquehanexperimentadoanteriorfsicoopsicotraumapsicolgicodelaestabilizacindeproteccin(amenosnohayotrasalternativasdisponibles)Pacientescontratamientonourgentevolveranosedadolargascitas.Precauciones:Sedebentomarlassiguientesprecauciones:Lahistoriaclnicadelpacientedebeserrevisadocuidadosamenteparadeterminarsihayalgunacondicinmdica(porejemplo,asma)quepuedencomprometerlafuncinrespiratoriaEstanqueidadyduracindelaestabilizacindebensermonitorizayreevaluarseaintervalosregularesEstabilizacinalrededorextremidadesoelpechonodeberestringirdeformaactivalacirculacinorespiracinEstabilizacindebeserterminadotanprontocomoseaposibleenunpacientequeestexperimentandoelestrsolahisteriaseveraevitarposiblestraumasfsicosopsicolgicos.

Sedacin

Descripcin:Lasedacinsepuedeutilizardeformasegurayeficazconpacientesquenopuedenrecibirlaatencindentalporrazonesdeedadoestadomental,fsicoomdico.AntecedentesinformacinydocumentacinparaelusodelasedacinsedetallaenlaGuaparaelMonitoreoyManejodePediatraLospacientesduranteydespusdelasedacinparadiagnsticoyProcedimientosteraputicas.

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Lanecesidadparadiagnosticarytratar,ascomolaseguridaddelapaciente,profesionalypersonal,debenserconsideradosparalausodelasedacin.Ladecisindeutilizarlasedacindebetenerenconsideracin:

LasmodalidadesdeorientacindecomportamientosalternativosnecesidadesdentalesdelpacienteElefectosobrelacalidaddelaatencindentalEldesarrolloemocionaldelpacienteConsideracionesmdicasyfsicasdelpaciente.

Ladocumentacindebeincluir:

Elconsentimientoinformado.Elconsentimientoinformadodebeserobtenidodelospadresydocumentadoantesdelautilizacindesedacin

LasinstruccionesylainformacinproporcionadaalospadresEvaluacindelasalud

Unregistrobasadoeneltiempoqueincluyeelnombre,ruta,sitio,tiempo,ladosificacin,yelefectodelosfrmacosadministradospaciente

Niveldeconciencia,lasensibilidad,elcorazndelpacientetasa,lapresinarterial,lafrecuenciarespiratoriaylasaturacindeoxigenacinenelmomentodeltratamientoyhastapredeterminadasehanalcanzadoloscriteriosdedescarga

eventosadversos(siloshay)ysutratamientoTiempoyestadodelpacientealalta.

Objetivos:Losobjetivosdelasedacinsonlossiguientes:

ProtegerlaseguridadyelbienestardelpacienteMinimizarelmalestarfsicoydolorControlarlaansiedad,reduciralmnimoeltraumapsicolgico,ymaximizarelpotencialdeamnesiaComportamientoy/oelmovimientodecontrolconelfindepermitirqueellaterminacinseguradelprocedimientoDevolveralpacienteaunestadoenelqueladescargaseguradesupervisinmdica.

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Indicaciones:Lasedacinestindicadapara:

pacientestemerosos,ansiososporquiencomportamientobsicotcnicasdedanzanohantenidoxitoPacientesquenopuedencooperardebidoaunafaltadepsicomadurezlgicooemocionaly/omental,fsico,oincapacidadmdicaPacientesenlosqueelusodelasedacinpuedeprotegereleldesarrollodelapsiquey/oreducirelriesgomdico.

Contraindicaciones:Estcontraindicadoelusodelasedacinpara:

ElpacientecooperativoconnecesidadesdentalesmnimasPredisponentescondicionesmdicasy/ofsicasqueharaquelasedacinnoesaconsejable

Laanestesiageneral

Descripcin:Laanestesiageneralesunestadocontroladodeconcienciaacompaadaporunaprdidadelosreflejosprotectores,incluyendolacapacidaddemantenerunavarespiratoriadeformaindependienteyrespondercorrectamentealaestimulacinfsicaoverbaldemanda.Elusodeanestesiageneralavecesesnecesarioproporcionaratencindentaldecalidadparaelnio.Dependiendodelapaciente,estosepuedehacerenunhospitaloenunentornoambulatorio,incluyendolaoficinadental.FondoadicionalinformacinsepuedeencontrarenlaGuasobreelusodelaanestesia

CuidadoPersonalenlaAdministracindelaOficinabasadasProfundoLasedacin/anestesiageneralalpacienteOdontologaPeditrica.Lanecesidadparadiagnosticarytratar,ascomolaseguridaddelapaciente,profesionalypersonal,debenserconsideradosparalausodeanestesiageneral.Ladecisindeutilizarlaanestesiageneraldebetenerencuenta:

LasmodalidadesdeorientacindecomportamientoalternativosnecesidadesdentalesdelpacienteElefectosobrelacalidaddelaatencindentalEldesarrolloemocionaldelpacienteEstadodesaluddelpaciente.

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Antesdelaentregadelaanestesiageneral,apropiadadocumentacinsedirigiralajustificacindelautilizacindegeneralesanestesia,consentimientoinformado,lasinstruccionesproporcionadasalospadres,precaucionesdietticas,ylaevaluacindelasaludpreoperatorio.

Dadoquelasleyesyloscdigosvarandeestadoaestado,mnimorequisitosparaunregistrodeanestesiabasadaeneltiempodeberanincluir:

Tasadelpacientecardaco,lapresinarterial,lafrecuenciarespiratoria,ylasaturacindeoxgenoenintervalosespecficosalolargoelprocedimientoyhastaelaltapredeterminadacriteriossehanalcanzado

Elnombre,laruta,elsitio,lahora,ladosisyelefectodelapacientefrmacosadministrados,incluyendolaanestesialocaleventosadversos(siloshay)ysutratamientoQuesehancumplidoloscriteriosdealta,eltiempoylacondicindelpacientealalta,yencuyocuidadoseprodujoladescarga.

Objetivos:Losobjetivosdelaanestesiageneralsonlossiguientes:

Proporcionaratencindentalsegura,eficienteyeficazEliminarlaansiedadReducirelmovimientodesfavorableylareaccinadentaltratamientoAyudaeneltratamientodelamental,fsicaomdicamentepacienteenentredichoEliminarlarespuestaaldolordelpaciente.

Indicaciones:Anestesiageneralestindicadopara:

Pacientesquenopuedencooperardebidoaunafaltadepsicomadurezlgicooemocionaly/omental,fsico,oincapacidadmdicaPacientesenlosquelaanestesialocalesineficazporqueinfeccindeaguda,variacionesanatmicas,oalergiaElmuypococooperativo,temeroso,ansiosoounniooadolescentecomunicativapacientesquerequierenprocedimientosquirrgicossignificativospacientesenlosqueelusodelaanestesiageneralpuedeprotegerlapsiqueendesarrolloy/oreducirmdicariesgoPacientesquerequiereninmediata,integralbucal/cuidadodental

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Contraindicaciones:Elusodelaanestesiageneralestcontraindicadaindicadopara:

Unpacientesano,cooperativoconunmnimodentalnecesidadesPredisponentescondicionesmdicasqueharananestesiageneralnoesaconsejable.

ANEXO1.ESCALADEDOLORPARAUSOCONLOSNIOS

Enlassiguientesinstrucciones,diga"dao"o"dolor",loquepareceadecuadoparaunnioenparticular.

"Estascarasmuestrancuntoalgopuedehacerdao.Estacara[puntoacaramsalaizquierda]nomuestraningndolor.Lascarasmostrarmsymsdolor[puntoacadaunodeizquierdaaderecha]hastaste[elpuntoaladerechamscara]muestramuchodolor.Sealelacaraquemuestracuntoleduele[ahoramismo]".

Puntuacindelacaraelegida0,2,4,6,8o10,contandodeizquierdaaderecha,porloque'0'='dolor'y'10'=muchodolor.HacerNoutilizarpalabrascomo'feliz'y'triste'.Estaescalatieneporobjetomedircmolosniossesientenensuinterior,nocmosurostroseveWongBakerEscaladeDolor

Brevesinstruccionesdepalabras:Pointacadacarausandolaspalabrasparadescribirlaintensidaddeldolor.Pdalealnioqueescojalacaraquemejordescribapropiodoloryregistrarelnmeroapropiado.

Instruccionesoriginales:Explquelealnioquecadacaraesparaunnioquesesientefelizporquenotienedolor(Herido)otristeporquetienealgoomuchodedolor.Cara0esmuyfelizporquenomedueleenabsoluto.Cara1dueleunpoco.Cara2dueleunpocoms.Cara3dueleanms.4delacarameduelemucho.Cara5duelecomotodoloquepuedadeimagen,apesardequenotienequeestarllorandoparasentirasdemal.

Pdalealnioqueelijalacaraquemejordescribehowheestsintiendo.Serecomiendalaescaladecalificacindelaspersonasdeedadde3aosymayores.

FRANKLescaladecalificacinCOMPORTAMIENTO

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1Definitivamentenegativo.Denegacindelrgimen,gritandocontundente,temor,ocualquierotrapruebaevidentedenegativismoextremo

2Negativo.Larenuenciaaaceptareltratamiento,faltadecooperacin,algunasevidenciasdelaactitudnegativa,peronosepronuncia(hurao,retrado)

3+Positivo.Laaceptacindeltratamiento,comportamientoprudente,aveces,lavoluntaddecumplirconeldentista,avecesconlareserva,peroelpacientesigueeldentistadireccionescooperativa

4++Definitivamentepositivo.Buenarelacinconeldentista,elintersenelprocedimientodental,larisayeldisfrute