patologías de esófago- cirugia
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PATOLOGÍAS DE ESÓFAGO
Ericka Alexandra Coello LópezGrupo# 21
HERNIA HIATAL
◦ QUE ES UNA HERNIA HIATAL?
ETILOGÍADeterioro estructural de la membrana frenoesofàgica
◦ Debilidad del hiato
◦ Obesidad
◦ Tos crónica
◦ Estreñimiento
◦ Posturas
◦ Causas genéticas
◦ Tabaquismo
◦ Estrés
TIPOS DE HERNIA
◦ HERNIA HIATAL TIPO I
( POR DESLIZAMIENTO)
◦ HERNIA HIATAL TIPO II
(PARAESOFÁGICA)
◦ HERNIA HIATAL TIPO III
(MIXTA)
TIPO I o por Deslizamiento
◦ Una porción del estómago penetra en el tórax llevando consigo la unión gastroesofágica, encontrándose la misma por encima del diafragma.
◦ La más frecuente
TIPO II (INDIRECTA O PARAESOFAGICA)
◦ Ocurre una herniación de parte del estómago, generalmente el fundus gástrico, pero la unión gastroesofágica permanece en su lugar anatómico normal.
TIPO III O MIXTA
◦ Combinación de los tipos I y II. Se caracteriza por la herniación tanto de la unión gastroesofágica como de la curvatura mayor del estómago.
TIPO IV
◦ Aparece cuando otros órganos en lugar o además del estómago se hernian a través del hiato. De forma característica estas hernias son grandes y contienen parte del colon o del bazo, además del estómago, dentro del tórax
SINTOMAS
◦ Asintomática
◦ Acides gástrica
◦ Reflujo gastroesofágica
◦ Dificultad para deglutir
◦ Dolor en el pecho
◦ Dificultad para respirar
◦ Eructos
SINTOMA PREDOMINIO (%)
PIROSIS 50
DISFAGIA 43
DOLOR TORÁCICO 37
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL 34
REGURGITACIÓN 31
FLATULENCIA 31
DOLOR ABDOMINAL 27
TOS 23
Diagnóstico ◦ ESOFAGOGRAMA CON CONTRASTE
◦ ENDOSCOPIA
Que es la Manometría?
Es un examen para medir qué tan bien está funcionando el esófago.Durante la manometría esofágica, se pasa una sonda delgada y sensible a la presión a través de la boca o la nariz hasta el estómago.La manometría esofágica se hace para ver si el esófago se está contrayendo y relajando apropiadamente
Que es la Ph- metría esofágica?
◦ Esta prueba sirve para cuantificar el ácido que existe en el esófago, Para su realización, se coloca una sonda muy fina en el esófago con uno o varios sensores en su porción final. Esta sonda está conectada a un registrador portátil de pequeño tamaño.
◦ Sirve para saber en qué momentos del día se produce mayor reflujo ácido y correlacionar los síntomas con la existencia de reflujo
TRATAMIENTO◦ Reparación laparoscópica
◦ Técnica antirreflujo
COMPLICACIONES
Estrangulamiento o volvulación del
contenido de la hernia.
URGENCIA QUIRÚRGICA
COMPLICACIONES
1. ESTRANGULACIÓN
2. VÓLVULOS
3. ANEMIAS
4. ERGE
5. ESÓFAGO DE BARRET
6. CANCER DE ESÓFAGO
ERGE (ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTOESOFÁFICO)
◦ Comprende un conjunto de síntomas o lesiones histopatológicas del esófago causados por el retorno del contenido gástrico o gastroduodenal hacia el esófago.
◦ 3 al 4% de la población tienen ERGE.
◦ 5% en mayores de 55 años.
◦ 48 – 79% en embarazadas.
◦ Las complicaciones son mas frecuentes en hombres, 3:1 (esofagitis) y 10:1 (esófago de Barret)
◦ Reflujo Fisiológico:
◦ Es común después de las comidas.
◦ Hasta 50 episodios en 24 horas.
◦ Corta duración.
◦ No ocurren durante la noche.
◦ No producen lesión.
◦ pH mayor de 4.
FISIOPATOLOGÍA◦ Relajaciones transitorias del EEI.
◦ Alteraciones en la presión del EEI.
◦ Alteración anatómica de la unión esófago-gástrica,
vinculada a la existencia de hernia hiatal.
◦ Alteraciones en el aclaramiento esofágico.
◦ Vaciamiento gástrico retardado.
◦ Factores defensivos de la mucosa esofágica
alterados.
◦ Incremento de los factores agresivos de la mucosa
esofágica.
Relajaciones transitorias del EEI.◦ La relajación normal ocurre
después de una deglución o
peristalstismo secundaria y
dura 7 segundos.
◦ Después de la comida el
EEI puede tener
relajaciones que no son
precedidas de la deglución y
que duran 30 segundos
MANIFESTACIONES CLINICAS◦ Manifestaciones
esofágicas.
◦ - Pirosis
◦ Regurgitación
◦ Disfagia
◦ Hemorragia
gastroduodenal.
◦ Hipo, eructos, halitosis,
sialorrea
◦ Perdida del esmalte de los
dientes.
La ERGE tiene 3 variedades clínicas principales…
ERGE NO EROSIVA
ERGE EROSIVA
ESOFAGO DE BARRET
Presencia de síntomas pero
ausencia de lesiones.
Manifestaciones clínicas y
presencia de erosiones y
lesiones.
Metaplasia en esófago que
puede evolucionar a
adenocarcinoma.
Diagnóstico ◦ Clasificación Endoscópica
Grado I: Erosiones aisladas o múltiples en un pliegue esofágico.Grado II: Erosiones múltiples en varios pliegues esofágicos.Grado III: Erosiones que afectan la circunferencia del esófago.Grado IV: Úlcera, estenosis o acortamiento del esófago.Grado V: Esófago de Barret.
pH-metría esofágica de 24 horas: - Es la prueba mas especifica y de mayor sensibilidad para la detección de la ERGE.-Permite cuantificar el numero de episodios.-Si ocurren en posición de pie, decúbito.-Su duración.-Si el pH es menor de 4.-Correlaciona la presencia de síntomas.
Etapa 1: Modificaciones en el estilo de vida y antiácidos.Etapa 2: Uso de antagonistas de receptores H2.Etapa 3: Uso de inhibidores de la bomba de protones.Etapa 4: Cirugía antirreflujo como la funduplicatura de 360 grados de tipo Nissen.
Que es la funduplicatura?◦ La funduplicatura es un procedimiento
quirúrgico en el que se crean una serie de
pliegues a nivel del fondo del estómago,
generalmente a causa de patologías
relacionadas con el esfínter esofágico
inferior.
◦ El fin de la técnica, en el caso del reflujo,
es lograr aumentar el tono del esfínter,
evitando así el reflujo del contenido
gástrico hacia el esófago.
Técnica de Nissen
ANILLOS ESOFAGICOS◦ Consiste en un estrechamiento
a nivel de la porción delesófago que generalmente esde origen congénito, y puedeocasionar disfagia, en muchasocasiones se manifiesta deforma súbita tras la ingesta debolos de carne tragados sinestar adecuadamentemasticados.
Tipos de Anillos Esofágicos
1. Anillo Esofágico Cervical
2. Anillo Esofágico Inferior o de Schatzki
3. Anillos Esofágicos medios
4. Anillo musculares
El más cómun anillo esofágico de SCHATZKI
SINTOMAS Disfagia intermitente y no progresiva,
para solo los alimientos solidos.
“Sindrome del restaurante rapido”
Pirosis
Regurgitacion
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
La tecnica mas sensible para el diagnostico de los anillos esofagicos es la radiologia baritada.
Anillos esofagicos
CLINICA Y DIAGNOSTICO
Anillo “B” del esofago
diagnosticado con
radiologia baritada
La mayoria de los pacientes permanecen asintomaticos.
Asintomaticos Sintomaticos
No requieren tratamiento Modificacion de habitos dieteticos
Dilatacion con bujias de Maloney o
con el de Savary
Otras: dilatacion neumatica, incision
quirurgica o endoscopica,
electrocauterizacion
Anillos esofagicos
TRATAMIENTOLos pacientes asintomaticos no requieren tratamiento aquellos
sintomaticos deberian modificar sus habitos dieteticos.
Opciones terapeutica en los anillos esofagicos
Sindrome de Mallory- Weiss39
Se refiere a laceraciones en
la membrana mucosa del
esófago, normalmente
causados por hacer fuertes y
prolongados esfuerzos para
vomitar o toser. Puede
aparecer con cierta
frecuencia en el punto de
unión entre el esófago y el
estómago
DIAGNOSTICO40
El diagnóstico definitivo se realiza con una endoscopia y rara vez demostrable por radiología de rutina,2 aunque puede demostrarse con una angiografía después de una inyección de una sustancia de contraste
TRATAMIENTO
En la mayoría de los casos, la hemorragia se detiene espontáneamente después de 24-48 horas y se espera una cicatrización en aproximadamente 10 días. El tratamiento quirúrgico y/o la endoscopia es a veces requerido para suturar o ligar una arteria sangrante.
El tratamiento es normalmente efectivo, pero si la hemorragia persiste puede que sea necesaria una transfusión sanguínea
TUMORES DEL ESOFAGO41
LOS TUMORES PUEDEN SER: MALIGNOS
BENIGNOS
Los tumores Benignos del esófago son
extremadamente raros y la mayoría cursa de
forma asintomática, pero a veces muchos de
estos presentan disfagia y necesita tto
quirúrgico.
El tumor Benigno más frecuente es el
Leiomioma, con una frecuencia del 75% son
pequeños y asintomáticos ubicados
generalmente por debajo del arco aórtico y
rara vez en la región cervical.
Tratamiento del Leiomioma esofágico 42
Es Quirúrgico dependiendo de los
síntomas existentes, además cabe
recalcar que se confirmará que la
lesión es Benigna una vez realizada
la extirpación de la lesión.
QUISTES DEL ESÓFAGO43
Son formaciones erróneasproducidas en la etapaembriologíca de laproliferación epitelial, estosquistes se observan como untumor redondeado, intramuralcon un contenido mucoideclaro.
Algunos quistes de grantamaño pueden comprimir latraquea, bronquios o todo elpulmón produciendo tos,disnea, disfagia, dolor,estridor.
44
“Los tumores benignos pueden ser regurgitados hacia la vía respiratoria, causando obstrucción laríngea fatal y posteriormente la muerte”
TUMORES MALIGNOS DEL ESÓFAGO45
Estos tipos de tumores son encontrados frecuentemente en personas
con hábitos exagerados del consumo de alcohol y el uso frecuente
del cigarrillo.
Este tipo de tumores tienen una alta probabilidad de muerte debido:
El diagnostico se realiza en etapas avanzadas de la enfermedad.
El tratamiento representa un desafío
Existen zonas endémicas (China) donde se presenta con frecuencia,
debido al consumo de Nitrosaminas e Hidrocarburos aromáticos.
La neoplasia maligna más frecuente es el carcinoma escamoso o
epidermoide
Manifestaciones Clínicas de una
Neoplasia!46
Se presenta generalmente en pctes de 60 a 70 años con
antecedentes de alcolismo y tabaquismo.
Se produce disfagia progresiva
Inanición por la dificultad de paso de alimentos
También se produce infecciones pulmonares, debido a la
aspiración continua que se produce.
Odinofagia
Anemia
Diagnostico!47
Se debe empezar por realizar una buena Historia Clinica y exámen físico, actualmente no existe un método de diagnostico definitivo para detectar tumores de células epidermoides, sin embargo el empleo de las pruebas específicas para detectar el Antígeno Carcinoembrionario es muy útil.
La endoscopía es un medio de diagnostico que ayuda a estudiar con detalle la lesión en la pared del esófago.
Estadificación48
Actualmente se divide en 4
sectores:
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