patologia de las glandulas salivares

GLÁNDULAS SALIVARES

Parótida

15-28gr.Cápsula: Celda parotídeaLóbulosConducto de Stenon

Límites:superior: arco cigomático, articulación temporomandibularposterior: meato auditivo externo, mastoidesinferior: mandíbulaanterior: masetero, rama ascendente maxilar inferior

Submandibular10-15gr.Suelo de la bocaConducto de Wharton

Sublingual2gr.Conducto de Bartholino o Rivinus

Glándulas salivales menores

Dorso de la lengua (Von Ebner)Bóveda del paladarCara posterior de los labiosMucosa de las mejillas (yugales)Linguales

Histología

Saliva

Bioquímica

Secreción de glándulas salivalesFragmentos celulares (corpúsculos salivales)Bacterias saprofitasGases disueltos

Ph: 6,4 - 7AguaIones bicarbonato, carbonato y fosfatoEnzimas: amilasa, lisozima, etc.Otras sustancias: lactoferrina, anticuerpos IgA,

Funciones

Barrera protectoraBarrera antibacterianaCapacidad de tamponarDigestión

Secreción salivar

Regulación parasimpática

Estímulos gustativos (amargos)Estímulos tactiles (piedra lisa)

Area del apetito (hipotálamo anterior)

Factores que influyen en la secreción salival

Edad y sexoTamaño glandularPeso corporalEstado de hidrataciónRitmos circadianosFactores ambientalesFactores emocionalesHábitos como el tabaquismo

Nucelos tuberaleshipotalámicos

Tubérculomamilar

Núcleo salival superior

Núcleo salival inferior

Fascículo longitudinal

dorsal

Ganglio submandibular

Ganglio ótico

SIALORREA

Hipersecrecion (ptialismo)

Aumento constante y exagerado del flujo Erupción dentariasPrimer trimestre embarazoEmociones

Sialorrea

Falsa: Trastorno de la deglucionVerdadera: Alteraciones bucales

Lesiones orales: erosiones, aftas, ulcerasDolor dental o periodontalInflamanciones mucosas

Alteraciones digestivasHernia de hiatocuerpos extraños

Alteraciones neurologicasPsicosisRetraso mentalParkinson

FarmacosLitioL-Dopa

IntoxicacionesOtras

Hipertiroidismo

XEROSTOMIA

Hiposilaia: falta de saliva en la bocaAsialia: Ausencia de saliva en la boca

Xerostomia: Sensacion de sequedad oralReduccion del flujo salival a la mitad (<0,2ml/min.)

Reversibles / Irreversibles

Causas

Alteraciones de los estimulos aferentesExtraorales: visuales, olfatoriosIntraorales: mecanicos, termicos, gustativos

Alteraciones a escala centralEstrésAnsiedadDepresionAlteraciones hipofisariasTraumatismos craneoencefalicos

Alteraciones de vias vegetativas eferentesTabaquismoConsumo de drogasFarmacos

Alteraciones glandularesDeshidratacionAutoinmunidad (Sjogren)RadiacionCirugia

Clinica

Alteraciones de la mucosa bucalseca, irritada, eritematosa, fisuras linguales, gingivitis

Aparicion de caries multiplesen cuello, mas oscuras, poco profundas, semilunares, no dolorosas

Mala adaptacion de protesis

Mayor tendencia a las infecciones

SIALOADENOSIS

Enfermedad no inflamatoria bilateralTrastorno metabolicoDegeneracon simpatica de las glandulas por neuropatia?

CausaEndocrinas: menarquia, menstruacion, embarazo, menopausia

trastornos hipofisarios, tiroideos o gonadales

Metabolicas diabetes mellitus, cirrosis hepatica, alcoholismoenfermedades renales, desnutricion

Farmacos fenilbutazona, psicotropos, antihipertensivos

Clinica

Mas en mujeres 40-70 años

Hinchazon de la zona parotidea

Hiposialia

Sialografia normal

Anatomia patologica: acinis mas voluminososhipertrofia cel. acinares edema intersticialatrifia de conductos estriados

Tratamiento de la causa

SIALOLITIASIS

Calcificación en los conductos glandularesPrincipalmente en las glándulas submaxilares (80%)

Etiología

Desequilibrio de los componentes inorgánicos de la saliva (calcio)Microcálculos intracelularesAlimentos que migran a los conductos

Epidemiología

Entre 40 y 60 añosVaronesAfectación bilateral rara

Saliva submaxilar más alcalinaConducto de Wharton contra gravedadMás mucina

Anatomía patológica

CálculoAmarillo pardo, tamaño variableIones calcio, magnesio y fosfatos (20-25%)Presencia prevalente de apatitaCentro orgánico, periferia inorgánicoStreptococcus

ConductoDilatadoOstium edematoso y enrojecidoTejido inflamado

GlándulaInfección secundariaEdema intersticial con infiltrado inflamatorio

Clínica

•Hernia salival de GarelHinchazón del maxilar inferior ante un estímuloDesaparición rápidaElevación del suelo de la boca

•Cólico salival de MorestinDolor agudo y espasmódicoLengua y suelo de boca irradia al oido

Sialodoquitis (inflamación)Dolor suelo de boca, irradia al oído, disfagia, ….

Sialoadenitis (infección) Clínica

Diagnóstico

Historia clínicaPalpación bidigital

Diagnóstico

RadiografíaTACUltrasonidoSialografíaSialoendoscopia

Tratamiento

EspasmolíticosAntibióticos, antiinflamatorios, analgésicosExpulsión manualSialadenectomía

SIALADENITIS

Inflamación de las glándulas salivales

Clasificación

BacterianasViralesPor irradiaciónObstructivasTóxicasInmunopatológicas

SIALADENITIS BACTERIANAS

Favorecida por el estado inmune del paciente+disminución flujo salival¿Infección viral previa?

Clasificación

1. Parotiditis aguda supurada

2. Parotiditis crónicaa) Recidivanteb) Específicas

TuberculosisActinomicosisSífilis

PAROTIDITIS AGUDA SUPURADA

•Infección por vía ascendente

Favorecen: Acrinia salivarDiabetes compensadaAbuso del alcoholEstasis salivarTraumatismos

• Etiolgía: Streptococcus o Staphilococcus

•Clínica: Rápida inflamación unilateral y circunscritaDolor, calor, rubor

•Diagnóstico: Cultivo

•Tratamiento: Antibióticos específicosSi hay abscesos---drenaje

PAROTIDITIS AGUDA QUIRÚRGICA O POSTOPERATORIA

•Epidemiología: Tras intervenciones quirúrgicas abdominalesConsecuencia de alteraciones hemodinámicas

•Etiología: Infección por Staphilococcus

•Clínica: Comienzo bruscoSintomatología sistémicaTumefacción glandular similar a las paperasPiel roja, caliente y adheridaAl apretar sale pusAumento de dolor con la masticación

•Tratamiento: Prevenir con higiene dentalTratamiento con antibióticos

PAROTIDITIS BACTERIANA RECIDIVANTE DEL NIÑO

•Epidemiología: Preescolares y escolaresAparece en brotes a diferencia de paperasniños:niñas (2:1)

•Etiología: Causa desconocida

•Clínica: Prodromos con astenia y anorexiaTumefacción parotídea bilateral en el 40% de los casosDolorosa con adenopatías satélitesCarúncula del conducto de Stenon edematosa y enrojecidaSalida de pus al presionar

•Diagnóstico: cultivo bacteriológicoSialografia da imagen en perdigonadaCanales normales

Diagnóstico diferencial con paperas

•Evoluación: Remisión espontáneaResolución en 3-10 días

•Tratamiento: ConservadorAntibióticos de eliminación salival

PAROTIDITIS BACTERIANA RECIDIVANTE DEL ADULTO

•Epidemiología: Entre los 30 y 40 añosMás en mujeres

•Etiología: Causa desconocida

•Clínica: Prodromos con malestar general y fiebreDolor y tumefacción unilateral o bilateralEn cada brote se fecta una glándulaCarúncula del conducto de Stenon edematosa y enrojecidaSalida de saliva espesa y purulenta al presionar

•Diagnóstico: Cultivo bacteriológicoSialografia da imagen en perdigonada Canales en forma de rosario o dilatados

•Tratamiento: ConservadorAntibióticos de eliminación salivalSi no cede hay que extirpar la glándula

SIALADENITIS TUBERCULOSA

Menores de 40 añosParótida afectada en 75% de los casos

Forma infiltrativa diseminadacurso leve, asintomática

Forma nodular circunscritase confunde con tumor glandular

SIALADENITIS VÍRICA

Paramixovirus (parotiditis epidémica o paperas)

Citomegalovirus

Virus Coxackie A y B (herpangina)

Virus Echo 9

Virus Influenza A

Virus Parainfluenza 1-3

Parotiditis por paramixovirus o epidémica (Paperas)

Etiología: Paramixovirus (RNA)

Epidemiología: Enfermedad infantil (4-14 años)Menores de 1 año--inmunidad maternaReservorio el hombreBrotes endémicos en invierno y primaveraTransmisión por contacto directo, vía respiratoria

Patogenia: El virus prolifera en tracto respiratorio y en ganglios cervicalesViremiaAfectación glandular.

Clínica

30-40% infectados: No clínica

Periodo de incubación entre 12 y 25 díasProdromos y primeros días más contagiososDuración : 7 díasCuración espontánea

Afectación glándulas salivales75% de los casos bilateral. Principalmente parótidassíntomas inespecíficos

febrícula, sequedad bucal, otalgia, disfonía, etc.El lóbulo de la oreja se despega y desdibuja ángulo mandibularPiel normalCarúncula del conducto de Stenon prominente y enrojecidaDolor al comer (ácidos)

Afectación del Sistema nervioso50% casos: aumento de células en LCRMeningitis urliana en 10-15% de los casos

autolimitada en 4-10 díasEncefalitisSordera central

Alteraciones gonadalesen pacientes postpuberales (5-20%)Orquitis unilateral a los 7-10 díasatrofia testicular / esterilidadOoforitis

Pancreatitis (5% de los casos)

Diagnósticoaislamiento del virus en sangre u orinaen primeras hors en saliva y LCR

ProfilaxisEnfermedad de declaración obligatoriaVacuna con virus atenuados efectiva en 95% de los casosAdministración a los 15 meses con sarampión y rubeola

TratamientoTratamiento sintomático

Parotiditis por citomegalovirus

Citomegalovirus (DNA)

Poco frecuenteInmunodeprimidosParotiditis con linfadenopatía generalizadaTratamiento sintomático

Sialoadenitis alérgica

Se acompaña e angioedema y exantemasTras sialografía o urografía (yodismo parotídeo)

Sialoadenitis posirradiación

Elevación de la amilasa salivar

Sialoadenitis tóxica

Insidioso, bilateral, crónicaTras administración de mercurio, cobre, yodo, etc.

Sialoadenitis obstructivas

Traumatismo por mordisqueo continuoCálculos o litiasis

MALFORMACIONES CONGÉNITAS

Alteraciones del tamaño

Aplasia/agenesiaNo se desarrollaMalformación craneofacial polimorfaAusencia de salivaMíultiples caries

HipoplasiaSind. Melkersson-Roshental

lengua escrotal+parálisis facial

Alteraciones estructurales

Quistes ductales

Quistes no ductales

Divertículos

Sialectasias

Alteraciones topográficas

Heterotopía

Mucocele

Quiste mucoso en glándulas salivales menoresRaros en paladar duroSi en glándulas sublinguales y submaxilares se denomina RánulaCompuestos por exudado inflamatorio y detritus celularesRetención de por traumatismo (mordeduras)Tratamiento por punción y electrocoagulación