parto de nalgas

PARTO DE NALGAS

María Reina González R2 matrona HUVR

4 Noviembre 2014

EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS

2ª parte

CONCEPTO

La presentación podálica, pélvica o de nalgas es aquella en la que, estando el feto en situación longitudinal, ofrece al estrecho superior materno su propia pelvis.

Se da en un 3-4% de los embarazos a término.

Su frecuencia es mayor cuanto menor es la edad gestacional.

CLASIFICACIÓN

Auscultación FCF

DIAGNÓSTICO

Maniobras de Leopold

Ecografía Tacto vaginal

Prematuridad, bajo peso, múltiple, anomalías morfológicas (hidrocefalia, anencefalia), muerte fetal, hipomovilidad (enfermedades neuromusculares).

Primiparidad, anomalías uterinas (miomas, malformaciones…), estenosis pélvica.

Anomalías inserción placentaria, cordón corto o circulares, polihidramnios, oligoamnios

ETIOLOGÍA

CAUSAS FETALES

CAUSAS MATERNAS

CAUSAS OVULARES

Prematuridad.RPM.Placenta previa.Aumento de la morbimortalidad.Prolapso de cordón.Atrapamiento de la cabeza fetal.Traumatismos fetales.Aumento de partos distócicos y cesáreas.Lesiones perineales graves.

CONSECUENCIAS

Term Breech Trial (TBT, 2000): punto de inflexión en la atención al parto podálico. Desde entonces, cesárea electiva.

PREMODA (2006): cuestiona metodología y resultados del TBT. Sigue las recomendaciones de la ACOG: asistencia controlada al parto podálico.

SITUACIÓN ACTUAL

Sin intervención. Poco

frecuente

(la mayoría pretérmino).

Mínima intervención con algunas

maniobras. Mayoría de los casos.

Generalmente para la extracción del 2º gemelo.

TIPOS DE PARTO PODÁLICO

ESPONTÁNEO

ASISTIDO

GRAN EXTRACCIÓN

El punto de referencia es el sacro.

Diámetro bitrocantéreo: 9,5 cm.

Los segmentos fetales (pelvis, hombros, cabeza) realizan los movimientos cardinales para atravesar el canal del parto: 10 tiempos del parto podálico.

MECANISMO DEL PARTO PODÁLICO

PELVIS Y MMII

1. Acomodación de las nalgas

2. Descenso de las nalgas

3. Rotación interna de las nalgas

4. Desprendimiento de las nalgas

HOMBROS

5. Rotación externa de las nalgas y acomodación de

los hombros

6. Descenso de los hombros

HOMBROS Y CABEZA

7. Rotación interna de los hombros y acomodación

de la cabeza

8. Desprendimiento de los hombros y descenso de la

cabeza

9. Rotación externa de los hombros y rotación interna

de la cabeza

10. Desprendimiento de la cabeza

Procurar la mínima manipulación (tactos vaginales).

RCTG continuo. Analgesia igual que en

cefálica. Amniorrexis no recomendada

(prolapso de cordón. Estimulación oxitócica:

controversia. Valorar cuidadosamente la

progresión.

CONDUCTA OBSTÉTRICA

DILATACIÓN

Comprobar dilatación completa. Posición de litotomía favorece la práctica de

maniobras. Suele indicarse episiotomía. Se recomienda “hands off” hasta la aparición de la

línea escapular media. Si hay que manipular, SIEMPRE partes fetales óseas. Movimientos suaves y mantenidos. Envolver la pelvis ósea para facilitar la

manipulación. NO se recomienda asa de cordón (vasoespasmo).

CONDUCTA OBSTÉTRICA

EXPULSIVO

1º: Hands off. 2º: Podemos facilitar la expulsión de MMII

traccionando el hueco poplíteo:

SALIDA DE LA PELVIS Y MMII

1º: ayuda en la rotación del tronco si precisa. 2º: hands off vs maniobras:

SALIDA DE LOS HOMBROS

Maniobra de Müller

Maniobra de Rojas-Lovset

Hands off vs maniobras:

SALIDA DE LA CABEZA

Maniobra de Bracht

Maniobra de Mauriceau

Asistencia del parto podálico inminente o imprevisto.

Asistencia en zonas geográficas donde no se dispone de obstetra.

Colaboración con el obstetra.

Proporcionar acompañamiento e información.

Las mujeres demandan nuevas alternativas.

PAPEL DE LA MATRONA

CONCLUSIONES

Aunque perdamos práctica…

SIEMPRE HABRÁ PARTOS DE

NALGAS

¡Gracias por vuestra atención!