parálisis facial periférica 2014

PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICAPARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA

AMPARO HAYA GUAITA

MÉDICO DE FAMILIA

PRESENTANDO EL CASO

• Mujer de 21 años que consulta porque se ha notado distinto un lado de la cara.

• Como único síntoma acompañante refiere cefalea.

• Sin AP de interés salvo resfriado en los días previos con herpes labial.

• En la exploración se aprecia asimetría facial, ausencia de arrugas en hemifrente I, desplazamiento de comisura hacia el lado D

PRESENTANDO EL CASO

Mujer de 21 años que consulta porque se ha notado distinto un lado de la

Como único síntoma acompañante refiere cefalea.

Sin AP de interés salvo resfriado en los días previos con herpes labial.

En la exploración se aprecia asimetría facial, ausencia de arrugas en I, desplazamiento de comisura hacia el lado D

• Exploración cardiopulmonar normal.

• Otoscopia normal sin que se aprecien vesículas ni otras lesiones.

• Rinne y Weber normales.

• No adenopatías.

• Signo de Bell presente.

Otoscopia normal sin que se aprecien vesículas ni otras lesiones.

INCIDENCIA - ETIOPATOGENIA

• En 1830 Sir Charles Bell describió por primera vez una debilidad unilateral de la cara.

• Es una mononeuropatía frecuente.

• Parálisis facial de Bell 51-73 %

1,6 % de la población puede sufrir PF

15 – 40 casos/100.000 hab./año

• Traumática 5 – 22 %

• Zoster ótico ( S. Ramsay Hunt ) 7- 10 %

• Yatrógena 0,6 - 3,6 %

• Neurinomas 6 % de tumores intracraneales ( 0,7 – 1 caso/ 100,000 hab./año )

ETIOPATOGENIA

En 1830 Sir Charles Bell describió por primera vez una debilidad unilateral de la cara.

1 caso/ 100,000 hab./año )

• Secuelas de la PFP de etiología médica o quirúrgica 30 %

• La etiología más aceptada en la PFP es la vírica ( VHS

• Sistema inmunitario forma parte de su patogenia.

• Es una enfermedad desmielinizante.

• Recuperación espontánea en 4/8 semanas hasta en el 70 %.

• Un 16 % pueden presentar secuelas de moderadas

Secuelas de la PFP de etiología médica o quirúrgica 30 %

La etiología más aceptada en la PFP es la vírica ( VHS-1)

Sistema inmunitario forma parte de su patogenia.

Recuperación espontánea en 4/8 semanas hasta en el 70 %.

Un 16 % pueden presentar secuelas de moderadas a severas.

RECUERDO ANATÓMICO

NERVIO MIXTO

FIBRAS MOTORAS

FIBRAS SENSITIVAS

ESPECIAL GUSTATIVA

SECRETORAS PARASIMPÁTICAS

RETOMANDO EL CASO

• Se pautó corticoides y protección ocular con pomada artificiales y gafas de sol.

• En una semana se aprecia ligera mejoría.

• En 15 días recuperación prácticamente total

RETOMANDO EL CASO

Se pautó corticoides y protección ocular con pomada epitelizante, lágrimas

En una semana se aprecia ligera mejoría.

En 15 días recuperación prácticamente total

TRATAMIENTO

• Si ha habido lesión axonal ningún método de funcionalidad facial.

• Con un 30% de preservación del nervio buen pronóstico.

• Si no hay mejoría en seis semanas

DERIVAR

TRATAMIENTO

ningún método de tratamiento restablece la plena

Con un 30% de preservación del nervio buen pronóstico.

TRATAMIENTO

• En la fase aguda corticoides: Prednisona 1mg/kg/día 10 días.

• Protección ocular con gafas de sol, pomada lubricante por la noche, lágrimas artificiales de día.

• Cinta adhesiva párpado inferior si ectropión.

• Tratamiento antiviral solo si aparecen vesículas.

• La estimulación eléctrica no ha demostrado efectividad

• Tampoco la oxigenoterapia hiperbárica

• Ni las contracciones musculares en masa ( movimientos groseros )

TRATAMIENTO

1mg/kg/día 10 días.

Protección ocular con gafas de sol, pomada lubricante por la noche, lágrimas

Cinta adhesiva párpado inferior si ectropión.

Tratamiento antiviral solo si aparecen vesículas.

La estimulación eléctrica no ha demostrado efectividad

Ni las contracciones musculares en masa ( movimientos groseros )

• La reeducación neuromuscular en la PFP y la mimicoterapiacontrolados y analíticos )

Entrenamiento motor selectivo que facilita la simetría y el control de

las sincinesias.

Información sensorial que mejora el aprendizaje.

El tratamiento depende de la fase evolutiva.

• NUNCA EJERCICIOS DE MÍMICA QUE PRODUZCAN EFECTO MASA

mimicoterapia han demostrado eficacia ( movimientos

Entrenamiento motor selectivo que facilita la simetría y el control de

NUNCA EJERCICIOS DE MÍMICA QUE PRODUZCAN EFECTO MASA

BIBLIOGRAFÍA

• Guía de Actuación en Atención Primaria. 3ª Edición.

• Guía de ayuda al diagnóstico en Atención Primaria. 2ª Edición

• Santos-Lasaosa, S. et al. Parálisis facial periférica: Etiología, diagnóstico y tratamiento.

• La Touche, R. et al. Efectividad del tratamiento de fisioterapia en la PFP. Revisión sistemática.

• Delgado Castillo, M. et al. Tratamiento combinado de campo magnético, láser, masaje y ejercicio en la PFP idiopática.

• Holland, N J. et al. Oxigenoterapia hiperbárica para la parálisis de Bell.

BIBLIOGRAFÍA

Guía de Actuación en Atención Primaria. 3ª Edición. semFYC

Guía de ayuda al diagnóstico en Atención Primaria. 2ª Edición

, S. et al. Parálisis facial periférica: Etiología, diagnóstico y tratamiento.

, R. et al. Efectividad del tratamiento de fisioterapia en la PFP. Revisión sistemática.

Delgado Castillo, M. et al. Tratamiento combinado de campo magnético, láser, masaje y

, N J. et al. Oxigenoterapia hiperbárica para la parálisis de Bell.

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