paciente simulador

Paciente simulador (malingering)

Simulador: Finge intencionalmente (buscando un beneficio)

Reacción de conversión o histeria: El paciente es inocente, pero está abierto a la autosugestión.

Exageración de los síntomas

Causas comunes en el niño(a)Estrés psicosocial, escuela, casa…

Pérdida visual funcional (PVF)El paciente simula mala visión (AV, CV)Otros posibles síntomas:

PtosisBlefaroespasmoDiplopiaEspasmo de convergenciaNistagmus voluntarioInsuficiencia de convergencia

Pérdida visual funcionalFalso positivo: Algunos pacientes pueden de manera muy exacta repetir su “engaño”.

Falso negativo: Es genuino, pero la enfermedad es leve o temprana.

Enfermedades que con frecuencia son mal diagnosticadas como PVFTumores hipofisiariosNeuropatía óptica hereditaria de LeberEnfermedad retroquiasmal bilateralDistrofia de conos temprana o enfermedad

de StargardNeuropatías ópticas retrobulbaresRetinopatía asociada con cáncer (CAR)Retinopatía asociada con melanoma (MAR)Pequeños infartos occipitales

Valoración1. Nunca de la impresión de que sospecha de simulación2. Escriba en la anamnesis todas las molestias y síntomas

del paciente aunque sean contradictorias, así como lo que adicionalmente usted observe

3. Haga el examen detallado, rápido y con las pruebas adicionales que crea necesarias. Describa todo en la historia

4. No permita acompañantes durante la consulta*5. Realice las pruebas que conoce bien y hágalas rápido6. Si es posible tenga un testigo (colega)7. No haga confrontación, manéjelo de manera amable y

tranquila

ValoraciónSe deben realizar todas las pruebas subjetivas y

objetivasREFLEJOS PUPILARESPara las pruebas de AV, SC y CV, se requiere una

cooperación sincera del paciente. De no ser así, se amplía el rango de pruebas que puedan ser necesarias:PEVERGOCTAngiografía fluoresceínica/indocianina

ValoraciónAl tomar la AVP evitar preguntar al paciente:

“ves esta letra”, “lee la letra pequeña”, “ves la letra pequeña?”

Decirle a manera de orden que lea el párrafo y tamaño de letra que usted considere conveniente

El profesionalDebe ser:RápidoHábilAmablePrecavidoDiscreto

Si se comprueba la PFVDarle confianza,

seguridad al pacienteDecirle: “hay una alta

probabilidad de recuperación…” (también en el caso de histeria)

Dejarlo ir**Manejo en los niños:

Hablar con los padreshttp://www.ophthalmologia.be/downloads/BOG/7.Spileers.pdf

BIBLIOGRAFÍASpileers W. Functional visual loss? Malingering?.

University Hospitals leuven. http://www.ophthalmologia.be/downloads/BOG/7.Spileers.pdf