paciente simulador

12
Paciente simulador (malingering)

Upload: monica-marquez

Post on 11-Apr-2017

211 views

Category:

Health & Medicine


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Paciente simulador

Paciente simulador (malingering)

Page 2: Paciente simulador

Simulador: Finge intencionalmente (buscando un beneficio)

Reacción de conversión o histeria: El paciente es inocente, pero está abierto a la autosugestión.

Exageración de los síntomas

Page 3: Paciente simulador

Causas comunes en el niño(a)Estrés psicosocial, escuela, casa…

Page 4: Paciente simulador

Pérdida visual funcional (PVF)El paciente simula mala visión (AV, CV)Otros posibles síntomas:

PtosisBlefaroespasmoDiplopiaEspasmo de convergenciaNistagmus voluntarioInsuficiencia de convergencia

Page 5: Paciente simulador

Pérdida visual funcionalFalso positivo: Algunos pacientes pueden de manera muy exacta repetir su “engaño”.

Falso negativo: Es genuino, pero la enfermedad es leve o temprana.

Page 6: Paciente simulador

Enfermedades que con frecuencia son mal diagnosticadas como PVFTumores hipofisiariosNeuropatía óptica hereditaria de LeberEnfermedad retroquiasmal bilateralDistrofia de conos temprana o enfermedad

de StargardNeuropatías ópticas retrobulbaresRetinopatía asociada con cáncer (CAR)Retinopatía asociada con melanoma (MAR)Pequeños infartos occipitales

Page 7: Paciente simulador

Valoración1. Nunca de la impresión de que sospecha de simulación2. Escriba en la anamnesis todas las molestias y síntomas

del paciente aunque sean contradictorias, así como lo que adicionalmente usted observe

3. Haga el examen detallado, rápido y con las pruebas adicionales que crea necesarias. Describa todo en la historia

4. No permita acompañantes durante la consulta*5. Realice las pruebas que conoce bien y hágalas rápido6. Si es posible tenga un testigo (colega)7. No haga confrontación, manéjelo de manera amable y

tranquila

Page 8: Paciente simulador

ValoraciónSe deben realizar todas las pruebas subjetivas y

objetivasREFLEJOS PUPILARESPara las pruebas de AV, SC y CV, se requiere una

cooperación sincera del paciente. De no ser así, se amplía el rango de pruebas que puedan ser necesarias:PEVERGOCTAngiografía fluoresceínica/indocianina

Page 9: Paciente simulador

ValoraciónAl tomar la AVP evitar preguntar al paciente:

“ves esta letra”, “lee la letra pequeña”, “ves la letra pequeña?”

Decirle a manera de orden que lea el párrafo y tamaño de letra que usted considere conveniente

Page 10: Paciente simulador

El profesionalDebe ser:RápidoHábilAmablePrecavidoDiscreto

Page 11: Paciente simulador

Si se comprueba la PFVDarle confianza,

seguridad al pacienteDecirle: “hay una alta

probabilidad de recuperación…” (también en el caso de histeria)

Dejarlo ir**Manejo en los niños:

Hablar con los padreshttp://www.ophthalmologia.be/downloads/BOG/7.Spileers.pdf

Page 12: Paciente simulador

BIBLIOGRAFÍASpileers W. Functional visual loss? Malingering?.

University Hospitals leuven. http://www.ophthalmologia.be/downloads/BOG/7.Spileers.pdf