pablo cazar geriatria

CUIDADOS DE LA PERSONA ENFERMA

CUIDADOS GERIÁTRICOS

Síndromes Geriátricos Alteraciones de salud comunes y prevalentes

◦ Pueden agravar condiciones de salud existentes◦ Requieren cuidados para :

◦ Mantener nivel de funcionamiento◦ Evitar complicaciones de enfermedad aguda y crónicas

http://3.bp.blogspot.com/-XPDqHaJV-N4/T7E1Hg_lwkI/AAAAAAAAAJM/j2kpjQpxQOE/s1600/6a0120a6a7c964970c0154360cee97970c-800wi.jpg

SPICES

Acrónimo para síndromes comunes de la vejez

Desarrollado por Terry Fulmer (enfermera)

Aplicable a adultos mayores frágiles como a saludables

https://albenys.files.wordpress.com/2008/06/batman-y-robin.jpg?w=300&h=278

SPICES

S = Alteraciones del Sueño P = Problemas al Comer o en la Alimentación I = Incontinencia Urinaria C = Confusión/Delirio E = Evidencia de Caídas S = Rompimiento de la Piel (Skin)

http://cdn.gunaxin.com/wp-content/uploads/gallery/aging-super-heros/avvoltoio-decadence-colore.jpg

S Alteraciones del Sueño Necesidad básica, no importa la edad Producto de cambios normales de la

vejez Incrementa el riesgo de

institucionalización y mortalidad Inciden en la calidad de vida Pueden empeorar condiciones de:

◦ Desorientación◦ Confusión◦ Memoria

http://www.ofertasalud.es/wp-content/uploads/2014/05/original_por_que_insomio.jpg

Alteraciones del SueñoEFECTOS DE LA VEJEZ SOBRE EL SUEÑO

Toma más tiempo quedarse dormido Se despierta frecuentemente y se dificulta conciliar el

sueño nuevamente Disminuye la calidad del sueño

http://www.elsevier.es/imatges/4/4v22n03/grande/4v22n03-13044454tab01.gif

Alteraciones del Sueño

Factores Internos y Externos Contribuyentes

Alteraciones del Sueño

Cambios degenerativos del SNC producen:◦ Reducción del ciclo Non-REM◦ Aumento del tiempo que se permanece despierto y en etapas

superficiales del sueño◦ Alteración del ritmo circadiano-

◦ la persona se retira más temprano a dormir y se levanta más temprano

Alteraciones del Sueño Estresores sicológicos

◦ Luto no resuelto◦ Preocupaciones financieras◦ Cambio en circunstancias sociales◦ Interrupción en rutinaria diaria◦ Depresión

Cambios ambientales◦ Temperatura muy fría o caliente

Ambiente sicológico poco estimulante Falta de ejercicio Permanecer demasiadas horas en la cama

http://www.chistes21.com/img/chistes/15035_insomnio.jpg

Alteraciones del Sueño Drogas no prescritas

◦ Alcohol◦ Cafeína◦ Descongestionantes◦ Nicotina◦ Antihistamínicos

Efectos de drogas prescritas◦ Diuréticos◦ Simpatomiméticos◦ Corticosteroides◦ Teofilina◦ Antidepresivos

http://4.bp.blogspot.com/-DAIaX-L54cw/UT6HEMOJqdI/AAAAAAAAAE8/qBpSE0FP50Q/s1600/co+sue%C3%B1o.jpg

Alteraciones del Sueño

Bursitis del Trocanter Disnea Reflujo gastroesofágico Dolor Ansiedad Ronquidos

Demencia Apnea del sueño Tos Sonambulismo Pie (piernas) inquieto Prostatismo

Alteraciones del Sueño QUÉ PREGUNTAR:

¿TIENE USTED PROBLEMAS PARA:

◦ QUEDARSE DORMIDO ?◦ DORMIR ININTERRUMPIDAMENTE O PLACENTERAMENTE ?◦ SE SIENTE DESCANSADO AL LEVANTARSE ?

P- Problemas para comer o la alimentación

Muchos ancianos consumen menos de los requisitos diarios para mantener una nutrición adecuada.

• La mortalidad en los ancianos es mayor en aquellos con bajo peso que en aquellos con sobrepeso.

La falta de ingesta es una causa frecuente de desnutrición en el anciano.

http://staticd71.lavozdelinterior.com.ar/sites/default/files/styles/landscape_642_366/public/archivo/nota_periodistica/HOMBRE-POLLO.jpg

Problemas para comer o la alimentación

Factores Internos y Externos Contribuyentes

Problemas para comer o la alimentación Disminuye el Olfato y Gusto Disfagia/

Esofagitis/Candidiasis “Edentulous”* Xerostomia** Dificultad para preparar

alimentos◦ temblores, artritis

Demencia◦ Olvida alimentarse◦ Pica-Coprofagia◦ Avanzada- puede ser

imposible la alimentación

Vagabundo o errante

* Desdentado** Sensación subjetiva de sequedad de la boca por mal funcionamiento de las glándulas salivales

http://thumbs.dreamstime.com/z/mujer-mayor-desdentada-41425394.jpg

Problemas para comer o la alimentación Estados de depresión o tristeza

Soledad◦ Disminuye el deseo de preparar alimentos

Pobreza y problemas de movilización ◦ Disminuye la accesibilidad a alimentos

http://70.38.78.234/~diariodo/upload/articles/2011/12/full/image-8886-9533_full.jpg

Problemas para comer o la alimentación Patologías:

◦ Hipertiroidismo◦ Enfermedad de Addison◦ Cáncer◦ Infecciones crónicas◦ Infección por Helicobacter Pylori◦ Síndrome de mal absorción◦ Colelitiasis

Problemas para comer o la alimentación Patologías:

◦ Hipertiroidismo◦ Enfermedad de Addison◦ Cáncer◦ Infecciones crónicas◦ Infección por Helicobacter Pylori◦ Síndrome de mal absorción◦ Colelitiasis

Medicamentos

Problemas para comer o la alimentación

QUÉ PREGUNTAR:

¿Qué comió ayer?

¿Cuántas comidas al día?

I- Incontinencia Urinaria

Su presencia conlleva implicaciones sicológicas serias, independientemente de la edad, capacidad de movilidad, estatus mental o condición de fragilidad del anciano

Incrementa el riesgo de institucionalización

Es tratable

Incontinencia Urinaria

Factores Internos y Externos Contribuyentes

Incontinencia Urinaria (por la vejez)

Disminuye la capacidad y contractilidad de la vejiga

Disminuye la habilidad para posponer el vaciamiento de la vejiga

Incrementa el volumen residual

Disminuye la fortaleza y largo del esfínter uretral en la mujer

Crecimiento de la Próstata en los hombres

Los líquidos consumidos se eliminan tarde en el día o durante la noche

Incontinencia Urinaria (Transitoria por causas médicas)

Delirio/Confusión ITU sintomática Uretritis y vaginitis atrófica Depresión severa o neurosis crónica Impacto fecal Uso de drogas y alcohol Diabetes

◦ Poliurea◦ Polidipsia

Diuréticos: cafeína, alcohol http://aupec.univalle.edu.co/informes/junio97/fotos/incontinencia.jpg

Incontinencia Urinaria (Transitoria por restricción de la movilidad)

Limitaciones físicas Confinamiento en cama o silla de ruedas Hipotensión ortostática o pospandrial Calzado inapropiado Miedo de caídas Alteraciones de la visión Lesiones en los pies

Incontinencia Urinaria (Establecida)

Paso involuntario de orina al:

◦ Toser, reírse◦ Doblarse, levantar objetos◦ Estando sentado o al ponerse de pie

http://www.elmedicointeractivo.com/resources/files/2013/4/12/1365757074972incontinencia2dn.jpg

Incontinencia Urinaria (Establecida)

Hiperactividad del músculo detrusor

◦ Contracciones involuntarias de la vejiga◦ Deseo de orinar frecuente, precipitado y abrupto◦ Puede coexistir con alteración de contractilidad de la vejiga

Incompetencia de Salida (cistocele, Ca. De próstata, HPB)◦ Segunda causa de incontinencia en mujeres de edad avanzada◦ Por flacidez de los músculos o ligamentos pélvicos; daño al esfínter después

de una postractectomía

Incontinencia Urinaria (Establecida)

Problemas Funcionales - causas indirectas

◦ Ambientales◦ Cognición◦ Movilidad◦ Factores médicos◦ Motivación

Incontinencia Urinaria QUÉ PREGUNTAR:

¿Pierde usted orina involuntariamente?

¿Utiliza protectores de orina?

C- Confusión / Delirio

Estado de deterioro cognitivo agudo

Dura horas o días

Cambio agudo y fluctuante en el estatus mental◦ Falta de atención◦ Alteración de los niveles de conciencia◦ Aparición súbita◦ Alteración en función intelectual◦ Desorientación tiempo y lugar y rara en persona◦ Pobre juicio ◦ Empeoramiento de memoria

C- Confusión / Delirio

◦ Conversación sin sentido◦ Alteración patrón de sueño- signos tempranos◦ Variación estados de conciencia

◦ Hipervigilancia◦ Letargo leve◦ Semi coma

◦ Estados de ánimo variables Alteración de los niveles de conciencia

C- Confusión / Delirio

Se asocia con: ◦ Etapa de vejez - > riesgo en > 85 años◦ Nivel de deterioro cognitivo - >riesgo en estados de demencia◦ Capacidad funcional – inmovilidad, < interacción con

medioambiente◦ Co- morbilidad y polifarmacia◦ Relocalización◦ Fiebre◦ Dolor◦ Trauma◦ Deprivación del sueño◦ Cirugías o anestesia reciente

C- Confusión / Delirio

Se asocia con: ◦ D - Drogas, al inicio o cambio de dosis◦ E - Electrolitos ( desbalance )◦ L - La retirada o falta de drogas; sedantes hipnóticos◦ I - Infecciones; UTI y respiratorias◦ R - Reducción de estímulos sensoriales; ceguera, sordera, oscuridad, ambiente

extraño◦ I - Intracraneales- problemas comoCVA, meningitis◦ U - Urinaria; retención o impacto fecal◦ M - Miocardio; arrítmias,

Confusión / Delirio QUÉ PREGUNTAR:

MINI MENTAL TEST

Mini Mental Test

1. Orientación espacio temporal2. Capacidad de atención, concentración y memoria3. Capacidad de abstracción (cálculo)4. Capacidad de lenguaje y percepción viso-espacial5. Capacidad para seguir instrucciones básicas

Basado en Folstein et al. (1975), Lobo et al. (1979)

Mini Mental Test

1. Orientación en tiempo (5 puntos): 1. Se pregunta el día de la semana, fecha, mes, año y estación del año. Se otorga un punto por

cada respuesta correcta. Se puede considerar correcta la fecha con diferencia de 2 días

2. Orientación en lugar (5 puntos): 1. Se pregunta el lugar de la entrevista, hospital, ciudad, provincia y país. Se otorga un punto

por cada respuesta correcta.

3. Registro de 3 palabras (3 puntos): 1. Se pide al paciente que escuche atentamente a las tres palabras que se le mencionarán

(usualmente casa, zapato y papel) y tiene que repetirlas. Se le avisa que más tarde se le preguntarán de nuevo. Se otorga un punto por cada palabra correcta.

4. Atención y cálculo (5 puntos): 1. Se pide que reste a 100 el número 7 y continúe restando de su anterior respuesta hasta que

el explorador lo detenga. Por cada respuesta correcta se otorga un punto, y debe detenerse después de 5 repeticiones correctas.

5. Evocación (3 puntos): 1. Se le pide que repita los objetos nombrados anteriormente. Por cada repetición correcta se

otorga un punto

Basado en Folstein et al. (1975), Lobo et al. (1979)

Mini Mental Test

6. Nominación (2 puntos): 6. Se muestra una lapicero y un reloj, el paciente debe nombrarlos. Se otorga un punto por cada

respuesta correcta.

7. Repetición (1 punto): 6. Se pide al paciente que repita la siguiente oración: "Tres perros en un trigal", se otorga un punto si

puede realizar la acción

8. Comprensión (3 puntos): 6. Se le indican tres órdenes simples que pueda realizar. Por ejemplo, Tome el papel con su mano

derecha, dóblelo a la mitad y póngalo en el suelo. Se otorga un punto por cada acción correcta

9. Lectura (1 punto):6. Se solicita al paciente que lea la orden "Cierre los ojos" (escrita previamente) y la obedezca. No

debe decirlo en voz alta y sólo puede explicársele una vez

10. Escritura (1 punto): 6. Se pide al paciente que escriba una oración, que debe tener sujeto y predicado. Se otorga 1 punto

si la oración tiene sentido.

11. Dibujo (1 punto): 6. Debe copiar un dibujo simple de dos pentágonos cruzados (véase imagen anterior). Se considera

correcto si su respuesta tiene dos figuras de 5 lados y su cruce tiene 4 lados.

Basado en Folstein et al. (1975), Lobo et al. (1979)

Mini Mental Test

Entre 30 y 27: Sin Deterioro. Entre 26 y 25: Dudoso o Posible Deterioro. Entre 24 y 10: Demencia Leve a Moderada. Entre 9 y 6: Demencia Moderada a Severa. Menos de 6: Demencia Severa.

Basado en Folstein et al. (1975), Lobo et al. (1979)

Tabla de referencia en función de edad y nivel educativo del sujeto

Edad en años 18-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 >84

Estudios elementales 22 25 25 23 23 23 23 22 23 22 22 21 20 19

Estudios primarios 27 27 26 26 27 26 27 26 26 26 25 25 25 23

Estudios medios 29 29 29 28 28 28 28 28 28 28 27 27 25 26

Estudios superiores 29 29 29 29 29 29 29 29 29 29 28 28 27 27

E- Evidencia de Caídas Alta incidencia Implicaciones económicas y médicas serias Puede pasar inadvertido

◦ – No forma parte del historial o no tiene una lesión obvia

◦ El anciano no busca ayuda

La lesión es mínima Atribuye la caída al proceso de

envejecimiento Teme a ser institucionalizado

http://4.bp.blogspot.com/-YxPGpVBGDHY/T6_m0J4bwqI/AAAAAAAAAD4/siQyVnZAjUI/s1600/imagen1.png

E- Evidencia de Caídas

FACTORES INTRÍNSECOS

◦ Deterioro a nivel cerebelar de la función vestibular, visual y de propiocepción

◦ Cambios en función cognitiva y musculo esquelética◦ Nicturia◦ Desórdenes metabólicos de la tiroides, glucosa y electrolitos◦ Anemia, condiciones cardiopulmonares y enfermedades agudas

E- Evidencia de Caídas FACTORES INTRÍNSECOS

◦ Uso de muletas, andadores, sillón de ruedas sin prescripción u orientación sobre su uso◦ Esfuerzo físico sin períodos de descanso◦ Superficies mojadas, enceradas, objetos en áreas de tránsito◦ Hacinamiento en habitaciones◦ Caminar en medias◦ Cama y barandas elevadas◦ Ropa y zapatos inapropiados◦ Uso inadecuado de restricciones◦ Ignorar peticiones de ayuda◦ Falta de supervisión de viejos con problemas de movilidad y comportamiento

E- Evidencia de Caídas FACTORES PREDISPONENTES

◦ Demencia◦ Enf. de Parkinson◦ Cataratas, Glaucoma◦ Artritis, Defectos de los pies◦ Vértigo, pérdida de audición◦ Hipotensión postural◦ Desórdenes metabólicos y cardiopulmonares◦ Cardiopatía◦ Abuso de alcohol

E- Evidencia de Caídas FACTORES PREDISPONENTES

◦ Analgésicos; opiodes◦ Antidepresivos, ansiolíticos, anticonvulsivos, relajantes musculares◦ Hipnóticos de larga duración

◦ Alprazolam Lorazepam etc.. ◦ Antisicóticos◦ Antihipertensivos; vasodilatores, diuréticos◦ Antibióticos: Aminoglicósidos

S- Rompimiento de la Piel Órgano donde mejor se evidencian los cambios producto

del envejecimiento.

Sufre cambios que alteran su integridad y funciones◦ Regulación de temperatura y protección.◦ Posibilita cambios inciden en adaptación sicosocial del anciano, debido al

papel que juega la piel en la imagen del cuerpo del ser humano.

S- Rompimiento de la Piel

Los cambios extrínsecos se deben a la acción acumulativa de los rayos del sol a lo largo de la vida; son más comunes en áreas de mayor exposición al sol: cara, antebrazos área V del cuello y el dorso de la mano.

S- Rompimiento de la Piel

Adelgazamiento de la dermis y tejido subcutáneo◦ Altera termoregulación y protección de estructuras subyacentes

porque < densidad y capacidad aisladora de la piel

Reducción de plexo vascular superficial de la dermis y cambios morfológicos de vasos restantes◦ < Flujo sanguíneo hacía y desde la piel durante cambios en

temperatura, > riesgo de hipotermia e hipertermia◦ Produce apariencia pálida de la piel

S- Rompimiento de la Piel

> Resistencia de tensión y < en elasticidad debido a la pérdida de colágeno; achatamiento de la union dermis- epidermis◦ La pérdida de flexibilidad de la piel y < de la superficie de contacto

entre la epidermis y la dermis hace la piel suceptible a lesiones tipo rasgaduras cuando es sometida a trauma

S- Rompimiento de la Piel

< Velocidad de reparación de epidermis y función de glándula sudoríparas◦Provoca resequedad y piel escamosa, principalmente en extremidades inferiores

Reducción de melanocitos◦Coloración desigual de la piel y < en protección contra rayos ultravioletas

S- Rompimiento de la Piel

PELIGROS◦Etapa de vejez- > Susceptibilidad en ancianos◦Uso de equipo y materiales, incluyendo esparadrapo

◦Deterioro sensorial/cognitivo◦Historial de rasgaduras◦Nivel de dependencia

◦ Nivel de riesgo es directamente proporcional a nivel de dependencia◦ El nivel de riesgo en ambulatorios es < , pero está presente.

S- Rompimiento de la Piel (Payne – Martin)

Esta licencia permite la redistribución, comercial y no comercial, siempre y cuando la obra no se modifique y se transmita en su totalidad, reconociendo su autoría.