ordenes medicas , registros de enfermeria, actos delegados de enfermeria y funciones asistenciales,...

ACTOS RELATIVOS

PROPIOS DE ENFERMERÍA.

Actos propios de Enfermería en la atención al paciente o usuario.

Clasificación:Incluyen la planificación, ejecución, dirección y supervisión de los cuidados directos e indirectos de Enfermería.

Cumplimiento de las indicaciones medicas escritas, administración de medicamentos y vigilancia estricta del paciente.

Funciones de enfermería: Función de atención directa o

asistencial.

Tienen su base en la

satisfacción de las

necesidades del

cuidado humano

Funciones de enfermería:Funciones administrativas.

Constituye el enlace entre

el cuidado humano y el

sistema de salud

Funciones de enfermería:Funciones docentes.

Educación formal o informal

orientada hacia la necesidad

de obtención de conocimiento

y apoyada con técnicas de

enseñanzas según el caso.

Funciones de enfermería:Funciones de investigación.

El servicio de enfermería

debe vincularse con la

organización y resultados

de los servicios que presta

(visión, misión, objetivos,

políticas y estrategias de acción)

Órdenes Médicas:

Es un documento escrito donde el médico prescribe servicios y/o tratamientos para el paciente.

Tipos de Órdenes Médicas

• Órdenes “STAT” -– debe ser cumplidas inmediatamente y

ejecutadas por una sola vez.

– Profenid 100mg IM stat

• “Single Order” (Órdenes sencillas) - – debe realizarse una sola vez y bajo unas

circunstancias específicas.– Ampicilina 500mg ½ hora antes de la cirugía.

Tipos de Órdenes Médicas• “Standing Protocols”

(Órdenes Estándares o Protocolarias) –

– Describen el cuidado rutinario de un paciente con unos problemas clínicos de salud identificados.

– No tienen fecha de terminación o expiración

– Deben ser firmadas por el médico.

Tipos de Órdenes Médicas• Órdenes PRN -

– deben ser cumplidas cuando a juicio de la enfermera/o se determina la necesidad de ejecutarlas.

– Su ejecución debe restringirse al tiempo prescrito por el médico

– Irtopan 10 mg 1 cápsula cada 4 hrs PRN por náuseas

Tipos de Órdenes Médicas• Órdenes Rutinarias

– Se llevan a cabo por un número de días específicos o hasta que una nueva orden las cancele.

– Algunas órdenes rutinarias tienen fecha de expiración automática (narcóticos 24 a 48 hrs/ antibióticos 7 a 14 días).

Ej.

– Mylanta 1 tableta cada 8 hrs x 5 días.

Tipos de Órdenes Médicas

• Órdenes Verbales

– Instrucción dada por el médico vía telefónica o verbal para ofrecer tratamientos o servicios.

– Requiere se verifique la política del hospital

– Requieren la firma del médico a la mayor brevedad posible

Tipos de Órdenes Médicas• Órdenes Verbales

– Requiere de testigos y repetición de la orden al tomarse las mismas

– Sólo deben usarse en situaciones de emergencia

– Pueden poner en riesgo al paciente al profesional de la salud y a la institución donde se usan.

– 25/1/2010 9:00 AM

Tylenol 1 tab post stat y cada 4 hrs

OT Dr. Carlos Muñiz/ Sandra Zapata Casiano RN, MSN

Componentes de una Orden Médica

Nombre del enfermo Habitación y cama Servicio clínico al que

pertenece el enfermo Nombre del medicamento Forma farmacéutica Vía de administración Dosis Frecuencia Diagnostico Fecha exacta Hora de la prescripción Nombre y firma del medico

que hace la prescripción.

Aspectos legales • Legislación vigente que define y delimita sus

funciones.

• Bajo la ley los profesionales de Enfermería son responsables de sus propias acciones independientemente de que haya una prescripción médica.

  Los límites de su propio conocimiento y destreza ya que si se sobrepasan pueden quedar expuestos a demandas por negligencia

Aspectos legales

•  Bajo la ley los profesionales de Enfermería son responsables de sus propias acciones independientemente de que haya una prescripción médica.

  Los límites de su propio conocimiento y destreza ya que si se sobrepasan pueden quedar expuestos a demandas por negligencia

Actos médicos delegados. Son actos, procedimientos y

actividades cuya competencia esta reservada a los Médicos, pero que por diversas razones, son delegados al personal profesional y auxiliar de enfermería.

Extracción de muestras de gases arteriales

Sondas vesicales y naso gástricas.

Administración de nebulizaciones.

Registros de Enfermería.

Es la documentación escrita completa, exacta de los acontecimientos, las necesidades, asistencias al usuario y los resultados de las actuaciones de enfermería.

Características de Registros de Enfermería.

Registro completo y coordinadoPertinente y concisoObjetivo y completo.

Propósito o finalidad de los registros de enfermería:

Asistencial

Docente - investigativo

Jurídico-legal

ENFOCADA EN PRESTAR CUIDADOS DE MAYOR CALIDAD

ANALISIS ESTADISTICO QUE CONTRIBUYE AL CRECIMIENTO Y

DESARROLLO DE LA POBLACION

TESTIMONIO DOCUMENTAL DE LOS

ACTOS PROFESIONALES

Importancia de los Registros de Enfermería.Constituyen parte fundamental de la

asistencia sanitariaEstán integrados a la historia clínica

del pacienteConlleva responsabilidades de índole

profesional y legalTarea esencial para una adecuada

calidad sanitaria y para el desarrollo de la profesión.

El trabajo más importante no es el de la

transformación del mundo, sino el de la

transformación de nosotros mismos .

Juan Pablo II